Rytmihäiriöt ja sydänlihaksen vaurio sekä niiden hoito aivoverenkiertohäiriön akuutissa vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
1.7.2016
- Sydämen rytmihäiriöt ja sydänlihasvaurion epäilyä herättävät ST-segmentin ja T-aallon muutokset EKG:ssa ovat yleisiä aivoinfarktin akuutissa vaiheessa. Myös sydänlihasvaurion merkkiainepitoisuudet saattavat nousta ilman sepelvaltimoiden ahtaumaa. Eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti ja äkkikuolema ovat mahdollisia komplikaatioita «Broderick JP, Phillips SJ, O'Fallon WM ym. Relationship of cardiac disease to stroke occurrence, recurrence, and mortality. Stroke 1992;23:1250-6 »1.
- Näiden muutosten taustalla on subendokardiaalinen iskeeminen vaurio, ja ilmiö johtuu katekoliaineiden poikkeavan runsaasta erityksestä verenkiertoon ja kardiovaskulaarisen autonomisen säätelyn häiriöstä «Oppenheimer S, Hachinski V. Complications of acute stroke. Lancet 1992;339:721-4 »2, «Kaste M, Somer H, Konttinen A. Heart type creatine kinase isoenzyme (CK MB) in acute cerebral disorders. Br Heart J 1978;40:802-5 »3, «Norris JW, Hachinski VC, Myers MG ym. Serum cardiac enzymes in stroke. Stroke 1979;10:548-53 »4, «Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV ym. Circadian rhythm of heart rate variability is reversibly abolished in ischemic stroke. Stroke 1997;28:2150-4 »5.
- Hälyttävää eteisvärinän tunnistavaa automaattista EKG-monitorointia suositellaan ainakin ensimmäisten 24 tunnin ajan AVH-yksikössä «European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507 »6, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American St»7. Se lisää todennäköisyyttä havaita eteisvärinäepisodi verrattuna vuorokauden Holter-rekisteröintiin «Rizos T, Güntner J, Jenetzky E ym. Continuous stroke unit electrocardiographic monitoring versus 24-hour Holter electrocardiography for detection of paroxysmal atrial fibrillation after stroke. Stroke»8.
- Eteisvärinä on tavallinen ja edellyttää antikoagulaatiota jo akuuttivaiheessa, kun infarktialueen verenvuotoriski on ohitettu «Optimal oral anticoagulant therapy in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischemia. The European Atrial Fibrillation Trial Study Group. N Engl J Med 1995;333:5-10 »9. Antikoagulaation aloittaminen on järkevää potilaan tilan ollessa stabiili lääkityksen ja neurologisen tilanteen osalta ja edellyttää laajan infarktin ja hemorragisoitumisen sulkemista pois kontrollikuvantamisella «Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S ym. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2007;38:423-30 »10, «Palm F, Kraus M, Safer A ym. Management of oral anticoagulation after cardioembolic stroke and stroke survival data from a population based stroke registry (LuSSt). BMC Neurol 2014;14:199 »11. Laajan tai hemorragisen aivoinfarktin jälkeen antikoagulaation aloittamista suositellaan 2–3 viikon kuluttua «Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S ym. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2007;38:423-30 »10. Tuoreen etenevän havainnoivan monikeskustutkimuksen «Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N ym. Early Recurrence and Cerebral Bleeding in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation: Effect of Anticoagulation and Its Timing: The RAF Study. St»12 mukaan antikoagulaatiohoidon aloittaminen eteisvärinäpotilaille on turvallisempaa 4–14 vuorokautta aivoinfarktin jälkeen kuin sitä ennen tai sen jälkeen.
- Aivopaineen nousuun liittyvän sympaattisen hermoston ylitoiminnasta aiheutuvan neurogeenisen keuhkoödeeman hoitoon käytetään ensisijaisesti alfa-beetasalpaaja labetalolia «Kaste M, Roine RO. General stroke management and stroke units. Kirjassa: Stroke, Pathophysiology, Diagnosis and Management. Mohr JP, Choi D, Grotta JC, Weir B, Wolf P (toim.) Philadelphia, Churchill L»13, «Adams H, Adams R, Del Zoppo G ym. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Asso»14. Tämän diagnoosi vaatii kuitenkin muiden, kuten kardiogeenisen keuhkoödeeman sulkemista pois, koska muista etiologioista aiheutuvan keuhkoödeeman hoitoon alfa-beetasalpaaja ei ole ensisijainen hoito.
Kirjallisuutta
- Broderick JP, Phillips SJ, O'Fallon WM ym. Relationship of cardiac disease to stroke occurrence, recurrence, and mortality. Stroke 1992;23:1250-6 «PMID: 1519279»PubMed
- Oppenheimer S, Hachinski V. Complications of acute stroke. Lancet 1992;339:721-4 «PMID: 1347591»PubMed
- Kaste M, Somer H, Konttinen A. Heart type creatine kinase isoenzyme (CK MB) in acute cerebral disorders. Br Heart J 1978;40:802-5 «PMID: 687478»PubMed
- Norris JW, Hachinski VC, Myers MG ym. Serum cardiac enzymes in stroke. Stroke 1979;10:548-53 «PMID: 505497»PubMed
- Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV ym. Circadian rhythm of heart rate variability is reversibly abolished in ischemic stroke. Stroke 1997;28:2150-4 «PMID: 9368556»PubMed
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507 «PMID: 18477843»PubMed
- Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:870-947 «PMID: 23370205»PubMed
- Rizos T, Güntner J, Jenetzky E ym. Continuous stroke unit electrocardiographic monitoring versus 24-hour Holter electrocardiography for detection of paroxysmal atrial fibrillation after stroke. Stroke 2012;43:2689-94 «PMID: 22871678»PubMed
- Optimal oral anticoagulant therapy in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischemia. The European Atrial Fibrillation Trial Study Group. N Engl J Med 1995;333:5-10 «PMID: 7776995»PubMed
- Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S ym. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2007;38:423-30 «PMID: 17204681»PubMed
- Palm F, Kraus M, Safer A ym. Management of oral anticoagulation after cardioembolic stroke and stroke survival data from a population based stroke registry (LuSSt). BMC Neurol 2014;14:199 «PMID: 25294430»PubMed
- Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N ym. Early Recurrence and Cerebral Bleeding in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation: Effect of Anticoagulation and Its Timing: The RAF Study. Stroke 2015;46:2175-82 «PMID: 26130094»PubMed
- Kaste M, Roine RO. General stroke management and stroke units. Kirjassa: Stroke, Pathophysiology, Diagnosis and Management. Mohr JP, Choi D, Grotta JC, Weir B, Wolf P (toim.) Philadelphia, Churchill Livingstone, 2004
- Adams H, Adams R, Del Zoppo G ym. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2005;36:916-23 «PMID: 15800252»PubMed