Autismikirjon häiriöt ja niiden samanaikaisuus ADHD:n kanssa
Lisätietoa aiheesta
16.12.2016
- Autismikirjon häiriöissä (Autism Spectrum Disorder, ASD, Pervasive Developmental Disorder, PDD, F84) esiintyy poikkeavuutta sosiaalisen vuorovaikutuksen ja kommunikaation alueella sekä rajoittuneita toistavia, kaavamaisia käytöstapoja, kiinnostuksen kohteita ja toimintoja (= stereotypiat) «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luokituskäsikirja. Suomalaisen tautiluokitus ICD-10:n psykiatriaan liittyvät diagnoosit. Luokitukset, termistöt ja tilasto-ohjeet 1/2012, toinen painos. T»1, «American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition DSM-5. American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2013»2.
- ICD-10-tautiluokituksessa nimetään erikseen autismi, Aspergerin oireyhtymä sekä muu laaja-alainen kehityshäiriö, ja keskeiset oireet kuvataan autismitriadina.
- DSM-5:ssä ei enää erotella erilaisia häiriöitä, vaan käytetään nimikettä autismikirjon häiriö, johon voidaan lisätä tarkentavia määreitä, kuten kielen tai älyllisen kehityksen viive, muun häiriön samanaikaisuus tai katatoniset oireet.
- Oiretriadista on siirrytty dyadiin, jossa vuorovaikutuksen ja kommunikaation poikkeavuudet on yhdistetty ensimmäiseksi oireryhmäksi, ja toiseen ryhmään eli stereotypioihin on lisätty sensoriset poikkeavuudet, kuten hyper- tai hyporeaktivisuus aistikokemuksiin tai poikkeava kiinnostus ympäristön tuottamiin aistihavaintoihin.
- Autismikirjon häiriöiden esiintyvyys yhteensä on noin yhden prosentin luokkaa, kun sitä aiemmin pidettiin matalampana «Baird G, Simonoff E, Pickles A ym. Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: the Special Needs and Autism Project (SNAP). Lancet 2006;368:210-5»3.
- Autismikirjon häiriöissä kognitiivisen kehityksen poikkeavuutta ja oirekuvaa on pyritty selittämään ja ymmärtämään mielen teorian, sentraalisen koherenssiteorian ja eksekutiivisen teorian avulla «Kerola, K, Kujanpää S, Timonen, T. Autismin kirjo ja kuntoutus. Juva: PS-Kustannus 2009»4. Poikkeavuutta kognitiivisissa taidoissa voi esiintyä kaikilla kolmella tai vaikkapa vain yhdellä alueella.
- Mielen teorian mukaan näillä henkilöillä on vaikeuksia ymmärtää toisten henkilöiden uskomuksia, aikomuksia ja tuntemuksia, mikä ilmenee mm. vuorovaikutuksen ja sosiaalisen kielen ymmärtämisen ongelmina.
- Sentraalinen koherenssiteoria selittää kognitiivisten oireiden taustaksi yksityiskohtien korostumisen ympäristön havainnoinnissa kokonaisuuden kustannuksella ja ajattelun pirstaleisuuden, mikä näkyy mm. vaikeutena tehdä johtopäätöksiä havaintojen perusteella ja hahmottaa kokonaisuuksia.
- Eksekutiivinen teoria kuvaa puolestaan autismikirjon henkilöiden vaikeutta oman toiminnan ohjaamisessa, mikä ilmenee mm. vaikeutena toimintojen aloittamisessa, jäsentämisessä ja suunnittelussa.
- Toiminnanohjauksen vaikeus on tyypillistä myös ADHD:lle. Autismikirjon häiriöissä erityisesti toimintojen suunnittelu ja joustavuus ovat puutteellisia, kun taas ADHD:ssa tyypillisempiä ovat inhibitoriset vaikeudet, tarkkaavuuden ylläpitäminen ja työmuistia edellyttävät tehtävät «Sinzig J, Morsch D, Bruning N ym. Inhibition, flexibility, working memory and planning in autism spectrum disorders with and without comorbid ADHD-symptoms. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2008;2»5, «Sinzig J, Bruning N, Morsch D ym. Attention profiles in autistic children with and without comorbid hyperactivity and attention problems. Acta Neuropsychiatr 2008;20:207-15 »6.
