Iho-oireisten vaskuliittien luokittelu ja etiologia

• Vaskuliitit on perinteisesti jaoteltu suonen koon mukaisesti suurten suonten vaskuliitteihin (kohteena aortta sekä suuret ja keskisuuret valtimot), keskisuurten suonten vaskuliitteihin (kohteena keskisuuret ja pienet valtimot) ja pienten suonten vaskuliitteihin (kohteena pienet valtimot, arteriolit, kapillaarit, postkapillaariset venulit ja pienet laskimot). Jaottelu perustuu ensisijaisesti affisioituneiden suonten kokoon, mutta kussakin alatyypissä saattaa olla muutoksia kaiken kokoisissa suonissa «Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA ym. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013;65:1-11 »1.
  • Haavoja aiheuttavia vaskuliitteja ovat keskisuurten suonten vaskuliiteista lähinnä polyarteritis nodosa cutanea (PAN, kutaaninen arteriitti), ja pienten suonten vaskuliiteista immuunikompleksivaskuliitit (IgA tai IgG/IgM immuunikompleksivaskuliitti, kryoglobulineeminen vaskuliitti), reumatoidi vaskuliitti, sidekudostauteihin (kuten lupus erythematosukseen) liittyvät vaskuliitit ja ANCA-positiiviset vaskuliitit (mikroskooppinen polyangiitti (MPA), granulomatoottinen polyangiitti (GPA), eosinofiilinen granulomatoottinen polyangiitti (EGPA)) «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 »2.
• Vuonna 2018 julkaistussa konsensuslausunnossa iho-oireiset vaskuliitit jaoteltiin kolmeen ryhmään: 1) systeemivaskuliitteihin, joihin liittyy ihoaffiisio, 2) pääosin iholla esiintyviin systeemisiin vaskuliitteihin ja 3) pelkästään iholle rajoittuneisiin vaskuliitteihin «Sunderkötter CH, Zelger B, Chen KR ym. Nomenclature of Cutaneous Vasculitis: Dermatologic Addendum to the 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arth»3.
  • Ihoon rajoittuneita vaskuliitteja ovat esimerkiksi IgG/IgM immuunikompleksivaskuliitti, nodulaarinen vaskuliitti (Erythema induratum of Bazin) sekä erythema elevatum et diutinum ja systeemitauteihin liittyviä vaskuliitteja esimerkiksi reumatoidi vaskuliitti, Sjögrenin syndroomaan sekä lupus erythematosukseen liittyvät vaskuliitit «Sunderkötter CH, Zelger B, Chen KR ym. Nomenclature of Cutaneous Vasculitis: Dermatologic Addendum to the 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arth»3.
• Ihovaskuliitit voivat olla etiologialtaan idiopaattisia (ns. primaarinen vaskuliitti) tai sekundaarisia, jolloin taudin taustalla on jokin laukaiseva tekijä «Carlson JA, Ng BT, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, pathogenesis, evaluation and prognosis. Am J Dermatopathol 2005;27:504-28 »4.
• Haavoja aiheuttavan vaskuliitin saattaa laukaista jokin lääke (esim. NSAID-lääkkeet, penisilliini, sulfonamidi, kefaklori, diureetit, allopurinoli, kinolonit, hydralatsiini, metotreksaatti, yhdistelmäehkäisypillerit) tai sitten taustalla saattaa olla infektio (esim. hepatiitti B- tai C- tai streptokokki-infektio), maligniteetti, autoimmuunisidekudossairaus (lupus erythematosus, reuma, dermatomyosiitti, systeeminen skleroosi, Sjögrenin syndrooma) tai inflammatorinen sairaus (tulehduksellinen suolistosairaus, BehÇetin tauti) «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 »2, «Carlson JA, Ng BT, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, pathogenesis, evaluation and prognosis. Am J Dermatopathol 2005;27:504-28 »4.
  • Tyypillisimmät taustalla olevat etiologiset tekijät vaihtelevat eri vaskuliittityyppien välillä «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 »2.

Kirjallisuutta

1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA ym. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013;65:1-11 «PMID: 23045170»PubMed
2. Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 «PMID: 31169055»PubMed
3. Sunderkötter CH, Zelger B, Chen KR ym. Nomenclature of Cutaneous Vasculitis: Dermatologic Addendum to the 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheumatol 2018;70:171-184 «PMID: 29136340»PubMed
4. Carlson JA, Ng BT, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, pathogenesis, evaluation and prognosis. Am J Dermatopathol 2005;27:504-28 «PMID: 16314707»PubMed