Alkoholi ja tupakointi

• Vaikka tupakointi on vähentynyt kehittyneissä maissa, tupakointiprevalenssi pysyttelee suurena alkoholin suurkuluttajilla ja alkoholiongelmaisilla henkilöillä «Durazzo TC, Meyerhoff DJ. Neurobiological and neurocognitive effects of chronic cigarette smoking and alcoholism. Front Biosci 2007;12:4079-100 »6.
• Tupakan ja alkoholin välistä yhteyttä pohditaan neljässä laajassa katsausartikkelissa, johon on koottu tuloksia vuosien 1972–95 väliltä «Bien TH, Burge R. Smoking and drinking: a review of the literature. Int J Addict 1990;25:1429-54 »1, «Istvan J, Matarazzo JD. Tobacco, alcohol, and caffeine use: a review of their interrelationships. Psychol Bull 1984;95:301-26 »2, «Dawson DA. Drinking as a risk factor for sustained smoking. Drug Alcohol Depend 2000;59:235-49 »3, «Shiffman S, Balabanis M. Associations between alcohol and tobacco. Kirjassa: Fertig JB, Allen JP (toim). Alcohol and tobacco: from basic science to genereal practice. National Institute on Alcohol Abu»4.
  • Kaikki tutkimukset antavat samansuuntaisen tuloksen: tupakka lisää alkoholin kulutusta ja päin vastoin.
• Mahdollisia syitä tähän on esitetty useita:
  • Ristitoleranssi eli toisen käyttö vähentää toisenkin haittavaikutuksia. Haittavaikutusten kumoutuminen yhtäaikaisessa käytössä: alkoholi vaikuttaa aivojen nautintokeskukseen ja hidastaa aivotoimintoja. Täten nikotiinin vaikutus on haluttava kun, samaan aikaan aivojen kontrollikeskus on lamaantunut «Hughes JR, Rose GL, Callas PW. Nicotine is more reinforcing in smokers with a past history of alcoholism than in smokers without this history. Alcohol Clin Exp Res 2000;24:1633-8 »5.
    • Etanolin on empiirisesti osoitettu lisäävän savukkeiden polttamista.
  • Vaikutukset aineenvaihduntaan.
  • Geneettinen alttius riippuvuuden syntymiseen.
  • Opittu käyttäytyminen, toimiminen toisensa käynnistävänä tekijänä: juominen ja tupakointi voivat toimia altistavana tekijänä toisilleen.
  • Sosiaalinen tilanne: juominen ja tupakointi usein liittyvät samaan tilanteeseen.
• Eri tutkimuksissa alkoholisteista tupakoi 75–90 %. Heistä 70 % tupakoi yli 30 savuketta vuorokaudessa.
• Alkoholin käyttö altistaa myös tupakoinnin uudelleen aloittamiselle «Istvan J, Matarazzo JD. Tobacco, alcohol, and caffeine use: a review of their interrelationships. Psychol Bull 1984;95:301-26 »2, «Dawson DA. Drinking as a risk factor for sustained smoking. Drug Alcohol Depend 2000;59:235-49 »3, mutta tutkimukset ovat ristiriitaisia sen suhteen, tulisiko alkoholivieroitukseen liittää aina tupakasta vieroitus.
• On viitteitä siitä, että tupakasta vieroittautuminen voisi lisätä mahdollisuuksia onnistua alkoholista vieroittautumisesta lisäämällä itsearvostusta (self-esteem) «Bien TH, Burge R. Smoking and drinking: a review of the literature. Int J Addict 1990;25:1429-54 »1.
• Koska alkoholi ilmeisesti on relapsin riskitekijä tupakoinnin lopettamisessa, tupakointia lopettavan tulisi pidättäytyä alkoholin käytöstä tai ainakin rajoittaa sitä «Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health S»7. Alkoholinkäytön rajoittamiseen tähtäävän neuvonnan sisältäminen tupakasta vierotukseen on toteuttamiskelpoinen interventio. Sen vaikuttavuus tupakoinnin lopettamistulokseen on ollut lyhytaikainen ja laimentunut kuuden kuukauden seurannassa «Kahler CW, Metrik J, LaChance HR ym. Addressing heavy drinking in smoking cessation treatment: a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 2008;76:852-62 »8, mutta uudempien tutkimusten valossa saatu myös myönteisiä tuloksia. New Yorkissa toteutetussa kontrolloidussa tutkimuksessa todettiin, että samanaikainen alkoholin käytön vähentämiseen tähtäävä ohjaus lisäsi merkittävästi tupakasta vieroitusta 7 kk seurannassa verrattuna ryhmään, jolla ei alkoholin käyttöön puututtu (13,5 %) vs 10,3 %; p = 0,03) «Toll BA, Martino S, O'Malley SS ym. A randomized trial for hazardous drinking and smoking cessation for callers to a quitline. J Consult Clin Psychol 2015;83:445-54 »9. Alkoholivieroituksessa käytettävillä lääkkeillä tulokset ovat ristiriitaisia tupakasta vieroituksessa «Kahler CW, Cioe PA, Tzilos GK ym. A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Trial of Oral Naltrexone for Heavy-Drinking Smokers Seeking Smoking Cessation Treatment. Alcohol Clin Exp Res 2017;41:120»10, «Fridberg DJ, Cao D, Grant JE ym. Naltrexone improves quit rates, attenuates smoking urge, and reduces alcohol use in heavy drinking smokers attempting to quit smoking. Alcohol Clin Exp Res 2014;38:262»11.

