Virtsarakon tilavuuden laskeminen sekä virtsateiden rakenteen ja toiminnan selvittely ultraäänitutkimuksella

• Virtsarakon tilavuuden laskemiseksi soveltuu ellipsimalli:
  • V = P x L x K x 0,6, jossa
    • V = tilavuus (suurimmat mitat huomioiden)
    • P = pitkittäinen mitta
    • L = poikittainen mitta
    • K = edestä taaksepäin otettu mitta.
  • K-mitan tulee olla kohtisuorassa linjassa P-mittaan nähden.
  • Mitat otetaan pysäytyskuvasta «Schaer GN, Koechli OR, Schuessler B ym. Perineal ultrasound: determination of reliable examination procedures. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;7:347-52 »4.

Lisätietoa:

• Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää täydentävänä tutkimuksena virtsateiden rakenteita, toimintaa ja leikkauksenjälkeisiä muutoksia arvioitaessa. Virtsarakon täyttöaste vaikuttaa tulosten tulkintaan. Tutkimus voidaan tehdä vatsanpeitteiden päältä, välilihan alueelta tai emättimen kautta.
• Virtsarakon tilavuuden arvioimiseen voidaan käyttää ultraäänitutkimusta, joskin tulos on riippuvainen mittaajasta, mittauslaitteesta ja käytetystä laskentaohjelmasta «Nwosu CR, Khan KS, Chien PF ym. Is real-time ultrasonic bladder volume estimation reliable and valid? A systematic overview. Scand J Urol Nephrol 1998;32:325-30 »1, «Hvarness H, Skjoldbye B, Jakobsen H. Urinary bladder volume measurements: comparison of three ultrasound calculation methods. Scand J Urol Nephrol 2002;36:177-81 »2.
  • Virtsarakon tilavuuden arvioinnin luotettavuutta mitattiin kolmessa eri tutkimuksessa kahden eri mittaajan välillä, ja se oli 0,923, 0,99 ja 1,00 «Nwosu CR, Khan KS, Chien PF ym. Is real-time ultrasonic bladder volume estimation reliable and valid? A systematic overview. Scand J Urol Nephrol 1998;32:325-30 »1.
  • Amerikkalaisessa tutkimuksessa 95 virtsankarkailupotilaalle suoritettiin jäännösvirtsanmittaus vatsanpeitteiden päältä kannettavalla ultraäänitutkimuslaitteella, jolloin mittauksen sensitiivisyydeksi saatiin 66,7 % ja spesifisyydeksi 96,5 %, kun raja-arvona oli jäännösvirtsamäärä > 100 ml «Goode PS, Locher JL, Bryant RL ym. Measurement of postvoid residual urine with portable transabdominal bladder ultrasound scanner and urethral catheterization. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2»3.
• Translabiaalinen tai perineaalinen ultraäänitutkimus suoritetaan käyttäen 5 mHz:n konveksianturia «Utraäänitutkimuksen toteuttaminen, kuva 1»1.
  • Anturi asetetaan sagittaalisuunnassa ulkosynnyttimiä vasten siten, että nähdään häpyluu, virtsaputki ja virtsarakko sekä rakon kaula.
  • Potilasta voidaan pyytää supistamaan lantionpohjan lihaksia tai ponnistamaan tarpeen mukaan.
  • Keinomateriaalin sijainti virtsaputkeen nähden voi näkyä paremmin anturin ollessa horisontaalitasossa.
  • Toistomittausasetelmissa rakon täyttö tulee olla vakioitu (300 ml) «Hvarness H, Skjoldbye B, Jakobsen H. Urinary bladder volume measurements: comparison of three ultrasound calculation methods. Scand J Urol Nephrol 2002;36:177-81 »5.
  • Avoimen kolposuspensioleikkauksen (n = 310) jälkeinen tihentynyt virtsaamistarve oli yhteydessä rakon kaulan liian voimakkaaseen kohoamiseen (p < 0,0001) ja rakon tyhjentämisvaikeuksiin (p < 0,0001) neljän vuoden kuluttua leikkauksesta «Viereck V, Pauer HU, Bader W ym. Introital ultrasound of the lower genital tract before and after colposuspension: a 4-year objective follow-up. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:277-83 »6.
• Leikkauksen jälkeen TVT-nauhan sijaintia on analysoitu kaikukuvauksilla kahdessa tutkimuksessa keskimäärin 1,6 vuoden (n = 92) «Dietz HP, Mouritsen L, Ellis G ym. Does the tension-free vaginal tape stay where you put it? Am J Obstet Gynecol 2003;188:950-3 »7 ja kolmen vuoden kuluttua (n = 70) «Lo TS, Horng SG, Liang CC ym. Ultrasound assessment of mid-urethra tape at three-year follow-up after tension-free vaginal tape procedure. Urology 2004;63:671-5 »8, «Ultraäänitutkimuksen toteuttaminen, kuva 2»2.
  • Kummassakaan tutkimuksessa ei todettu nauhan lyhenemisen tai kokoon painumisen merkkejä. Nauhan siirtymistä kaudaalisuuntaan tapahtui 1,7 mm 3 vuoden seuranta-aikana «Lo TS, Horng SG, Liang CC ym. Ultrasound assessment of mid-urethra tape at three-year follow-up after tension-free vaginal tape procedure. Urology 2004;63:671-5 »8.
  • Virtsankarkailuleikkauksen tulos on parempi niillä potilailla, joilla TVT-nauha sijaitsee virtsaputken pituuteen nähden 50–70 % alueella, kun mittaus aloitetaan virtsaputken sisäsuusta.