Alaraajojen tukkivan valtimotaudin tunnistaminen mediaskleroosia epäiltäess

• Aiemman kirjallisuuden mukaan ABI-arvot > 1,30 viittaavat mediaskleroosiin «Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR ym. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a coll»1, «American Diabetes Association.. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care 2003;26:3333-41 »2.
• Korkean ABI:n ja alaraajojen tukkivan valtimotaudin yhteys on todettu useassa tutkimuksessa.
  • Suomalaisessa tutkimuksessa «Suominen V, Uurto I, Saarinen J ym. PAD as a risk factor for mortality among patients with elevated ABI--a clinical study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:316-22 »3mediaskleroottisen (> 1,3) ABI:n vallitsevuus verisuonikirurgiseen tutkimukseen lähetettyjen potilaiden keskuudessa oli 8,4 %. Näistä potilaista 62,2 %:lla varvas-olkavarsipainesuhde oli 0,6 tai alhaisempi viitaten tukkivaan valtimotautiin.
  • Korkean ABI:n spesifisyys tukkivan valtimotaudin diagnostiikassa arvoilla 1,3, 1,4 ja 1,5 oli 86 %, 94 % ja 96 % vastaavasti ja sensitiivisyys 44 %, 38 % ja 36 % vastaavasti.
  • Aboyans ym. «Aboyans V, Ho E, Denenberg JO ym. The association between elevated ankle systolic pressures and peripheral occlusive arterial disease in diabetic and nondiabetic subjects. J Vasc Surg 2008;48:1197-203»8 tutkivat 510 potilasta keräten tiedot kardiovaskulaarisista riskitekijöistä, nilkka- ja varvaspaineista ja arteria tibialis posterioriksesta mitatun systolisen verenvirtauksen huippunopeudesta. 2,1 %:lla henkilöistä oli ABI > 1,4.
  • Diabetes oli merkittävin korkeaan ABI:iin assosioituva tekijä (OR 16,0, p < 0,001).
  • Korkean ABI:n omaavilla henkilöillä esiintyi normaalia matalampaa varvas-olkavarsipainesuhde (≤ 0,7) ja arteria tibialis posteriorin huippuvirtausta (≤ 10 cm/s) samassa suhteessa kuin matalan ABI:n (< 0,9) omaavilla henkilöillä: molemmat tai toinen arvoista oli normaalia matalampi yli 80 %:lla sekä korkean (ABI > 1,4) että matalan (ABI < 0,9) ABI:n ryhmissä.
  • Ei-diabeetikoilla nilkka-olkavarsipainesuhteen ja varvas-olkavarsipainesuhteen suhde oli lineaarinen, diabeetikoilla j-muotoinen, mikä viittaa siihen, että diabeetikoilla korkea ABI oli merkki alaraajojen tukkivasta valtimotaudista.
• Jos säärivaltimoissa on mediaskleroosia, myös normaalit arvot saattavat olla valheellisen korkeita johtuen «Suominen V, Uurto I, Saarinen J ym. PAD as a risk factor for mortality among patients with elevated ABI--a clinical study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:316-22 »3. Tämän takia diabeetikoilla jo ABI-arvoihin 0,90–1,30 on suhtauduttava kriittisesti «Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ. The validity, reliability, reproducibility and extended utility of ankle to brachial pressure index in current vascular surgical practice. Eur J Vasc Endovasc Surg 20»4.
• Mediaskleroosia esiintyy vähemmän digitaalivaltimoissa 3. Epäiltäessä jalan proksimaalisempien valtimoiden mediaskleroosia on suositeltavaa määrittää systolinen verenpaine varpaasta; varvaspainemittauksia pidetään luotettavana myös tässä tapauksessa «Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR ym. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a coll»1. Menetelmä vaatii kuitenkin erityisvälineitä eli varvaspainemansetin ja laserdoppler- tai pletysmografisen anturin «Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR ym. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a coll»1, «Lepäntalo M, Mätzke S. Raajojen valtimoverenkierron tutkimukset. Kirjassa: Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede. Sovijärvi A, Ahonen A, Hartiala E ym. (toim.) 1. painos. Helsinki, Kustannus Oy »5, jotka ovat tavallisesti käytettävissä vain verisuonilaboratoriossa.
• Oireista alaraajojen valtimotautia sairastavilla matala varvaspaine ja varvas- olkavarsipainesuhde ovat yhteydessä suurentuneeseen sydän- ja verisuoniperäiseen kuolleisuuteen, suurentuneeseen kokonaiskuolleisuuteen ja suurentuneeseen amputaation tai kuoleman ilmaantuvuuteen «Wickström JE, Laivuori M, Aro E ym. Toe Pressure and Toe Brachial Index are Predictive of Cardiovascular Mortality, Overall Mortality, and Amputation Free Survival in Patients with Peripheral Artery D»7.
• Hydrostaattiseen paineeseen perustuvalla ns. mittatikkutestillä voi myös saada viitteitä oikeasta nilkkapaineesta, jos epäillään mediaskleroosia (englanniksi pole test) «Lepäntalo M, Mätzke S. Raajojen valtimoverenkierron tutkimukset. Kirjassa: Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede. Sovijärvi A, Ahonen A, Hartiala E ym. (toim.) 1. painos. Helsinki, Kustannus Oy »5, «Paraskevas N, Ayari R, Malikov S ym. 'Pole test' measurements in critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:253-7 »6. Tutkittavaa valtimoa kuunnellaan kynädopplerilla samalla, kun tutkimuksen tekijä nostaa makuulla olevan tutkittavaa raajaa ylöspäin. Mittaamalla vertikaalinen etäisyys sydämen tasosta siihen kohtaan, jossa syke lakkaa kuulumasta, saadaan verenpaine mitattavassa valtimossa vesisenttimetreinä (cmH₂O). Kertomalla tämä luku luvulla 0,75 saadaan paine elohopeamillimetreinä (mmHg). Mittatikkutesti on käyttökelpoinen menetelmä myös epäiltäessä kriittistä iskemiaa «Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ. The validity, reliability, reproducibility and extended utility of ankle to brachial pressure index in current vascular surgical practice. Eur J Vasc Endovasc Surg 20»4, «Paraskevas N, Ayari R, Malikov S ym. 'Pole test' measurements in critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:253-7 »6.

