Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset
Lisätietoa aiheesta
26.3.2020
- Kaikkien psykoosilääkkeiden – erityisesti perinteisten psykoosilääkkeiden – käyttöön voi liittyä ekstrapyramidaalioireita:
- pian hoidon aloittamisen jälkeen ilmaantuva jäykkyys
- akuutit dystoniat
- tardiivi dyskinesia
- akatisia.
- Useamman kuin yhden uudemman psykoosilääkkeen samanaikaiseen käyttöön liittyy suurentunut ekstrapyramidaalioireiden riski «Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ ym. Increased risk of extrapyramidal side-effect treatment associated with atypical antipsychotic polytherapy. Acta Psychiatr Scand 2006;113:135-41 »1.
- Uudempien – mutta myös perinteisten – psykoosilääkkeiden käyttöön voi liittyä:
- painonnousua
- veren sokeriarvojen nousua
- insuliiniresistenssiä ja tyypin II diabeteksen puhkeamista
- veren rasva-arvojen nousua «American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.»2, «Jin H, Meyer JM, Jeste DV. Atypical antipsychotics and glucose dysregulation: a systematic review. Schizophr Res 2004;71:195-212 »3, «Newcomer JW. Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects: a comprehensive literature review. CNS Drugs 2005;19 Suppl 1:1-93 »4, «Marder SR, Essock SM, Miller AL ym. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:1334-49 »5
- Uudempien psykoosilääkkeiden välillä saattaa olla eroja metabolisten haittavaikutusten suhteen «American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.»2, «Jin H, Meyer JM, Jeste DV. Atypical antipsychotics and glucose dysregulation: a systematic review. Schizophr Res 2004;71:195-212 »3, «Newcomer JW. Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects: a comprehensive literature review. CNS Drugs 2005;19 Suppl 1:1-93 »4, «Marder SR, Essock SM, Miller AL ym. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:1334-49 »5, «Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM: Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet 2009;373: 31-41»6, «Taylor DM, McAskill R. Atypical antipsychotics and weight gain--a systematic review. Acta Psychiatr Scand 2000;101:416-32 »7, «Gentile S. Long-term treatment with atypical antipsychotics and the risk of weight gain : a literature analysis. Drug Saf 2006;29:303-19 »8.
- klotsapiinin ja olantsapiinin käyttöön liittyy merkittävää painon nousua, joka voi kestää vuosia
- sertindolin, risperidonin ja ketiapiinin käytön yhteydessä painon nousu on kohtalaista
- klotsapiinin ja olantsapiinin käyttöön liittyy veren sokeri- ja rasva-arvojen häiriöitä; risperidonin, ketiapiinin ja sertindolin kohdalla näyttö on ristiriitaista
- tsiprasidoni ja aripipratsoli eivät näytä aiheuttavan merkittävää painon nousua tai veren sokeri- ja rasva-arvojen häiriöitä
- uudemmista psykoosilääkkeistä etenkin tsiprasidoni ja sertindoli pidentävät QTc-aikaa «Koponen H. Psykoosilääke sertindoli palaa käyttöön rajoituksin ja varoituksin. Suom Lääkäril 2006;12:1362-64»9, «Zareba W, Lin DA. Antipsychotic drugs and QT interval prolongation. Psychiatr Q 2003;74:291-306 »10, «Titier K, Girodet PO, Verdoux H ym. Atypical antipsychotics: from potassium channels to torsade de pointes and sudden death. Drug Saf 2005;28:35-51 »11, «Koponen H, Pelkonen O, Raatikainen MJP, Savolainen M, Saari K, Isohanni M. Psykoosilääkkeiden sydänvaikutukset. Suom Lääkäril 2003;6:633-7»12
- sertindolin käyttöön liittyy rajoituksia ja varoituksia, eikä se näin ollen ole ensilinjan lääke
- Kaikkien psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän riski «Poutanen O, Kiviniemi P. Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä – kiireellistä hoitoa vaativa häiriö. Duodecim 2004;120:163-8»13 (ks. Lääkärin tietokantojen artikkeli Klotsapiinihoito «Klotsapiinihoito»1 (vaatii käyttöoikeuden)).
- Klotsapiinin käyttöön voi liittyä verenkuvan muutoksia. Tämän vuoksi klotsapiinia käytettäessä tulee huolehtia säännöllisestä verenkuvan seurannasta (ks. Lääkärin tietokantojen artikkeli Klotsapiinihoito «Klotsapiinihoito»1 (vaatii käyttöoikeuden)).
- Klotsapiinihoitoon liittyy myös
- kouristuskynnyksen laskua
- lisääntynyttä syljeneritystä
- väsymystä
- painonnousua.
- Verenkuvamuutosten takia lopetetun klotsapiinihoidon uudelleen aloittamiseen liittyy noin puolella potilaista entistä vakavammat verenkuvan muutokset «Dunk LR, Annan LJ, Andrews CD. Rechallenge with clozapine following leucopenia or neutropenia during previous therapy. Br J Psychiatry 2006;188:255-63 »14.
- Klotsapiinihoitoon liittyy myös
- Tavoitteena tulee olla, että lääkitykseen liittyviä haittavaikutuksia ei ilmenisi lainkaan «Carpenter WT Jr. Maintenance therapy of persons with schizophrenia. J Clin Psychiatry 1996;57 Suppl 9:10-8 »15.
- Parhaiten tämä tavoite saavutetaan
- pienentämällä psykoosilääkkeen annosta
- vaihtamalla toiseen lääkkeeseen, jolloin haittavaikutusprofiili voi muuttua.
