Pallidotomia ja Parkinsonin tauti
Lisätietoa aiheesta
1.6.2015
- Jo 1940-luvulla havaittiin globus pallidukseen avoimella aivoleikkauksella tehdyn rajatun leesion lievittävän Parkinsonin taudin oireita, mutta samalla aiheuttavan huomattavia haittavaikutuksia «Meyers R. The modification of altering tremors, rigidity and festination by surgery of the basal ganglia. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1942;21:602»1.
- Stereotaktisen leikkaustekniikan tultua käyttöön pallidotomia oli ensisijainen kirurginen hoito Parkinsonin taudin vapinan ja jäykkyyden lievittämiseksi, kunnes talamotomia korvasi sen tehokkaampana ja turvallisempana leikkauksena.
- Uusi mielenkiinto globus palliduksen stereotaktiseen kirurgiaan heräsi 1992 Lauri Laitisen ym. havaittua pallidumin posteroventraaliseen osaan tehdyn stereotaktisen koagulaation lievittävän paitsi lukuisia Parkinsonin taudin oireita, myös levodopan haittavaikutuksena ilmenevää pakkoliikettä, dyskinesiaa «Laitinen LV, Bergenheim AT, Hariz MI. Leksell's posteroventral pallidotomy in the treatment of Parkinson's disease. J Neurosurg 1992;76:53-61 »2.
- Kliinisen havainnon teoreettiseksi tueksi oli neurofysiologiaa ja aivojen metaboliaa käsittelevissä tutkimuksissa osoitettu globus palliduksen sisäsegmentin (GPi) ja subtalaamisen nukleuksen (STN) olevan yliaktiivisia niin koe-eläimille aiheutetussa Parkinsonin taudissa «Eidelberg D, Moeller JR, Dhawan V ym. The metabolic topography of parkinsonism. J Cereb Blood Flow Metab 1994;14:783-801 »3, «Albin RL, Young AB, Penney JB. The functional anatomy of basal ganglia disorders. Trends Neurosci 1989;12:366-75 »4, «DeLong MR. Primate models of movement disorders of basal ganglia origin. Trends Neurosci 1990;13:281-5 »5, «Obeso JA, Rodriguez-Oroz MC, Rodriguez M ym. Pathophysiology of levodopa-induced dyskinesias in Parkinson's disease: problems with the current model. Ann Neurol 2000;47:S22-32; discussion S32-4 »6, «Bergman H, Wichmann T, DeLong MR. Reversal of experimental parkinsonism by lesions of the subthalamic nucleus. Science 1990;249:1436-8 »7, «Guridi J, Herrero MT, Luquin R ym. Subthalamotomy improves MPTP-induced parkinsonism in monkeys. Stereotact Funct Neurosurg 1994;62:98-102 »8, «Brotchie JM, Mitchell IJ, Sambrook MA ym. Alleviation of parkinsonism by antagonism of excitatory amino acid transmission in the medial segment of the globus pallidus in rat and primate. Mov Disord 19»9 kuin myös tautia sairastavilla potilailla «Baron MS, Vitek JL, Bakay RA ym. Treatment of advanced Parkinson's disease by posterior GPi pallidotomy: 1-year results of a pilot study. Ann Neurol 1996;40:355-66 »10, «Lang AE, Lozano AM, Montgomery E ym. Posteroventral medial pallidotomy in advanced Parkinson's disease. N Engl J Med 1997;337:1036-42 »11, «Alvarez L, Macias R, Guridi J ym. Dorsal subthalamotomy for Parkinson's disease. Mov Disord 2001;16:72-8 »12.
- Subtalaamisen nukleuksen epänormaalin purkaustoiminnan hillitsemiseksi tehdyt molemminpuoliset leikkaukset eivät ole tuottaneet toivottua tulosta lukuisten haittavaikutusten, kuten puhe-, nielemis- ja kognitiohäiriöiden takia.
- Lisäksi STN-tomiaan on kuvattu liittyvän fataalin hemiballismin riski «Vidakovic A, Dragasevic N, Kostic VS. Hemiballism: report of 25 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:945-9 »13.
- Sitä vastoin globus palliduksen sisäsegmenttiin kohdistettuja menestyksekkäitä pallidotomialeikkauksia on käsitelty lukuisissa julkaisuissa.
- De Bie «de Bie RM, de Haan RJ, Nijssen PC ym. Unilateral pallidotomy in Parkinson's disease: a randomised, single-blind, multicentre trial. Lancet 1999;354:1665-9 »14 totesi 37 potilasta käsittävässä seurantatutkimuksessaan toispuoleisen pallidotomian lievittävän merkittävästi Parkinsonin taudin vapinaa, jäykkyyttä, liikkeiden jähmeyttä ja lääkkeiden aiheuttamia pakkoliikkeitä.
- Suotuisan vaikutuksen on osoitettu pysyvän ainakin vuoden verran.
- Molemminpuoliseen toimenpiteeseen on useissa tutkimuksissa osoitettu liittyvän kuolleisuutta (1/26 «Shannon KM, Penn RD, Kroin JS ym. Stereotactic pallidotomy for the treatment of Parkinson's disease. Efficacy and adverse effects at 6 months in 26 patients. Neurology 1998;50:434-8 »15, 2/26 «Samuel M, Caputo E, Brooks DJ ym. A study of medial pallidotomy for Parkinson's disease: clinical outcome, MRI location and complications. Brain 1998;121 ( Pt 1):59-75 »16).
