Tic-häiriöt ja ADHD

Tic-oire on äkillinen, tarkoitukseton, usein samankaltaisena toistuva, rytmitön, pääosin tahdosta riippumaton, joko tietyn lihaksen tai lihasryhmän alueella ilmenevä nykäys (motorinen tic-oire) tai tarkoitukseton, äkillinen äänne, sana tai lause (vokaalinen tic-oire) (ICD-10) «Leivonen S, Sourander A, Voutilainen A, ym. Touretten oireyhtymä - monimuotoinen sairaus, yksilöllinen hoidon tarve. Duodecim 2015;131(11):1058-64 »1. Tic-oireet voivat olla yksinkertaisia, vain yhtä lihasryhmää koskevia (esim. nenän nyrpistys, huudahdusääni), tai monimuotoisia, jolloin ticiin osallistuu useita lihasryhmiä (esim. liikesarjat, fraasien toistelu). Yksinkertaiset tic-oireet ovat lapsilla tavallisia eivätkä yleensä haittaa toimintakykyä.

Kun tic-oireet ovat pitkäkestoisia, niitä esiintyy sekä motorisina että vokaalisina ja ainakin osa oireista on monimuotoisia, kyseessä on Touretten oireyhtymä «Puustjärvi A, Raaska H. Touretten oireyhtymä ja muut tic-häiriöt. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2025, s 313-320»2. Sen esiintyvyys on lapsuus- ja nuoruusiässä pojilla noin 1,0 % ja tytöillä noin 0,3 % «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry 2015;72(4):325-33 »3. Touretten oireyhtymässä tic-oireet alkavat tyypillisesti 3–8 vuoden iässä, ovat voimakkaimmillaan 10–12-vuotiaana ja helpottuvat usein merkittävästi nuoruusiässä tai nuoressa aikuisuudessa «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacological treatment for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD00799»6. Oireille on tyypillistä oiretyypin ja voimakkuuden aaltomainen vaihtelu ("waxing and waning") «Puustjärvi A, Raaska H. Touretten oireyhtymä ja muut tic-häiriöt. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2025, s 313-320»2, «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry 2015;72(4):325-33 »3. Etiologia on tuntematon, mutta perinnöllisten tekijöiden osuus lienee merkittävä «Puustjärvi A, Raaska H. Touretten oireyhtymä ja muut tic-häiriöt. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2025, s 313-320»2, «Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. Lancet Neurol 2023;22(2):147-158 »4. Tutkimuksissa on nähty oireiden taustalla olevan poikkeavuutta kortiko-striato-talamokortikaalisten hermoratojen toiminnassa «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry 2015;72(4):325-33 »3, «Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. Lancet Neurol 2023;22(2):147-158 »4.

Samanaikaissairastavuus on Touretten oireyhtymässä hyvin tavallista. Jopa 80–90 %:lla on jokin muu, useimmin (neuro)psykiatrinen häiriö. Tavallisimmat samanaikaishäiriöt ovat ADHD (50–60 %:lla) ja pakko-oireinen häiriö (noin 30 %:lla) «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry 2015;72(4):325-33 »3, «Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. Lancet Neurol 2023;22(2):147-158 »4. ADHD:n oireet alkavat usein jo ennen tic-oireita «Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. Lancet Neurol 2023;22(2):147-158 »4.

Samanaikainen ADHD heikentää tutkimusten mukaan Touretten oireyhtymää sairastavien toimintakykyä jopa enemmän kuin tic-oireet. Se heikentää psykososiaalista selviytymistä ja elämänlaatua usein aikuisikään asti «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry 2015;72(4):325-33 »3, «Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. Lancet Neurol 2023;22(2):147-158 »4. ADHD:n asianmukainen ja onnistunut hoito näyttää vähentävän myös tic-oireita. Tämän on arveltu johtuvan tic-oireita provosoivan psykososiaalisen stressin vähenemisestä ja mahdollisesta vaikutuksesta ADHD:n ja tic-häiriöiden yhteisiin tekijöihin, kuten itsesäätelytaitoihin «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3»5.

Kaikki Suomessa hyväksytyt ADHD-lääkkeet ovat tehokkaita myös Touretten oireyhtymän yhteydessä «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3»5, «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacological treatment for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD00799»6. Psykostimulantit voivat voimistaa tic-oireita, mutta näin käy tutkimusten mukaan harvoin, eivätkä tic-oireet tai Touretten oireyhtymä ole psykostimulanttien käytön vasta-aihe «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3»5, «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacological treatment for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD00799»6. Muista ADHD-lääkkeistä alfa-2-agonisti guanfasiinilla on todettu olevan suotuisin vaste samanaikaisesti esiintyviin tic- ja ADHD-oireisiin «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3»5, «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacological treatment for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD00799»6.