Kirjallisuutta

1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR ym. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006;113:e463-654 «PMID: 16549646»PubMed
2. American Diabetes Association.. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care 2003;26:3333-41 «PMID: 14633825»PubMed
3. Suominen V, Uurto I, Saarinen J ym. PAD as a risk factor for mortality among patients with elevated ABI--a clinical study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:316-22 «PMID: 20089422»PubMed
4. Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ. The validity, reliability, reproducibility and extended utility of ankle to brachial pressure index in current vascular surgical practice. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29:443-51 «PMID: 15966081»PubMed
5. Lepäntalo M, Mätzke S. Raajojen valtimoverenkierron tutkimukset. Kirjassa: Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede. Sovijärvi A, Ahonen A, Hartiala E ym. (toim.) 1. painos. Helsinki, Kustannus Oy Duodecim 2003:438-52
6. Paraskevas N, Ayari R, Malikov S ym. 'Pole test' measurements in critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:253-7 «PMID: 16297645»PubMed
7. Wickström JE, Laivuori M, Aro E ym. Toe Pressure and Toe Brachial Index are Predictive of Cardiovascular Mortality, Overall Mortality, and Amputation Free Survival in Patients with Peripheral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:696-703 «PMID: 28292565»PubMed
8. Aboyans V, Ho E, Denenberg JO ym. The association between elevated ankle systolic pressures and peripheral occlusive arterial disease in diabetic and nondiabetic subjects. J Vasc Surg 2008;48:1197-203 «PMID: 18692981»PubMed