- ICD-10-tautiluokituksessa mainitaan autismikirjon häiriö ADHD-diagnoosin poissulkukriteerinä. DSM-5-tautiluokituksen mukaan ADHD ja autismikirjon häiriö voivat ilmetä samanaikaisesti.
- Autismikirjon häiriöllä ja ADHD:lla on jaettua geneettistä taustaa «Rommelse NN, Franke B, Geurts HM ym. Shared heritability of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19:281-95 »7, «Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium.. Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet 2013;381:1371-9 »8.
- Autismikirjon häiriön yhteydessä esiintyvän ADHD:n samanaikainen esiintyvyys on arvioitu olevan lapsilla jopa 30–80 % «Rommelse NN, Franke B, Geurts HM ym. Shared heritability of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19:281-95 »7, «Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S ym. Comorbid psychiatric disorders in children with autism: interview development and rates of disorders. J Autism Dev Disord 2006;36:849-61 »9. ADHD:n yhteydessä samanaikaisesti autismikirjon häiriötä lapsilla on arvioitu esiintyvän 20–50 %:lla «Rommelse NN, Franke B, Geurts HM ym. Shared heritability of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19:281-95 »7.
- Suomalaisista autismi- tai Aspergerin oireyhtymä -diagnoosin saaneista, yleisiltä kognitiivisilta taidoiltaan normaaleista kouluikäisistä lapsista 44 %:lla esiintyi ADHD:ta «Mattila ML, Hurtig T, Haapsamo H ym. Comorbid psychiatric disorders associated with Asperger syndrome/high-functioning autism: a community- and clinic-based study. J Autism Dev Disord 2010;40:1080-93 »10.
- ADHD:n yhteydessä on kuvattu esiintyvän vaihtelevassa määrin sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmia.
- Yliaktiivis-impulsiivisessa tyypissä on suurempi riski aggressiiviseen ja tunkeutuvaan käyttäytymiseen, kun taas tarkkaamattomuuspainotteisessa ja yhdistetyssä tyypissä on tavallisempaa vuorovaikutuksesta vetäytyvä ja passiivinen käyttäytyminen sekä hitaus luoda ystävyyssuhteita, mikä vastaa autistiseen triadiin kuuluvia sosiaalisen vuorovaikutuksen poikkeavuuksia «Nijmeijer JS, Minderaa RB, Buitelaar JK ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder and social dysfunctioning. Clin Psychol Rev 2008;28:692-708 »11.
- ADHD:n ja ASD:n esiintyessä samanaikaisesti ADHD:n lääkehoitoa on syytä kokeilla, jos tarkkaamattomuus, ylivilkkaus tai impulsiivisuus aiheuttavat selvää haittaa «Reichow B, Volkmar FR, Bloch MH. Systematic review and meta-analysis of pharmacological treatment of the symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder in children with pervasive developmental d»12, «Ji N, Findling RL. An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry 2015;28:91-101 »13, «Béhérec L, Quilici G, Rosier A ym. [Pharmacological treatments in patients with pervasive developmental disorders: A review]. Encephale 2014;40:188-96 »14, «Baribeau DA, Anagnostou E. An update on medication management of behavioral disorders in autism. Curr Psychiatry Rep 2014;16:437 »15. Tarkka seuranta lääkkeen aloitusvaiheessa etsittäessä sopivaa annostelua on välttämätöntä, sillä henkilöt, joilla on samanaikainen autismikirjon häiriö, saattavat olla herkempiä ADHD-lääkkeiden haittavaikutuksille:
- metyylifenidaatti voi lisätä stereotypioita, tic-oireita ja käytöshäiriöitä «Fisman S. Pervasive developmental disorder. Kirjassa: Kutcher S (toim.) Practical Child and Adolescent Psychopharmacology. Cambridge University Press, 2002»16
- atomoksetiini voi lisätä ärtyneisyyttä ja pakko-oireita «Zeiner P, Gjevik E, Weidle B. Response to atomoxetine in boys with high-functioning autism spectrum disorders and attention deficit/hyperactivity disorder. Acta Paediatr 2011;100:1258-61 »17, «Charnsil C. Efficacy of atomoxetine in children with severe autistic disorders and symptoms of ADHD: an open-label study. J Atten Disord 2011;15:684-9 »18.
