AVH-potilaan hengitys- ja keuhkokomplikaatioiden ehkäisy akuutissa vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
30.6.2016
- Suurimmalla osalla aivoverenkiertohäiriöpotilaista on alentunut valtimoveren happipitoisuus akuuttivaiheessa. Riittävä hapetus (yli 92–95 %:n happisaturaatio) ja ventilaatio ovat yleisesti hyväksyttyjä hoitoperiaatteita. Tavoitteen saavuttaminen edellyttää usein akuuttivaiheessa lisähappea 2–4 litraa minuutissa «European Stroke Initiative Executive Committee, EUSI Writing Committee, Olsen TS ym. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16:311-37 »1, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 »2, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American St»3.
- Yönaikainen lisähapen antaminen 2 litraa minuutissa parantaa yönaikaista happisaturaatiota ja vähentää saturaation laskuepisodeja «Roffe C, Sills S, Pountain SJ ym. A randomized controlled trial of the effect of fixed-dose routine nocturnal oxygen supplementation on oxygen saturation in patients with acute stroke. J Stroke Cerebr»4.
- Pilottitutkimuksessa on todettu 24 tunnin kuluessa aloitetun 72 tunnin mittaisen lisähapen 2–3 litraa minuutissa antamisen parantavan potilaan NIHSS-pistetasoa neljällä tai enemmällä pisteellä viikon kuluttua sairastumisesta. Tutkijat suosittelevat kuitenkin jatkossa laajempaa tutkimusta, jossa seuranta-aika on pidempi «Roffe C, Ali K, Warusevitane A ym. The SOS pilot study: a RCT of routine oxygen supplementation early after acute stroke--effect on recovery of neurological function at one week. PLoS One 2011;6:e1911»5.
- Ylipainehengityshoito (Auto-CPAP) soveltuu valikoiduilla potilailla uniapnean diagnosointiin ja saattaa vähentää aivoinfarktipotilaiden oireita 30 vuorokauden kuluttua sairastumisesta «Wagner TH, Lo AC, Peduzzi P ym. An economic analysis of robot-assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke. Stroke 2011;42:2630-2 »6.
- Mikäli tajunta on alentunut, ilmatie tulee turvata. Erityisesti mikäli epäillään potentiaalisesti uhkaavaa hengitystieongelmaa, kuten hypoventilaatio takakuoppainfarktin aiheuttamassa aivorunkokompressiossa, hydrokefaluksessa tai nuoren henkilön ödemaattisessa infarktissa, tulee ilmatie turvata tarvittaessa intubaatiolla. Tällöin on käytettävä mekaanista ventilaatiota «European Stroke Initiative Executive Committee, EUSI Writing Committee, Olsen TS ym. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16:311-37 »1, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 »2, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American St»3, «Rønning OM, Guldvog B. Should stroke victims routinely receive supplemental oxygen? A quasi-randomized controlled trial. Stroke 1999;30:2033-7 »7, «Berrouschot J, Rössler A, Köster J ym. Mechanical ventilation in patients with hemispheric ischemic stroke. Crit Care Med 2000;28:2956-61 »8.
- Neurogeenisen keuhkoödeeman hoitoon ei suositella nesterajoitusta eikä diureetteja; ensisijainen hoito on suonensisäinen labetaloli «European Stroke Initiative Executive Committee, EUSI Writing Committee, Olsen TS ym. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16:311-37 »1, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 »2, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American St»3. Tämän diagnoosi vaatii kuitenkin muiden, kuten kardiogeenisen keuhkoödeeman sulkemista pois, koska muista etiologioista aiheutuvan keuhkoödeeman hoitoon alfa-beetasalpaaja ei ole ensisijainen hoito.
- Aspiraatiopneumonia on tärkeimpiä kuolinsyitä aivoinfarktin akuuttivaiheessa ja useimmiten estettävissä. Potilaalle ei anneta suun kautta mitään ennen asianmukaista nielemistestausta, ja antibioottihoito aloitetaan varhain jo epäillyssä aspiraatiossa. Nenä-mahaletku, asentohoito ja keuhkojen toimintaa parantava, atelektaasia estävä fysioterapia ovat muita keinoja keuhkokomplikaatioiden ehkäisyssä «Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complications after acute stroke. Stroke 1996;27:415-20 »9, «Johnston KC, Li JY, Lyden PD ym. Medical and neurological complications of ischemic stroke: experience from the RANTTAS trial. RANTTAS Investigators. Stroke 1998;29:447-53 »10, «Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical complications after stroke: a multicenter study. Stroke 2000;31:1223-9 »11, «Bhalla A, Wolfe CD, Rudd AG. Management of acute physiological parameters after stroke. QJM 2001;94:167-72 »12, «Horner J, Massey EW, Riski JE ym. Aspiration following stroke: clinical correlates and outcome. Neurology 1988;38:1359-62 »13, «Middleton S, McElduff P, Ward J ym. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised contro»14, «Zheng L, Li Y, Liu Y. The individualized rehabilitation interventions for dysphagia: a multidisciplinary case control study of acute stroke patients. Int J Clin Exp Med 2014;7:3789-94 »15.
Kirjallisuutta
- European Stroke Initiative Executive Committee, EUSI Writing Committee, Olsen TS ym. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16:311-37 «PMID: 14584488»PubMed
- Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 «PMID: 14707405»PubMed
- Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:870-947 «PMID: 23370205»PubMed
- Roffe C, Sills S, Pountain SJ ym. A randomized controlled trial of the effect of fixed-dose routine nocturnal oxygen supplementation on oxygen saturation in patients with acute stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2010;19:29-35 «PMID: 20123224»PubMed
- Roffe C, Ali K, Warusevitane A ym. The SOS pilot study: a RCT of routine oxygen supplementation early after acute stroke--effect on recovery of neurological function at one week. PLoS One 2011;6:e19113 «PMID: 21625533»PubMed
- Wagner TH, Lo AC, Peduzzi P ym. An economic analysis of robot-assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke. Stroke 2011;42:2630-2 «PMID: 21757677»PubMed
- Rønning OM, Guldvog B. Should stroke victims routinely receive supplemental oxygen? A quasi-randomized controlled trial. Stroke 1999;30:2033-7 «PMID: 10512903»PubMed
- Berrouschot J, Rössler A, Köster J ym. Mechanical ventilation in patients with hemispheric ischemic stroke. Crit Care Med 2000;28:2956-61 «PMID: 10966278»PubMed
- Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complications after acute stroke. Stroke 1996;27:415-20 «PMID: 8610305»PubMed
- Johnston KC, Li JY, Lyden PD ym. Medical and neurological complications of ischemic stroke: experience from the RANTTAS trial. RANTTAS Investigators. Stroke 1998;29:447-53 «PMID: 9472888»PubMed
- Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical complications after stroke: a multicenter study. Stroke 2000;31:1223-9 «PMID: 10835436»PubMed
- Bhalla A, Wolfe CD, Rudd AG. Management of acute physiological parameters after stroke. QJM 2001;94:167-72 «PMID: 11259692»PubMed
- Horner J, Massey EW, Riski JE ym. Aspiration following stroke: clinical correlates and outcome. Neurology 1988;38:1359-62 «PMID: 3412582»PubMed
- Middleton S, McElduff P, Ward J ym. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet 2011;378:1699-706 «PMID: 21996470»PubMed
- Zheng L, Li Y, Liu Y. The individualized rehabilitation interventions for dysphagia: a multidisciplinary case control study of acute stroke patients. Int J Clin Exp Med 2014;7:3789-94 «PMID: 25419433»PubMed