Standardoitu neurostatus ja AVH:n varhaisdiagnostiikka
Lisätietoa aiheesta
7.6.2016
- Standardoidun "neurostatuksen" käyttö ensihoidon henkilöstön toimesta parantaa aivohalvauspotilaiden varhaistunnistusta.
- Hätäkeskuspäivystäjät ja sairaankuljettajat pystyvät tunnistamaan aivohalvauksen klassiset oireet suhteellisen hyvin, mutta lopullinen diagnoosi on mahdollista tehdä vasta akuuttisairaalassa.
- Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa 52 %:lla hätäkeskuspäivystäjien ja 72 %:lla sairaankuljettajien aivohalvausepäilyiksi luokittamista tilanteista oli lopullisena diagnoosina aivohalvaus tai TIA «Kothari R, Barsan W, Brott T ym. Frequency and accuracy of prehospital diagnosis of acute stroke. Stroke 1995;26:937-41 »1.
- Erityistä kriteeristöä noudattamalla sairaankuljettajien olisi ollut mahdollista saada jopa yli 90 % iskeemisistä halvauksista nopean arvion piiriin «Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M ym. Identifying stroke in the field. Prospective validation of the Los Angeles prehospital stroke screen (LAPSS). Stroke 2000;31:71-6 »2.
- Useissa tutkimuksissa on validoitu, että ambulanssikuljettajat pystyvät luotettavasti tunnistamaan aivohalvauksen oireet nopean kolmekohtaisen FAST-statusarvion perusteella (puhehäiriö, yläraajahalvaus (hemipareesi), kasvohalvaus) «Harbison J, Hossain O, Jenkinson D ym. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care, emergency room physicians, and ambulance staff using the face arm speech test. Stroke 2003;34:71-6 »3, «Nor AM, McAllister C, Louw SJ ym. Agreement between ambulance paramedic- and physician-recorded neurological signs with Face Arm Speech Test (FAST) in acute stroke patients. Stroke 2004;35:1355-9 »4.
- Kaksi systemaattista katsausta vertailee julkaistujen ensiarviossa käytettyjen lukuisten "neurostatusten" sensitiivisyyttä ja spesifisyyttä AVH:n tunnistamisessa. Laajassa käytössä oleva FAST edustaa suurinta sensitiivisyyttä (vaihteluväli 79–97 %) mutta matalinta spesifisyyttä (13–88 %) AVH:n tunnistamisessa «Brandler ES, Sharma M, Sinert RH ym. Prehospital stroke scales in urban environments: a systematic review. Neurology 2014;82:2241-9 »5, «Rudd M, Buck D, Ford GA ym. A systematic review of stroke recognition instruments in hospital and prehospital settings. Emerg Med J 2015;: »6.
- Standardoidun "neurostatuksen" korkea sensitiivisyys sairaalan ulkopuolella tapahtuvaan AVH:n tunnistamiseen mutta matala spesifisyys edellyttää neurologian erikoisalan asiantuntemusta (neurologian päivystys tai videoavusteinen neurologin telekonsultaatio) sairaalavaiheen vaatiman spesifin diagnoosin varmistamiseksi rekanalisaatiohoitojen (trombolyysi ja mekaaninen trombektomia) turvalliseksi kohdistamiseksi vain hoitoon soveltuvan aivoinfarktin omaaville potilaille.
- Useissa tutkimuksissa on todettu muun kuin neurologian alan päivystysdiagnoosien virhemarginaalin sijoittuvan välille 9–37 %: 9 % «Ferro JM, Pinto AN, Falcão I ym. Diagnosis of stroke by the nonneurologist. A validation study. Stroke 1998;29:1106-9 »7, 22 % «Ghia D, Thomas PR, Cordato DJ ym. Validation of emergency and final diagnosis coding in transient ischemic attack: South Western Sydney transient ischemic attack study. Neuroepidemiology 2010;35:53-8 »8, 36 % «Moeller JJ, Kurniawan J, Gubitz GJ ym. Diagnostic accuracy of neurological problems in the emergency department. Can J Neurol Sci 2008;35:335-41 »9, 37 % «Karlinski M, Gluszkiewicz M, Czlonkowska A. The accuracy of prehospital diagnosis of acute cerebrovascular accidents: an observational study. Arch Med Sci 2015;11:530-5 »10. (Lisätietoa aiheesta «Akuutin aivoinfarktin erotusdiagnoosin osuvuus päivystyspoliklinikalla: neurologi vs akuuttilääkäri»1, Akuutin aivoinfarktin erotusdiagnoosin osuvuus päivystyspoliklinikalla: neurologi vs akuuttilääkäri).
