ADHD ja psykoottiset oireet lapsilla ja nuorilla
Lisätietoa aiheesta
19.5.2025
- Psykoosi on vakava mielenterveyden häiriö, jossa todellisuudentaju hämärtyy ja vääristyy siten, että sisäisiä mielikuvia on vaikea erottaa ulkopuolisesta todellisuudesta «Korhonen LT, Tolmunen T. Skitsofrenia ja muut psykoosit. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim. Helsinki 2025: 381-399»1. Psykoottisista sairauksista tavallisin on skitsofrenia.
- Skitsofrenia ilmenee harhaluuloina, aistiharhoina, hajanaisena ajatteluna ja puheena, kognitiivisten toimintojen häiriöinä, poikkeavana motorisena käyttäytymisenä ja negatiivisina oireina, kuten aloitekyvyttömyytenä tai sosiaalisena vetäytymisenä «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 14.11.2024). S»2.
- Käytös voi olla outoa, arvaamatonta ja ennustamatonta tutuissakin tilanteissa. Myös mielialojen nopeaa vaihtelua voi esiintyä.
- Psykoottisen henkilön ajattelua ja asenteita voi olla vaikea tai mahdoton käsittää.
- Aiempi toimintataso voi taantua.
- Psykoosien esiintyvyydeksi lapsilla on arvioitu enintään 1 % ja nuorilla 1–2 % «Korhonen LT, Tolmunen T. Skitsofrenia ja muut psykoosit. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim. Helsinki 2025: 381-399»1. Kaikkien psykoosien elämänaikainen esiintyvyys Suomessa on noin 3,5 % ja skitsofrenian elämänaikainen esiintyvyys noin 1,26 % «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 14.11.2024). S»2.
- Skitsofrenian tyypillinen puhkeamisikä on miehillä 15–25-vuotiaana, naisilla 20–30-vuotiaana.
- Skitsofrenian varhaisin muoto (very early onset schizophrenia) alkaa alle 13-vuotiaana, tavallisimmin kuitenkin kouluiässä tai esimurrosiässä (early onset schizophrenia).
- Sairastumista edeltää yleensä ennakko-oirevaihe, jota luonnehtivat oudot subjektiiviset kokemukset ja epäspesifit oireet, kuten ahdistuneisuus ja masentuneisuus «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 14.11.2024). S»2.
- Lapsuus- ja nuoruusiän skitsofrenian oireina esiintyy ajatusten ja käyttäytymisen hajanaisuutta, assosiaatiohäiriöitä (mielleyhtymien löyhyyttä) ja harhaluuloja esimerkiksi ympäristön tai ihmisten suhteen «Korhonen LT, Tolmunen T. Skitsofrenia ja muut psykoosit. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim. Helsinki 2025: 381-399»1.
- Aistiharhat voivat olla ääni- tai näköaistimuksia tai ruumiintuntemuksia.
- Puheessa voi esiintyä neologismia eli uusien, omien sanojen käyttöä.
- Kognitiivisissa taidoissa esiintyy usein negatiivisia muutoksia; tavallisimmin keskittymiskyky heikkenee.
- Psykoottisiin tiloihin voi liittyä outoja, asiaankuulumattomia ilmeitä ja eleitä sekä ristiriitaisuutta käytöksessä.
- Lapsi tai nuori voi käyttäytyä uhkaavasti ja arvaamattomasti, väkivaltaisestikin, eikä käytös tunnu liittyvän edeltäviin tapahtumiin tai aiempien traumakokemusten laukaisemiin tunnetiloihin.
- Oireet tulee aina suhteuttaa lapsen ikään, kehitystasoon ja muiden todettujen häiriöiden oireisiin.
- Alle kouluikäisillä terveillä lapsilla on usein mielikuvitusystäviä ja puheen kehitykseen liittyviä omia sanoja.
- Epätavallisia kuuloaistimuksia voi esiintyä myös ilman, että on kyse harhasta.
- Autismikirjon häiriöissä on usein poikkeavia eleitä ja ilmeitä.
- Skitsofreniaa sairastavista lapsista tai nuorista valtaosalla (84 %:lla) täyttyvät myös ADHD:n diagnoosikriteerit «Ross RG, Heinlein S, Tregellas H. High rates of comorbidity are found in childhood-onset schizophrenia. Schizophr Res 2006;88(1-3):90-5 »3. Tämä liittynee siihen, että psykoosioireet heikentävät tarkkaavuutta ja lisäävät yliaktiivisuutta sekä impulsiivisuutta silloinkin, kun ADHD-oireita ei ole ollut havaittavissa ennen psykoosin puhkeamista.