Kirjallisuutta

1. Bien TH, Burge R. Smoking and drinking: a review of the literature. Int J Addict 1990;25:1429-54 «PMID: 2094682»PubMed
2. Istvan J, Matarazzo JD. Tobacco, alcohol, and caffeine use: a review of their interrelationships. Psychol Bull 1984;95:301-26 «PMID: 6544436»PubMed
3. Dawson DA. Drinking as a risk factor for sustained smoking. Drug Alcohol Depend 2000;59:235-49 «PMID: 10812284»PubMed
4. Shiffman S, Balabanis M. Associations between alcohol and tobacco. Kirjassa: Fertig JB, Allen JP (toim). Alcohol and tobacco: from basic science to genereal practice. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Research. Bethesda, MD 1995, s. 17-36
5. Hughes JR, Rose GL, Callas PW. Nicotine is more reinforcing in smokers with a past history of alcoholism than in smokers without this history. Alcohol Clin Exp Res 2000;24:1633-8 «PMID: 11104110»PubMed
6. Durazzo TC, Meyerhoff DJ. Neurobiological and neurocognitive effects of chronic cigarette smoking and alcoholism. Front Biosci 2007;12:4079-100 «PMID: 17485360»PubMed
7. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. April 2009.
8. Kahler CW, Metrik J, LaChance HR ym. Addressing heavy drinking in smoking cessation treatment: a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 2008;76:852-62 «PMID: 18837602»PubMed
9. Toll BA, Martino S, O'Malley SS ym. A randomized trial for hazardous drinking and smoking cessation for callers to a quitline. J Consult Clin Psychol 2015;83:445-54 «PMID: 25419583»PubMed
10. Kahler CW, Cioe PA, Tzilos GK ym. A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Trial of Oral Naltrexone for Heavy-Drinking Smokers Seeking Smoking Cessation Treatment. Alcohol Clin Exp Res 2017;41:1201-1211 «PMID: 28401564»PubMed
11. Fridberg DJ, Cao D, Grant JE ym. Naltrexone improves quit rates, attenuates smoking urge, and reduces alcohol use in heavy drinking smokers attempting to quit smoking. Alcohol Clin Exp Res 2014;38:2622-9 «PMID: 25335648»PubMed