- Vaatimus neurologisesta asiantuntemuksesta AVH-diagnoosin varmistamisessa päätettäessä potentiaalisesti riskialttiista hoitotoimenpiteistä «Ferro JM, Pinto AN, Falcão I ym. Diagnosis of stroke by the nonneurologist. A validation study. Stroke 1998;29:1106-9 »7, «Morgenstern LB, Lisabeth LD, Mecozzi AC ym. A population-based study of acute stroke and TIA diagnosis. Neurology 2004;62:895-900 »11 korostuu suurten aivovaltimoiden tukosten trombektomian tultua liuotushoidon ohella toiseksi merkittäväksi kiintopisteeksi aivoinfarktipotilailla jo sairaalapäivystyksen ensiarviossa.
- Standardoidun "neurostatuksen" osuvuutta eri asteikkojen pohjalta suuren aivovaltimotukoksen havaitsemisessa on tutkittu, mutta julkaistu toistaiseksi lähinnä sairaalavaiheen aikana.
- Tutkimukseen perustuvaa näyttöä ensihoitovaiheessa epäillyn valtimotukoksen hoitoonohjauksesta lyhyen "neurostatuksen" perusteella on vielä täydennettävä.
- Katz ym. «Katz BS, McMullan JT, Sucharew H ym. Design and validation of a prehospital scale to predict stroke severity: Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale. Stroke 2015;46:1508-12 »12 kokosivat yhteen havainnot neljän eri lyhyen "neurostatuksen" käytöstä suurten aivovaltimotukosten ja vaikean aivoinfarktin havaitsemisesta (ks. taulukko «»1).
| CPSSS | LAMS | RACE | I3SS | |
|---|---|---|---|---|
| Derivaatiosarjan otoskoko | 624 | 119 | 654 | 171 |
| Varmennettu riippumattomassa otoksessa | K | E | K | E |
| Pistemuuttujien määrä | 3 | 3 | 6 | 3 |
| Sensitiivisyys/
Spesifisyys vaikeaoireiseen aivoinfarktiin | 89 %/ 72 % | Ei tiedossa | Ei tiedossa | 86 %/
95 % |
| Sensitiivisyys/
Spesifisyys suuren aivovaltimon tukokseen | 83 %/
40 % | 81 %/
89 % | 85 %/
67 % | 67 %/ 92 % |
| Arvioitu ensihoidossa | E | E | K | E |
Kirjallisuutta
- Kothari R, Barsan W, Brott T ym. Frequency and accuracy of prehospital diagnosis of acute stroke. Stroke 1995;26:937-41 «PMID: 7762041»PubMed
- Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M ym. Identifying stroke in the field. Prospective validation of the Los Angeles prehospital stroke screen (LAPSS). Stroke 2000;31:71-6 «PMID: 10625718»PubMed
- Harbison J, Hossain O, Jenkinson D ym. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care, emergency room physicians, and ambulance staff using the face arm speech test. Stroke 2003;34:71-6 «PMID: 12511753»PubMed
- Nor AM, McAllister C, Louw SJ ym. Agreement between ambulance paramedic- and physician-recorded neurological signs with Face Arm Speech Test (FAST) in acute stroke patients. Stroke 2004;35:1355-9 «PMID: 15118173»PubMed
- Brandler ES, Sharma M, Sinert RH ym. Prehospital stroke scales in urban environments: a systematic review. Neurology 2014;82:2241-9 «PMID: 24850487»PubMed
- Rudd M, Buck D, Ford GA ym. A systematic review of stroke recognition instruments in hospital and prehospital settings. Emerg Med J 2015;: «PMID: 26574548»PubMed
- Ferro JM, Pinto AN, Falcão I ym. Diagnosis of stroke by the nonneurologist. A validation study. Stroke 1998;29:1106-9 «PMID: 9626279»PubMed
- Ghia D, Thomas PR, Cordato DJ ym. Validation of emergency and final diagnosis coding in transient ischemic attack: South Western Sydney transient ischemic attack study. Neuroepidemiology 2010;35:53-8 «PMID: 20431303»PubMed
- Moeller JJ, Kurniawan J, Gubitz GJ ym. Diagnostic accuracy of neurological problems in the emergency department. Can J Neurol Sci 2008;35:335-41 «PMID: 18714802»PubMed
- Karlinski M, Gluszkiewicz M, Czlonkowska A. The accuracy of prehospital diagnosis of acute cerebrovascular accidents: an observational study. Arch Med Sci 2015;11:530-5 «PMID: 26170845»PubMed
- Morgenstern LB, Lisabeth LD, Mecozzi AC ym. A population-based study of acute stroke and TIA diagnosis. Neurology 2004;62:895-900 «PMID: 15037689»PubMed
- Katz BS, McMullan JT, Sucharew H ym. Design and validation of a prehospital scale to predict stroke severity: Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale. Stroke 2015;46:1508-12 «PMID: 25899242»PubMed