- Psykoosilääkkeiden metabolisia haittavaikutuksia voidaan estää valitsemalla näiden suhteen neutraalimpi lääke potilaalle, jolla on ennestään riskitekijöitä metaboliselle oireyhtymälle «American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.»2.
- Metformiinihoidon aloittamista voidaan tarvittaessa harkita painonhallintaan «Curtis J, Newall H, Myles N ym. Considering metformin in cardiometabolic protection in psychosis. Acta Psychiatr Scand 2012;126:302-3 »16.
- Parhaiten tämä tavoite saavutetaan
- Metabolisten haittavaikutusten ehkäisemiseksi ja niiden varhaiseksi toteamiseksi on suositeltavaa selvittää potilaan perinnöllinen riski metaboliselle oireyhtymälle ja sille altistavat elintavat. Hoidon aikana tulee säännöllisesti seurata potilaan
- painoa
- vyötärön ympärysmittaa
- plasman kolesteroli-, triglyseridi- ja glukoosi-arvoja «American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.»17, «De Hert M, Dekker JM, Wood D ym. Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness position statement from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the European »18.
- Siirryttäessä psykoosilääkkeestä toiseen suositetaan
- aiemman lääkityksen portaittaista lopettamista noin 1–4 viikon aikana ja
- samanaikaista uuden psykoosilääkkeen käytön aloittamista ja
- annoksen suurentamista hoitotasolle.
- Tavanomaisten psykoosilääkkeiden käytön nopeaan lopettamiseen voi liittyä
- pahoinvointia
- ripulia
- yleistä heikkoa oloa
- vapinaa
- akatisiaa ja
- dyskinesioita «Weiden PJ, Aquila R, Emanuel M ym. Long-term considerations after switching antipsychotics. J Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 19:36-49 »19.
| Psykoosilääkkeiden haittavaikutuksia | |
|---|---|
| Ekstrapyramidaaliset haittavaikutukset |
|
| Muut neurologiset haittavaikutukset |
|
| Metaboliset haittavaikutukset |
|
| Kardiovaskulaarioireet |
|
| Seksuaaliset haittaoireet | |
| Hyperprolaktinemia | |
| Maksan toimintahäiriöt | |
| Antikolinergiset oireet |
|
| Verenkuvan muutokset | |
| Iho-oireet | |
| Silmämuutokset | |
| Psyykkiset haittavaikutukset | kyvyttömyys tuntea nautintoa |
Kirjallisuutta
- Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ ym. Increased risk of extrapyramidal side-effect treatment associated with atypical antipsychotic polytherapy. Acta Psychiatr Scand 2006;113:135-41 «PMID: 16423165»PubMed
- American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601 «PMID: 14747245»PubMed
- Jin H, Meyer JM, Jeste DV. Atypical antipsychotics and glucose dysregulation: a systematic review. Schizophr Res 2004;71:195-212 «PMID: 15474892»PubMed
- Newcomer JW. Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects: a comprehensive literature review. CNS Drugs 2005;19 Suppl 1:1-93 «PMID: 15998156»PubMed
- Marder SR, Essock SM, Miller AL ym. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:1334-49 «PMID: 15285957»PubMed
- Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM: Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet 2009;373: 31-41
- Taylor DM, McAskill R. Atypical antipsychotics and weight gain--a systematic review. Acta Psychiatr Scand 2000;101:416-32 «PMID: 10868465»PubMed
- Gentile S. Long-term treatment with atypical antipsychotics and the risk of weight gain : a literature analysis. Drug Saf 2006;29:303-19 «PMID: 16569080»PubMed
- Koponen H. Psykoosilääke sertindoli palaa käyttöön rajoituksin ja varoituksin. Suom Lääkäril 2006;12:1362-64
- Zareba W, Lin DA. Antipsychotic drugs and QT interval prolongation. Psychiatr Q 2003;74:291-306 «PMID: 12918603»PubMed
- Titier K, Girodet PO, Verdoux H ym. Atypical antipsychotics: from potassium channels to torsade de pointes and sudden death. Drug Saf 2005;28:35-51 «PMID: 15649104»PubMed
- Koponen H, Pelkonen O, Raatikainen MJP, Savolainen M, Saari K, Isohanni M. Psykoosilääkkeiden sydänvaikutukset. Suom Lääkäril 2003;6:633-7
- Poutanen O, Kiviniemi P. Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä – kiireellistä hoitoa vaativa häiriö. Duodecim 2004;120:163-8
- Dunk LR, Annan LJ, Andrews CD. Rechallenge with clozapine following leucopenia or neutropenia during previous therapy. Br J Psychiatry 2006;188:255-63 «PMID: 16507968»PubMed
- Carpenter WT Jr. Maintenance therapy of persons with schizophrenia. J Clin Psychiatry 1996;57 Suppl 9:10-8 «PMID: 8823345»PubMed
- Curtis J, Newall H, Myles N ym. Considering metformin in cardiometabolic protection in psychosis. Acta Psychiatr Scand 2012;126:302-3 «PMID: 22804349»PubMed
- American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists ym. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601 «PMID: 14747245»PubMed
- De Hert M, Dekker JM, Wood D ym. Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness position statement from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC). Eur Psychiatry 2009;24:412-24 «PMID: 19682863»PubMed
- Weiden PJ, Aquila R, Emanuel M ym. Long-term considerations after switching antipsychotics. J Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 19:36-49 «PMID: 9847051»PubMed