Äkillisen sekavuustilan (delirium) diagnosointi
Lisätietoa aiheesta
16.10.2017
- Deliriumin tunnistaminen edellyttää potilaan säännöllistä arviointia. On tärkeää kiinnittää huomiota muutoksiin potilaan orientaatiossa, muistitoiminnoissa ja käyttäytymisessä.
- Tarkkaavaisuuden häiriö on sekavuustilan tärkein oire. Sen tunnistamisessa voidaan käyttää apuna viikonpäivien tai kuukausien luettelemista takaperin «O'Regan NA, Ryan DJ, Boland E ym. Attention! A good bedside test for delirium? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1122-31 »1.
- Deliriumiin viittaa, jos viikonpäivien luetteleminen takaperin ei onnistu tai keskeytyy tai jos kuukausien luettelemisessa takaperin potilas ei pääse kesäkuuhun asti. Normaali suoriutuminen taas puhuu vahvasti deliriumia vastaan.
- Deliriumin tunnistamisessa suositellaan käytettäväksi Confusion Assessment Method testiä (CAM) «Laurila J. [Delirium]. Duodecim 2012;128:642-7 »2.
CAM-testi (Confusion Assessment Method)
- CAM-testin mukaan potilaalla on delirium, jos alla olevista kriteereistä täyttyvät kohdat 1 ja 2 (pääkriteerit) sekä 3 tai 4.
| 1. Äkillinen alku ja vaihteleva oireiston kulku | Äkillinen alku tarkoittaa oireiden kehittymistä tunneissa tai muutamassa päivässä. Muistisairaudet tai masennus eivät ala näin nopeasti.
Deliriumin kulku on vaihteleva: oireiden vaikeus vaihtelee ja ne voivat olla välillä kokonaan poissa. Äkillisen alun ja vaihtelevan oireiston kulun havaitseminen edellyttää riittäviä tietoja potilaan tuntevilta henkilöiltä (omaiset, hoitaja) ja potilaan seurantaa. |
| 2. Tarkkaavaisuuden häiriö | Potilaan on vaikea keskittää ja ylläpitää huomiota. Hänen on vaikeuksia keskittyä tekeillä olevaan asiaan ja pysyä puhutussa asiassa.
Tarkkaavaisuustestinä voidaan käyttää esim. viikonpäivien tai kuukausien luettelemista takaperin (ks. yllä). |
| 3. Hajanainen ajattelu | Potilaan ajattelu on hajanaista ja sekavaa. Puhe on harhailevaa tai asiaankuulumatonta, ajatustenvirta epäselvää tai epäloogista tai potilas siirtyy ennakoimattomasti asiasta toiseen. |
| 4. Poikkeava vireystila | Hyperaktiivisessa deliriumissa potilas on levoton ja säpsähtelevä, hypoaktiivisessa deliriumissa apaattinen, unelias, nukahteleva tai tajuton. |
Äkillisen sekavuustilan eli deliriumin diagnostiset kriteerit DSM-IV:n mukaan
- Tajunnan hämärtyminen (esimerkiksi heikentynyt tietoisuus ympäristöstä), johon kuuluu heikentynyt kyky keskittää, ylläpitää tai vaihdella huomiota.
- Kognitiivisen toiminnan muutos (kuten muistivajaus, kielelliset häiriöt) tai sellaisen havaitsemishäiriön syntyminen, jota ei voi paremmin selittää aiemmin kehittyneellä tai kehittymässä olevalla muistisairaudella.
- Oireiden kehittyminen lyhyessä ajassa (yleensä tunneista yhteen vuorokauteen) ja niiden vaihtelu päivän mittaan.
- On olemassa näyttöä (esitiedot, kliiniset tutkimukset tai laboratoriolöydökset) siitä, että häiriö johtuu jonkin ruumiillisen häiriön suorista fysiologisista vaikutuksista.
Kirjallisuutta
- O'Regan NA, Ryan DJ, Boland E ym. Attention! A good bedside test for delirium? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1122-31 «PMID: 24569688»PubMed
- Laurila J. [Delirium]. Duodecim 2012;128:642-7 «PMID: 22506327»PubMed