Kohdun limakalvonalaisten myoomien ja polyyppien kirurginen hoito
Lisätietoa aiheesta
3.5.2018
- Kohdun limakalvon alaisten myoomien tai kohdun rungon limakalvopolyyppien poisto kohdun tähystyksessä tehdään usein polikliinisesti joko ilman puudutusta tai paraservikaalipuudutuksessa. Tarvittaessa toimenpide voidaan tehdä joko spinaalipuudutuksessa tai yleisanestesiassa.
- Polikliinisesti polyyppeja ja myoomia voidaan poistaa bipolaarisilla leikkaavilla elektrodeilla, vaporisoimalla tai hysteroskooppisilla morsellaattoreilla. Isommat myoomat poistetaan tavallisimmin resektoskoopilla käyttäen loop-elektrodia.
- Käytettäessä bipolaarivirtaa kohtuonteloa laajennetaan ja huuhdellaan toimenpiteen aikana keittosuolaliuoksella. Aiemmin elektrodissa käytettiin tavallisesti monopolaarivirtaa, jolloin laajennusnesteenä käytettiin hypotonista ja sähköä johtamatonta glysiiniä «Thubert T, Foulot H, Vinchant M ym. Surgical treatment: Myomectomy and hysterectomy; Endoscopy: A major advancement. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2016;34:104-21 »1.
- 1–3 %:iin hysteroskooppisista toimenpiteistä liittyy toimenpidekomplikaatioita, joista tavallisimmat ovat verenvuoto, kohdun puhkeaminen ja siihen mahdollisesti liittyvä suolen tai virtsarakon vaurio. Glysiiniä huuhtelunesteenä käytettäessä on huomioitava hypotonisen nesteen mahdollinen imeytyminen ja siitä seuraava nestetasapainon häiriö «Jansen FW, Vredevoogd CB, van Ulzen K ym. Complications of hysteroscopy: a prospective, multicenter study. Obstet Gynecol 2000;96:266-70 »2.
- Infektioita esiintyy 0,6–1,3 %:lla potilaista.
- Myöhäiskomplikaationa potilaalle voi syntyä kohdun kiinnikkeitä ja hematometra «Bradley LD. Complications in hysteroscopy: prevention, treatment and legal risk. Curr Opin Obstet Gynecol 2002;14:409-15 »3.
- Myoomat luokitellaan sijaintinsa mukaan 3 tyyppiin:
- tyyppi 0 sijaitsee kokonaan kohtuontelossa (varrellinen myooma)
- tyyppi 1:n tilavuudesta yli 50 % sijaitsee kohtuontelossa
- tyyppi 2:n tilavuudesta alle 50 % sijaitsee kohtuontelossa.
- Myoomien täydellinen poisto saattaa edellyttää useampaa toimenpidettä, koska teknisistä syistä myooman poistaminen kokonaisuudessaan ei onnistu aina ensimmäisessä toimenpiteessä «Vercellini P, Zàina B, Yaylayan L ym. Hysteroscopic myomectomy: long-term effects on menstrual pattern and fertility. Obstet Gynecol 1999;94:341-7 »4.
- Kohdun limakalvon tuhoaminen myooman tai polyypin poiston yhteydessä saattaa vähentää vuotoa enemmän, mutta tuottaa subjektiivisesti yhtä usein hyvän tuloksen kuin pelkkä myooman tai polyypin poisto «Indman PD. Hysteroscopic treatment of menorrhagia associated with uterine leiomyomas. Obstet Gynecol 1993;81:716-20 »5.
- Tiedot kohdun tähystyksen kautta tehdyn myooman poiston tuloksista perustuvat tapaussarjoihin, kontrolloituja tutkimuksia ei ole.
Kirjallisuutta
- Thubert T, Foulot H, Vinchant M ym. Surgical treatment: Myomectomy and hysterectomy; Endoscopy: A major advancement. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2016;34:104-21 «PMID: 27400649»PubMed
- Jansen FW, Vredevoogd CB, van Ulzen K ym. Complications of hysteroscopy: a prospective, multicenter study. Obstet Gynecol 2000;96:266-70 «PMID: 10908775»PubMed
- Bradley LD. Complications in hysteroscopy: prevention, treatment and legal risk. Curr Opin Obstet Gynecol 2002;14:409-15 «PMID: 12151831»PubMed
- Vercellini P, Zàina B, Yaylayan L ym. Hysteroscopic myomectomy: long-term effects on menstrual pattern and fertility. Obstet Gynecol 1999;94:341-7 «PMID: 10472856»PubMed
- Indman PD. Hysteroscopic treatment of menorrhagia associated with uterine leiomyomas. Obstet Gynecol 1993;81:716-20 «PMID: 8469459»PubMed