- Seurantatutkimusten mukaan ADHD-diagnoosin lapsena tai nuorena saaneilla on noin 4,3–4,7-kertainen riski sairastua aikuisena skitsofreniaan «Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M, ym. Association between Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in childhood and schizophrenia later in adulthood. Eur Psychiatry 2014;29(4):259-63 »4, «Nourredine M, Gering A, Fourneret P, ym. Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Childhood and Adolescence With the Risk of Subsequent Psychotic Disorder: A Systematic Review and Me»5.
- Ennusteen kannalta on tärkeää, että jo mahdolliset ennakko-oireet tai psykoosi tunnistetaan ja hoidetaan mahdollisimman varhain «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 14.11.2024). S»2.
- Tutkimustieto ADHD-lääkkeiden vaikutuksesta psykoosiriskiin on jossain määrin ristiriitaista.
- ADHD-lääkkeiden harvinaisena haittavaikutuksena voi ilmetä ohimeneviä harhaoireita.
- Lääkkeillä näyttää olevan yhteys psykoosiriskiin «Björkenstam E, Pierce M, Björkenstam C, ym. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and risk for non-affective psychotic disorder: The role of ADHD medication and comorbidity, and sibling comparison.»6, «Shyu YC, Yuan SS, Lee SY, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder, methylphenidate use and the risk of developing schizophrenia spectrum disorders: A nationwide population-based study in Taiwan. »7, mutta pitkäaikaisissa rekisteriseurantatutkimuksissa psykoosiin sairastumisen riski ei kuitenkaan näytä suurenevan lääkkeen aloituksen tai käytön aikana «Man KK, Coghill D, Chan EW, ym. Methylphenidate and the risk of psychotic disorders and hallucinations in children and adolescents in a large health system. Transl Psychiatry 2016;6(11):e956 »8, «Hollis C, Chen Q, Chang Z, ym. Methylphenidate and the risk of psychosis in adolescents and young adults: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry 2019;6(8):651-658 »9.
- Aiempi psykoosisairaus ei näyttänyt lisäävän lääkehoitoon liittyvää riskiä «Hollis C, Chen Q, Chang Z, ym. Methylphenidate and the risk of psychosis in adolescents and young adults: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry 2019;6(8):651-658 »9.
- Ks. Käypä hoito -suositus Skitsofrenia «Skitsofrenia»1, «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 14.11.2024). S»2.
Kirjallisuutta
- Korhonen LT, Tolmunen T. Skitsofrenia ja muut psykoosit. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim. Helsinki 2025: 381-399
- Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 14.11.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Ross RG, Heinlein S, Tregellas H. High rates of comorbidity are found in childhood-onset schizophrenia. Schizophr Res 2006;88(1-3):90-5 «PMID: 16916600»PubMed
- Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M, ym. Association between Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in childhood and schizophrenia later in adulthood. Eur Psychiatry 2014;29(4):259-63 «PMID: 24016863»PubMed
- Nourredine M, Gering A, Fourneret P, ym. Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Childhood and Adolescence With the Risk of Subsequent Psychotic Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2021;78(5):519-529 «PMID: 33625499»PubMed
- Björkenstam E, Pierce M, Björkenstam C, ym. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and risk for non-affective psychotic disorder: The role of ADHD medication and comorbidity, and sibling comparison. Schizophr Res 2020;218():124-130 «PMID: 32001080»PubMed
- Shyu YC, Yuan SS, Lee SY, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder, methylphenidate use and the risk of developing schizophrenia spectrum disorders: A nationwide population-based study in Taiwan. Schizophr Res 2015;168(1-2):161-7 «PMID: 26363968»PubMed
- Man KK, Coghill D, Chan EW, ym. Methylphenidate and the risk of psychotic disorders and hallucinations in children and adolescents in a large health system. Transl Psychiatry 2016;6(11):e956 «PMID: 27845780»PubMed
- Hollis C, Chen Q, Chang Z, ym. Methylphenidate and the risk of psychosis in adolescents and young adults: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry 2019;6(8):651-658 «PMID: 31221557»PubMed