Lisätietoa aiheesta

Äidin tupakoinnin vaikutus lapsen ADHD-riskiin

Lisätietoa aiheesta

19.5.2025

Hertta Ollikainen ja Maria Sumia

Raskauden aikana tupakoivien osuus on vähentynyt viime vuosina THL:n tilastojen mukaan. Vuonna 2021 alkuraskaudessa 7,9 % synnyttäjistä tupakoi, ja yli puolet kaikista raskauden aikana tupakoinneista lopetti tupakoinnin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Vuonna 2009 raskaana olevista 15 % tupakoi ja ensimmäisen kolmanneksen aikana lopettajia oli kolmasosa «Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Sikiön tupakka-altistuksen vaikutukset lapsen terveyteen. Suom Lääkäril 2015;70:629-34»1, «Joelsson P, Chudal R, Talati A, ym. Prenatal smoking exposure and neuropsychiatric comorbidity of ADHD: a finnish nationwide population-based cohort study. BMC Psychiatry 2016;16(1):306 »2, «THL Tupakkatilasto 2022: Työikäisten päivittäinen tupakointi vähentynyt, nuorilla lisääntynyt sähkösavukkeiden käyttö https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20231024141156 Tilastoraportti: 58/2023»22.
Alle 20-vuotiaista synnyttäjistä raskauden aikana tupakoi 29 %. Heistä 50 % ilmoitti lopettaneensa tupakoinnin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Nuorilla synnyttäjillä tupakointi oli selvästi yleisempää kuin korkeakoulussa tai yliopistossa opiskelevilla naisilla (7 % ja 2 %) «THL Tupakkatilasto 2022: Työikäisten päivittäinen tupakointi vähentynyt, nuorilla lisääntynyt sähkösavukkeiden käyttö https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20231024141156 Tilastoraportti: 58/2023»22.
Tupakansavu sisältää tuhansia kemiallisia aineita, joista monet läpäisevät istukan. Näistä tärkeimmät ovat nikotiini ja hiilimonoksidi eli häkä sekä erilaiset polysykliset hiilivedyt ja syanidi. Ympäristön tupakansavulle altistuttaessa näistä vain häkä jää pois «Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Sikiön tupakka-altistuksen vaikutukset lapsen terveyteen. Suom Lääkäril 2015;70:629-34»1, «Joelsson P, Chudal R, Talati A, ym. Prenatal smoking exposure and neuropsychiatric comorbidity of ADHD: a finnish nationwide population-based cohort study. BMC Psychiatry 2016;16(1):306 »2.
Sikiön nikotiinipitoisuus voi olla jopa 15 % suurempi kuin äidin sikiön hitaamman metabolian vuoksi «Jauniaux E, Gulbis B, Acharya G, ym. Fetal amino acid and enzyme levels with maternal smoking. Obstet Gynecol 1999;93(5 Pt 1):680-3 »3.
Tupakoinnin vaikutus kehittyvään sikiöön on moninainen «Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Sikiön tupakka-altistuksen vaikutukset lapsen terveyteen. Suom Lääkäril 2015;70:629-34»1, «Knopik VS, Maccani MA, Francazio S, ym. The epigenetics of maternal cigarette smoking during pregnancy and effects on child development. Dev Psychopathol 2012;24(4):1377-90 »4:
- Nikotiini aiheuttaa vasokonstriktiota kohdun ja istukan verenkierrossa ja vähentää siten sikiön saamaa happea ja ravinteita.
- Karboksihemoglobiinin suurentunut pitoisuus vähentää sikiön kudosten hapettumista.
- Nikotiini voi heikentää äidin ruokahalua ja johtaa vähentyneeseen ravinnon nauttimiseen ja täten vähentyneeseen sikiön saamaan ravintoon.
- Nikotiini aiheuttaa muutoksia sentraalisen ja perifeerisen hermoston kasvuun ja aktiviteettiin.
Yksilöiden välinen geneettisen taustan vaihtelu todennäköisesti muovaa sikiön vastetta tupakoinnille (geenien ja ympäristön interaktio) «Pausova Z, Paus T, Abrahamowicz M, ym. Genes, maternal smoking, and the offspring brain and body during adolescence: design of the Saguenay Youth Study. Hum Brain Mapp 2007;28(6):502-18 »5.