- ADHD:n ja autismikirjon häiriön esiintyessä samanaikaisesti on tarkkaavuutta parantavan lääkehoidon toivottu voivan auttaa myös sosiaalisen vuorovaikutuksen kehittymistä sillä tavoin, että lapsen ja hänen läheisensä yhteisen tarkkaavuuden tila olisi pitkäkestoisempi. Tämä asia tarvitsee kuitenkin vielä lisätutkimusta «Levy SE, Mandell DS, Schultz RT. Autism. Lancet 2009;374:1627-38 »19.
Kirjallisuutta
- Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Psykiatrian luokituskäsikirja. Suomalaisen tautiluokitus ICD-10:n psykiatriaan liittyvät diagnoosit. Luokitukset, termistöt ja tilasto-ohjeet 1/2012, toinen painos. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, 2012. «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/icd10.koti»1
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition DSM-5. American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2013
- Baird G, Simonoff E, Pickles A ym. Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: the Special Needs and Autism Project (SNAP). Lancet 2006;368:210-5 «PMID: 16844490»PubMed
- Kerola, K, Kujanpää S, Timonen, T. Autismin kirjo ja kuntoutus. Juva: PS-Kustannus 2009
- Sinzig J, Morsch D, Bruning N ym. Inhibition, flexibility, working memory and planning in autism spectrum disorders with and without comorbid ADHD-symptoms. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2008;2:4 «PMID: 18237439»PubMed
- Sinzig J, Bruning N, Morsch D ym. Attention profiles in autistic children with and without comorbid hyperactivity and attention problems. Acta Neuropsychiatr 2008;20:207-15 «PMID: 25385656»PubMed
- Rommelse NN, Franke B, Geurts HM ym. Shared heritability of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19:281-95 «PMID: 20148275»PubMed
- Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium.. Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet 2013;381:1371-9 «PMID: 23453885»PubMed
- Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S ym. Comorbid psychiatric disorders in children with autism: interview development and rates of disorders. J Autism Dev Disord 2006;36:849-61 «PMID: 16845581»PubMed
- Mattila ML, Hurtig T, Haapsamo H ym. Comorbid psychiatric disorders associated with Asperger syndrome/high-functioning autism: a community- and clinic-based study. J Autism Dev Disord 2010;40:1080-93 «PMID: 20177765»PubMed
- Nijmeijer JS, Minderaa RB, Buitelaar JK ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder and social dysfunctioning. Clin Psychol Rev 2008;28:692-708 «PMID: 18036711»PubMed
- Reichow B, Volkmar FR, Bloch MH. Systematic review and meta-analysis of pharmacological treatment of the symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder in children with pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord 2013;43:2435-41 «PMID: 23468071»PubMed
- Ji N, Findling RL. An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry 2015;28:91-101 «PMID: 25602248»PubMed
- Béhérec L, Quilici G, Rosier A ym. [Pharmacological treatments in patients with pervasive developmental disorders: A review]. Encephale 2014;40:188-96 «PMID: 24369879»PubMed
- Baribeau DA, Anagnostou E. An update on medication management of behavioral disorders in autism. Curr Psychiatry Rep 2014;16:437 «PMID: 24488702»PubMed
- Fisman S. Pervasive developmental disorder. Kirjassa: Kutcher S (toim.) Practical Child and Adolescent Psychopharmacology. Cambridge University Press, 2002
- Zeiner P, Gjevik E, Weidle B. Response to atomoxetine in boys with high-functioning autism spectrum disorders and attention deficit/hyperactivity disorder. Acta Paediatr 2011;100:1258-61 «PMID: 21392103»PubMed
- Charnsil C. Efficacy of atomoxetine in children with severe autistic disorders and symptoms of ADHD: an open-label study. J Atten Disord 2011;15:684-9 «PMID: 20686100»PubMed
- Levy SE, Mandell DS, Schultz RT. Autism. Lancet 2009;374:1627-38 «PMID: 19819542»PubMed