- Aineiston suurimmassa, yli 1 100 potilaan seurantatulosten analyysiin perustuvassa kiinalaistutkimuksessa todettiin lukuisia haittavaikutuksia, kuten puhehäiriöitä, sekavuutta, näköhäiriöitä ja halvausoireita jopa kolmasosalla molemminpuolisen pallidotomian läpikäyneistä potilaista «Hua Z, Guodong G, Qinchuan L ym. Analysis of complications of radiofrequency pallidotomy. Neurosurgery 2003;52:89-99; discussion 99-101 »17. Tuoreimmassa tutkimuksessa verrattiin neljän potilaan toispuoleisen STN-tomian tulosta kuuden potilaan pallidotomiaan ja todettiin kaikkien Parkinsonin taudin motoristen oireiden lievittyvän ainakin kuuden kuukauden ajaksi «Coban A, Hanagasi HA, Karamursel S ym. Comparison of unilateral pallidotomy and subthalamotomy findings in advanced idiopathic Parkinson's disease. Br J Neurosurg 2009;23:23-9 »18.
Kirjallisuutta
- Meyers R. The modification of altering tremors, rigidity and festination by surgery of the basal ganglia. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 1942;21:602
- Laitinen LV, Bergenheim AT, Hariz MI. Leksell's posteroventral pallidotomy in the treatment of Parkinson's disease. J Neurosurg 1992;76:53-61 «PMID: 1727169»PubMed
- Eidelberg D, Moeller JR, Dhawan V ym. The metabolic topography of parkinsonism. J Cereb Blood Flow Metab 1994;14:783-801 «PMID: 8063874»PubMed
- Albin RL, Young AB, Penney JB. The functional anatomy of basal ganglia disorders. Trends Neurosci 1989;12:366-75 «PMID: 2479133»PubMed
- DeLong MR. Primate models of movement disorders of basal ganglia origin. Trends Neurosci 1990;13:281-5 «PMID: 1695404»PubMed
- Obeso JA, Rodriguez-Oroz MC, Rodriguez M ym. Pathophysiology of levodopa-induced dyskinesias in Parkinson's disease: problems with the current model. Ann Neurol 2000;47:S22-32; discussion S32-4 «PMID: 10762129»PubMed
- Bergman H, Wichmann T, DeLong MR. Reversal of experimental parkinsonism by lesions of the subthalamic nucleus. Science 1990;249:1436-8 «PMID: 2402638»PubMed
- Guridi J, Herrero MT, Luquin R ym. Subthalamotomy improves MPTP-induced parkinsonism in monkeys. Stereotact Funct Neurosurg 1994;62:98-102 «PMID: 7631095»PubMed
- Brotchie JM, Mitchell IJ, Sambrook MA ym. Alleviation of parkinsonism by antagonism of excitatory amino acid transmission in the medial segment of the globus pallidus in rat and primate. Mov Disord 1991;6:133-8 «PMID: 1647492»PubMed
- Baron MS, Vitek JL, Bakay RA ym. Treatment of advanced Parkinson's disease by posterior GPi pallidotomy: 1-year results of a pilot study. Ann Neurol 1996;40:355-66 «PMID: 8797525»PubMed
- Lang AE, Lozano AM, Montgomery E ym. Posteroventral medial pallidotomy in advanced Parkinson's disease. N Engl J Med 1997;337:1036-42 «PMID: 9321531»PubMed
- Alvarez L, Macias R, Guridi J ym. Dorsal subthalamotomy for Parkinson's disease. Mov Disord 2001;16:72-8 «PMID: 11215596»PubMed
- Vidakovic A, Dragasevic N, Kostic VS. Hemiballism: report of 25 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:945-9 «PMID: 7914529»PubMed
- de Bie RM, de Haan RJ, Nijssen PC ym. Unilateral pallidotomy in Parkinson's disease: a randomised, single-blind, multicentre trial. Lancet 1999;354:1665-9 «PMID: 10568567»PubMed
- Shannon KM, Penn RD, Kroin JS ym. Stereotactic pallidotomy for the treatment of Parkinson's disease. Efficacy and adverse effects at 6 months in 26 patients. Neurology 1998;50:434-8 «PMID: 9484368»PubMed
- Samuel M, Caputo E, Brooks DJ ym. A study of medial pallidotomy for Parkinson's disease: clinical outcome, MRI location and complications. Brain 1998;121 ( Pt 1):59-75 «PMID: 9549488»PubMed
- Hua Z, Guodong G, Qinchuan L ym. Analysis of complications of radiofrequency pallidotomy. Neurosurgery 2003;52:89-99; discussion 99-101 «PMID: 12493105»PubMed
- Coban A, Hanagasi HA, Karamursel S ym. Comparison of unilateral pallidotomy and subthalamotomy findings in advanced idiopathic Parkinson's disease. Br J Neurosurg 2009;23:23-9 «PMID: 19234905»PubMed