Sikiöaikainen tupakka-altistus voi aiheuttaa epigeneettisiä muutoksia sikiön DNA:han ja RNA:han, mutta aiheesta on vasta vähän tutkimuksia «Knopik VS, Maccani MA, Francazio S, ym. The epigenetics of maternal cigarette smoking during pregnancy and effects on child development. Dev Psychopathol 2012;24(4):1377-90 »4.
Sikiön altistumisen nikotiinille katsotaan vaikuttavan hermosolujen nikotiiniasetyylikoliinireseptoreihin ja säätelevän muun muassa palkitsemisjärjestelmään (reward system) liittyvien välittäjäaineiden ja neuropeptidien vapautumista.
Nikotiinireseptorit sijaitsevat orbitofrontaalisella korteksilla ja lisääntyvät tupakoinnin seurauksena.
Sikiön altistuminen äidin tupakoinnille on yhteydessä orbitofrontaalisen korteksin ohenemiseen, minkä puolestaan on eläinkokeissa osoitettu johtavan muun muassa impulsiiviseen käytökseen «Lotfipour S, Ferguson E, Leonard G, ym. Orbitofrontal cortex and drug use during adolescence: role of prenatal exposure to maternal smoking and BDNF genotype. Arch Gen Psychiatry 2009;66(11):1244-52 »6.
Nikotiinin vaikutuksen alfa-6-nikotiinireseptorigeeniin arvellaan liittyvän useiden psyykkisten häiriöiden, kuten ADHD:n, skitsofrenian ja päihderiippuvuuden tai ongelmakäytön kehittymisalttiuteen «Lotfipour S, Leonard G, Perron M, ym. Prenatal exposure to maternal cigarette smoking interacts with a polymorphism in the alpha6 nicotinic acetylcholine receptor gene to influence drug use and striat»7.
Nikotiinikorvaushoitoon raskauden aikana voi liittyä lapsen suurentunut ADHD-riski «Zhu JL, Olsen J, Liew Z, ym. Parental smoking during pregnancy and ADHD in children: the Danish national birth cohort. Pediatrics 2014;134(2):e382-8 »8.
Useimpien tutkimusten mukaan äidin raskaudenaikainen tupakointi näyttää lisäävän lapsen ADHD:n ja käytöshäiriöiden riskiä «Linnet KM, Wisborg K, Obel C, ym. Smoking during pregnancy and the risk for hyperkinetic disorder in offspring. Pediatrics 2005;116(2):462-7 »9, «Nigg JT, Breslau N. Prenatal smoking exposure, low birth weight, and disruptive behavior disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46(3):362-369 »10. On mahdollista, että tupakoinnin määrä korreloi riskin suuruuteen «Thapar A, Cooper M, Eyre O, ym. What have we learnt about the causes of ADHD? J Child Psychol Psychiatry 2013;54(1):3-16 »11.
Pohjoissuomalaisessa 9 357 lasta sisältävässä vuoden 1986 syntymäkohorttitutkimuksessa «Kotimaa AJ, Moilanen I, Taanila A, ym. Maternal smoking and hyperactivity in 8-year-old children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003;42(7):826-33 »12 äidin raskaudenaikainen tupakointi oli yhteydessä opettajan arvioimaan tarkkaamattomuuteen ja yliaktiivisuuteen lapsen ollessa 8-vuotias.
Yhteys säilyi myös sen jälkeen, kun lapsen sukupuolen, perherakenteen, sosioekonomisten tekijöiden, äidin iän ja äidin raskaudenaikaisen alkoholin käytön vaikutus vakioitiin. Yhteys oli erityisen selvä nuorilla, heikossa sosiaalisessa asemassa olevilla äideillä.
Jos äiti lopetti tupakoinnin raskauden aikana, oli lapsen riski saada ADHD-oireita pienempi kuin silloin, jos äiti jatkoi tupakointia koko raskauden ajan. Riski oli kuitenkin edelleen suurempi kuin niillä lapsilla, joiden äidit eivät tupakoineet lainkaan.
Uudemmassa suomalaisessa väestötutkimuksessa «Joelsson P, Chudal R, Talati A, ym. Prenatal smoking exposure and neuropsychiatric comorbidity of ADHD: a finnish nationwide population-based cohort study. BMC Psychiatry 2016;16(1):306 »2 (vuosina 1991–2005 syntyneet lapset, N = 10 409) todettiin sikiöaikana tupakalle altistuneilla lapsilla suurentunut ADHD-riski verrattuna lapsiin, joiden äidit eivät olleet tupakoineet raskausaikana.
