Iho-oireisen vaskuliitin systeemihoito
Lisätietoa aiheesta
9.4.2021
- Tutkimusnäyttö kutaanisen vaskuliitin eri hoitomuotojen vaikuttavuudesta on niukkaa.
- Primaarinen eli idiopaattinen vaskuliitti:
- Hoidon valintaan vaikuttaa tulehduksen aktiivisuus ja se, onko kyseessä pelkästään ihoon rajoittunut tai yleistynyt vaskuliitti. Myös potilaan pitkäaikaissairaudet ja yleistila tulee huomioida.
- Haavoja aiheuttavan ihovaskuliitin hoidon kulmakivi on immunosuppressiivinen hoito, ja ensilinjan hoitona suositellaan systeemistä kortikosteroidihoitoa (useimmiten 0,5 mg/kg/vrk prednisoloni p.o.) «Sunderkötter C, Bonsmann G, Sindrilaru A ym. Management of leukocytoclastic vasculitis. J Dermatolog Treat 2005;16:193-206 »1, «Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel vasculitis: approach to diagnosis and treatment. Int J Dermatol 2006;45:3-13 »2. Myös atsatiopriinia, metotreksaattia, mykofenolaattimofetiilia ja dapsonia käytetään iho-oireisen vaskuliitin hoitona, mutta kontrolloituja prospektiivisia tutkimuksia hoidon tehosta ei ole «Goeser MR, Laniosz V, Wetter DA. A practical approach to the diagnosis, evaluation, and management of cutaneous small-vessel vasculitis. Am J Clin Dermatol 2014;15:299-306 »3, «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 »4.
- Refraktaarisessa taudissa käytetään myös rituksimabia, i.v.-immunoglobuliinia sekä TNF-α estäjiä «Goeser MR, Laniosz V, Wetter DA. A practical approach to the diagnosis, evaluation, and management of cutaneous small-vessel vasculitis. Am J Clin Dermatol 2014;15:299-306 »3, «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 »4.
- ANCA-vaskuliittien hoidosta on eniten kliinistä tutkimusnäyttöä. Hoitoon kuuluu usein aggressiivinen induktiohoito systeemisen glukokortikoidin ja muun immunosuppressiivisen lääkityksen yhdistelmällä (henkeä uhkaavissa tilanteissa syklofosfamidi tai rituksimabi, muissa esimerkiksi metotreksaatti tai mykofenolaattimofetiili). Remission saavuttamisen jälkeen hoitoa jatketaan matalamman glukortikoidiannoksen sekä esimerkiksi atsatiopriinin, rituksimabin, metotreksaatin tai mykofenolaattimofetiilin yhdistelmällä «Marzano AV, Raimondo MG, Berti E ym. Cutaneous Manifestations of ANCA-Associated Small Vessels Vasculitis. Clin Rev Allergy Immunol 2017;53:428-438 »5.
- Sekundaarisen vaskuliitin hoidossa tulee hoito kohdistaa pitkäaikaissairauteen tai ulkoiseen syyhyn, joka oireet laukaisi.
- Akuuttivaiheessa yleistyneen sekundaarisen vaskuliitin hoito kuten primaarissa vaskuliitissa.
Kirjallisuutta
- Sunderkötter C, Bonsmann G, Sindrilaru A ym. Management of leukocytoclastic vasculitis. J Dermatolog Treat 2005;16:193-206 «PMID: 16249140»PubMed
- Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel vasculitis: approach to diagnosis and treatment. Int J Dermatol 2006;45:3-13 «PMID: 16426368»PubMed
- Goeser MR, Laniosz V, Wetter DA. A practical approach to the diagnosis, evaluation, and management of cutaneous small-vessel vasculitis. Am J Clin Dermatol 2014;15:299-306 «PMID: 24756249»PubMed
- Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 «PMID: 31169055»PubMed
- Marzano AV, Raimondo MG, Berti E ym. Cutaneous Manifestations of ANCA-Associated Small Vessels Vasculitis. Clin Rev Allergy Immunol 2017;53:428-438 «PMID: 28578472»PubMed