Iho-oireisen vaskuliitin diagnostiikka

• Iho-oireinen vaskuliittiepäily herää tyypillisen kliinisen kuvan perusteella: iholla voi olla purppuraa, livedo racemosa -kuvioitusta ja/tai noduluksia, ja vaskuliittihaavat ovat kivuliaita, nekroottisia ja sinipunervareunaisia.
• Vaskuliitin diagnoosi perustuu histologisen näytteen tutkimiseen:
  • Koepalan tulee olla riittävän syvä, koska pinnallisesta ihobiopsiasta voidaan todeta vain pienten suonten vaskuliitti «Carlson JA, Ng BT, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, pathogenesis, evaluation and prognosis. Am J Dermatopathol 2005;27:504-28 »1. Stanssibiopsian sijaan näyte tulisi ottaa veneviillosta.
  • Vaskuliittia epäiltäessä tulee ottaa histopatologisen näytteen lisäksi erikoisnäyte immunohistologista tutkimusta varten. Suorassa immunofluoresenssitutkimuksessa immuunikompleksivälitteisissä ja ANCA-vaskuliiteissa suonissa on usein immunoglobuliinia IgG, IgM, IgA ja komplementtia C3 (ANCA-vaskuliiteissa immunofluorenssitutkimus voi olla myös negatiivinen) «Carlson JA, Ng BT, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, pathogenesis, evaluation and prognosis. Am J Dermatopathol 2005;27:504-28 »1, «Marzano AV, Raimondo MG, Berti E ym. Cutaneous Manifestations of ANCA-Associated Small Vessels Vasculitis. Clin Rev Allergy Immunol 2017;53:428-438 »2.
  • Näyte otetaan useimmiten leesiosta, ja se tulisi ottaa tuoreesta muutoksesta, sillä tyypilliset histologiset sekä immunofluoresenssimuutokset häviävät nopeasti, jopa 24 tunnin kuluessa «Goeser MR, Laniosz V, Wetter DA. A practical approach to the diagnosis, evaluation, and management of cutaneous small-vessel vasculitis. Am J Clin Dermatol 2014;15:299-306 »3, «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 »4.
  • Koepalan ottopaikan ja -ajankohdan valinta sekä tulkinta vaativat erityisosaamista, eikä negatiivinen histologia sulje pois vaskuliittia.
• Yleistyneen vaskuliitin mahdollisuus sekä sekundaarisen vaskuliitin aiheuttajat tulee varmentaa tai sulkea pois «Carlson JA, Cavaliere LF, Grant-Kels JM. Cutaneous vasculitis: diagnosis and management. Clin Dermatol 2006;24:414-29 »5
  • anamneesin, statuksen ja
  • laboratorio- ja kuvantamistutkimusten avulla (muun muassa lasko, CRP, TVK, alat, Krea, F-Hb x 3, keskivirtsanäyte, HCV-va, kryoglobuliinit, autovasta-aineet, kuten tuma- ja ANCA-vasta-aineet ja Rf, thx, ylävatsan kaikututkimus jne.).

Kirjallisuutta

1. Carlson JA, Ng BT, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: diagnostic criteria, classification, epidemiology, etiology, pathogenesis, evaluation and prognosis. Am J Dermatopathol 2005;27:504-28 «PMID: 16314707»PubMed
2. Marzano AV, Raimondo MG, Berti E ym. Cutaneous Manifestations of ANCA-Associated Small Vessels Vasculitis. Clin Rev Allergy Immunol 2017;53:428-438 «PMID: 28578472»PubMed
3. Goeser MR, Laniosz V, Wetter DA. A practical approach to the diagnosis, evaluation, and management of cutaneous small-vessel vasculitis. Am J Clin Dermatol 2014;15:299-306 «PMID: 24756249»PubMed
4. Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 «PMID: 31169055»PubMed
5. Carlson JA, Cavaliere LF, Grant-Kels JM. Cutaneous vasculitis: diagnosis and management. Clin Dermatol 2006;24:414-29 «PMID: 16966021»PubMed