Tupakoinnin osuutta on ollut vaikea erottaa geneettisestä riskistä, koska äidin raskaudenaikainen tupakointi voi liittyä sekä nikotiiniriippuvuuteen että äidin ADHD-oireisiin, kuten impulssikontrollin puutteeseen.
Joidenkin tutkimusten mukaan äidin raskaudenaikainen tupakointi on näyttänyt lisäävän lapsen ADHD-riskiä, vaikka perinnöllisten tekijöiden, syntymäpainon ja lapsen käytöshäiriöiden vaikutus on tilastollisesti vakioitu «Thapar A, Fowler T, Rice F, ym. Maternal smoking during pregnancy and attention deficit hyperactivity disorder symptoms in offspring. Am J Psychiatry 2003;160(11):1985-9 »13, «Schmitz M, Denardin D, Laufer Silva T, ym. Smoking during pregnancy and attention-deficit/hyperactivity disorder, predominantly inattentive type: a case-control study. J Am Acad Child Adolesc Psychiat»14, «Haan E, Westmoreland KE, Schellhas L, ym. Prenatal smoking, alcohol and caffeine exposure and offspring externalizing disorders: a systematic review and meta-analysis. Addiction 2022;117(10):2602-2613»23, «Huang L, Wang Y, Zhang L, ym. Maternal Smoking and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Offspring: A Meta-analysis. Pediatrics 2018;141(1): »24.
Toisaalta, kun äidin ja lapsen yhteinen geneettinen tausta on koeasetelmassa huomioitu, laajamittaisten väestötutkimusten «Thapar A, Rice F, Hay D, ym. Prenatal smoking might not cause attention-deficit/hyperactivity disorder: evidence from a novel design. Biol Psychiatry 2009;66(8):722-7 »15, «Obel C, Olsen J, Henriksen TB, ym. Is maternal smoking during pregnancy a risk factor for hyperkinetic disorder?--Findings from a sibling design. Int J Epidemiol 2011;40(2):338-45 »16, «Lindblad F, Hjern A. ADHD after fetal exposure to maternal smoking. Nicotine Tob Res 2010;12(4):408-15 »17 tilastollisesti merkitsevä näyttö äidin raskaudenaikaisen tupakoinnin ja lapsen myöhemmän ADHD:n välisestä yhteydestä häviää. Näissä väestötutkimuksissa ei kuitenkaan ole voitu huomioida mahdollista geenien ja ympäristön vuorovaikutusta, joka nykytiedon valossa selittää ilmiötä riskiryhmillä «Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA, ym. Contributions of parental alcoholism, prenatal substance exposure, and genetic transmission to child ADHD risk: a female twin study. Psychol Med 2005;35(5):625-35»18.
Näyttääkin siltä, että sikiöaikainen altistuminen tupakoinnille lisää geneettisesti alttiiden lasten ADHD-oireyhtymän kehittymisen riskiä «Neuman RJ, Lobos E, Reich W, ym. Prenatal smoking exposure and dopaminergic genotypes interact to cause a severe ADHD subtype. Biol Psychiatry 2007;61(12):1320-8 »19.
Sikiöaikana tupakoinnille altistuneiden, dopamiini-transportterigeenin erään polymorfismin (DAT1) suhteen homotsygoottien poikien yliaktiivisuus-impulsiivisuusoireet on todettu merkitsevästi verrokkeja yleisemmiksi. Samassa tutkimuksessa ei havaittu tytöillä vastaavaa yhteisvaikutusta «Becker K, El-Faddagh M, Schmidt MH, ym. Interaction of dopamine transporter genotype with prenatal smoke exposure on ADHD symptoms. J Pediatr 2008;152(2):263-9 »20.
Lisäksi vastaavanlainen interaktio on havaittu DAT1-geenin erään toisen polymorfismin, varhaisten deprivaation sekä ADHD-oireiden välillä «Stevens SE, Kumsta R, Kreppner JM, ym. Dopamine transporter gene polymorphism moderates the effects of severe deprivation on ADHD symptoms: developmental continuities in gene-environment interplay. Am»21.

Kirjallisuutta

Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Sikiön tupakka-altistuksen vaikutukset lapsen terveyteen. Suom Lääkäril 2015;70:629-34
Joelsson P, Chudal R, Talati A, ym. Prenatal smoking exposure and neuropsychiatric comorbidity of ADHD: a finnish nationwide population-based cohort study. BMC Psychiatry 2016;16(1):306 «PMID: 27581195»PubMed
Jauniaux E, Gulbis B, Acharya G, ym. Fetal amino acid and enzyme levels with maternal smoking. Obstet Gynecol 1999;93(5 Pt 1):680-3 «PMID: 10912966»PubMed
Knopik VS, Maccani MA, Francazio S, ym. The epigenetics of maternal cigarette smoking during pregnancy and effects on child development. Dev Psychopathol 2012;24(4):1377-90 «PMID: 23062304»PubMed
Pausova Z, Paus T, Abrahamowicz M, ym. Genes, maternal smoking, and the offspring brain and body during adolescence: design of the Saguenay Youth Study. Hum Brain Mapp 2007;28(6):502-18 «PMID: 17469173»PubMed
Lotfipour S, Ferguson E, Leonard G, ym. Orbitofrontal cortex and drug use during adolescence: role of prenatal exposure to maternal smoking and BDNF genotype. Arch Gen Psychiatry 2009;66(11):1244-52 «PMID: 19884612»PubMed
Lotfipour S, Leonard G, Perron M, ym. Prenatal exposure to maternal cigarette smoking interacts with a polymorphism in the alpha6 nicotinic acetylcholine receptor gene to influence drug use and striatum volume in adolescence. Mol Psychiatry 2010;15(1):6-8 «PMID: 20029407»PubMed
Zhu JL, Olsen J, Liew Z, ym. Parental smoking during pregnancy and ADHD in children: the Danish national birth cohort. Pediatrics 2014;134(2):e382-8 «PMID: 25049343»PubMed
Linnet KM, Wisborg K, Obel C, ym. Smoking during pregnancy and the risk for hyperkinetic disorder in offspring. Pediatrics 2005;116(2):462-7 «PMID: 16061604»PubMed
Nigg JT, Breslau N. Prenatal smoking exposure, low birth weight, and disruptive behavior disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46(3):362-369 «PMID: 17314722»PubMed
Thapar A, Cooper M, Eyre O, ym. What have we learnt about the causes of ADHD? J Child Psychol Psychiatry 2013;54(1):3-16 «PMID: 22963644»PubMed
Kotimaa AJ, Moilanen I, Taanila A, ym. Maternal smoking and hyperactivity in 8-year-old children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003;42(7):826-33 «PMID: 12819442»PubMed
Thapar A, Fowler T, Rice F, ym. Maternal smoking during pregnancy and attention deficit hyperactivity disorder symptoms in offspring. Am J Psychiatry 2003;160(11):1985-9 «PMID: 14594745»PubMed
Schmitz M, Denardin D, Laufer Silva T, ym. Smoking during pregnancy and attention-deficit/hyperactivity disorder, predominantly inattentive type: a case-control study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1338-1345 «PMID: 17075356»PubMed
Thapar A, Rice F, Hay D, ym. Prenatal smoking might not cause attention-deficit/hyperactivity disorder: evidence from a novel design. Biol Psychiatry 2009;66(8):722-7 «PMID: 19596120»PubMed
Obel C, Olsen J, Henriksen TB, ym. Is maternal smoking during pregnancy a risk factor for hyperkinetic disorder?--Findings from a sibling design. Int J Epidemiol 2011;40(2):338-45 «PMID: 21075808»PubMed
Lindblad F, Hjern A. ADHD after fetal exposure to maternal smoking. Nicotine Tob Res 2010;12(4):408-15 «PMID: 20176681»PubMed
Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA, ym. Contributions of parental alcoholism, prenatal substance exposure, and genetic transmission to child ADHD risk: a female twin study. Psychol Med 2005;35(5):625-35 «PMID: 15918339»PubMed
Neuman RJ, Lobos E, Reich W, ym. Prenatal smoking exposure and dopaminergic genotypes interact to cause a severe ADHD subtype. Biol Psychiatry 2007;61(12):1320-8 «PMID: 17157268»PubMed
Becker K, El-Faddagh M, Schmidt MH, ym. Interaction of dopamine transporter genotype with prenatal smoke exposure on ADHD symptoms. J Pediatr 2008;152(2):263-9 «PMID: 18206700»PubMed
Stevens SE, Kumsta R, Kreppner JM, ym. Dopamine transporter gene polymorphism moderates the effects of severe deprivation on ADHD symptoms: developmental continuities in gene-environment interplay. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2009;150B(6):753-61 «PMID: 19655343»PubMed
THL Tupakkatilasto 2022: Työikäisten päivittäinen tupakointi vähentynyt, nuorilla lisääntynyt sähkösavukkeiden käyttö https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20231024141156 Tilastoraportti: 58/2023
Haan E, Westmoreland KE, Schellhas L, ym. Prenatal smoking, alcohol and caffeine exposure and offspring externalizing disorders: a systematic review and meta-analysis. Addiction 2022;117(10):2602-2613 «PMID: 35385887»PubMed
Huang L, Wang Y, Zhang L, ym. Maternal Smoking and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Offspring: A Meta-analysis. Pediatrics 2018;141(1): «PMID: 29288161»PubMed