Lisätietoa perusvoiteiden ominaisuuksista ja humektanttien vaikutuksista
Lisätietoa aiheesta
14.3.2023
- Perusvoiteet voidaan jaotella tavanomaisiin perusvoiteisiin ja perusvoiteisiin, jotka sisältävät ihoon kosteutta sitovia aineita eli humektantteja. Humektantteja ovat karbamidi eli urea, glyseroli, maitohappo ja propyleeniglykoli.
- Perusvoiteiden ainesosina käytetty öljy ja öljy-vesisuhde vaikuttavat perusvoiteen ominaisuuksiin «Lodén M. The skin barrier and use of moisturizers in atopic dermatitis. Clin Dermatol 2003;21:145-57 »1.
- Perusvoiteet ilmeisesti vähentävät atooppisen ekseeman oireita, ja ne ilmeisesti myös parantavat ihon suojaominaisuuksia (ks. näytönastekatsaus Perusvoiteet atooppisen ekseeman hoidossa «Perusvoiteet ilmeisesti vähentävät atooppisen ekseeman oireita.»B.
- Perusvoidetyypin (geeli, lotion, emulsiovoide, voide) valinta riippuu ihon kulloisestakin tilasta, ilmastosta, vuoden- ja vuorokaudenajasta, voidetyypissä käytetyistä apuaineista ja henkilökohtaisista mieltymyksistä «Akdis CA, Akdis M, Bieber T ym. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Imm»2.
- Öljy/vesi- ja vesi/öljy-emulsiovoidepohjien hoitotulosten välillä ei ilmeisesti ole merkittävää eroa «Kantor I, Milbauer J, Posner M, Weinstock IM, Simon A, Thormahlen S. Efficacy and safety of emollients as adjunctive agents in topical corticosteroid therapy for atopic dermatitis. Today Ther Trends 1»3. Aktiivisista aineista karbamidia, glyserolia ja propyleeniglykolia on tutkittu eniten «Lindh JD, Bradley M. Clinical Effectiveness of Moisturizers in Atopic Dermatitis and Related Disorders: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol 2015;16:341-59 »4.
- Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joiden tavoitteena oli selvittää, estääkö karbamidi atooppisen ekseeman uusiutumista, on tehty muutamia «Åkerström U, Reitamo S, Langeland T ym. Comparison of Moisturizing Creams for the Prevention of Atopic Dermatitis Relapse: A Randomized Double-blind Controlled Multicentre Clinical Trial. Acta Derm Ve»5, «Wirén K, Nohlgård C, Nyberg F ym. Treatment with a barrier-strengthening moisturizing cream delays relapse of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled clinical trial. J Eur Acad Derm»6. Käytössä on ollut voidepohja, jossa on karbamidia 5 %, ja voidetta on käytetty 2 kertaa vuorokaudessa «Åkerström U, Reitamo S, Langeland T ym. Comparison of Moisturizing Creams for the Prevention of Atopic Dermatitis Relapse: A Randomized Double-blind Controlled Multicentre Clinical Trial. Acta Derm Ve»5, «Wirén K, Nohlgård C, Nyberg F ym. Treatment with a barrier-strengthening moisturizing cream delays relapse of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled clinical trial. J Eur Acad Derm»6. Vertailuna on ollut ei-hoitoa «Wirén K, Nohlgård C, Nyberg F ym. Treatment with a barrier-strengthening moisturizing cream delays relapse of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled clinical trial. J Eur Acad Derm»6 tai referenssivoide ilman karbamidia «Åkerström U, Reitamo S, Langeland T ym. Comparison of Moisturizing Creams for the Prevention of Atopic Dermatitis Relapse: A Randomized Double-blind Controlled Multicentre Clinical Trial. Acta Derm Ve»5. Tutkimuksiin otettiin > 18-vuotiaita, joilla oli atooppinen ekseema.
- Tutkimuksen alussa ekseeman vaikeusasteen arvioinnin jälkeen oli avoin stabilointivaihe, jolloin ekseema-alueita hoidettiin kortikosteroidivoiteella 1–3 viikon ajan. Mikäli ekseema oli hävinnyt tai melkein hävinnyt, tutkittava jatkoi ylläpitovaiheeseen. Tässä vaiheessa tutkittavat satunnaistettiin käyttämään testivoidetta ja pidättäytymään paikallishoidoista tai käyttämään referenssivoidetta «Åkerström U, Reitamo S, Langeland T ym. Comparison of Moisturizing Creams for the Prevention of Atopic Dermatitis Relapse: A Randomized Double-blind Controlled Multicentre Clinical Trial. Acta Derm Ve»5. Seuranta lopetettiin atooppisen ekseeman uusiessa tutkimusalueelle tai 180 vuorokauden kohdalla.
- Ensisijainen lopputulosmittari oli aika satunnaistamisesta ekseeman uusimiseen.
- Pienessä tutkimuksessa «Wirén K, Nohlgård C, Nyberg F ym. Treatment with a barrier-strengthening moisturizing cream delays relapse of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled clinical trial. J Eur Acad Derm»6 (n = 44) ekseeman uusimisen riskitiheyksien suhde (hazard ratio, HR, ei hoitoa: tutkimusvoide) oli 3,2 (95 % luottamusväli 1,3–7,8, p = 0,01) tutkimusvoiteen käytön eduksi verrattaessa ryhmiä keskenään. Seurannan lopussa ekseemavapaita karbamidiryhmässä oli 68 % (n = 15) ja ei-hoitoa-ryhmässä 32 % (n = 7). Absoluuttinen riskin alenema oli 36 % ja NNT (number needed to treat = montako potilasta pitää hoitaa, jotta yhden potilaan ihottuman uusiminen estyy) 2,8. Mediaaniaika uusimiseen oli karbamidiryhmässä oli > 180 vuorokautta ja ei-hoitoa-ryhmässä 30 vuorokautta.
- Toisessa tutkimuksessa «Åkerström U, Reitamo S, Langeland T ym. Comparison of Moisturizing Creams for the Prevention of Atopic Dermatitis Relapse: A Randomized Double-blind Controlled Multicentre Clinical Trial. Acta Derm Ve»5 (n = 172) ekseeman uusimisen riskisuhde (HR) oli 0,63 (95 % luottamusväli 0,45–0,90, p = 0,01) verrattuna referenssivoiteeseen. Seurannan lopussa ekseemavapaita karbamidiryhmässä oli 23,9 % ja kontrolliryhmässä 9,9 %. Absoluuttinen riskin alenema oli 14 % 180 vuorokauden kohdalla. Mediaaniaika uusimiseen oli karbamidiryhmässä 22 vuorokautta ja referenssiryhmässä 15 vuorokautta.
- Mukana oli potilaita, joiden atooppinen ekseema oli lievä tai keskivaikea. Karbamidivoidepohja oli erilainen kuin referenssivoidepohja.
- Kahdessa satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin 20-prosenttista glyserolia 4-prosenttiseen karbamidivoiteeseen ja lumevoiteeseen (annostelu 2 kertaa vuorokaudessa «Lodén M, Andersson AC, Anderson C ym. A double-blind study comparing the effect of glycerin and urea on dry, eczematous skin in atopic patients. Acta Derm Venereol 2002;82:45-7 »8 tai vähintään kerran vuorokaudessa «Lodén M, Andersson AC, Andersson C ym. Instrumental and dermatologist evaluation of the effect of glycerine and urea on dry skin in atopic dermatitis. Skin Res Technol 2001;7:209-13 »7). Toisessa sallittiin lisäksi kortikosteroidivoiteen käyttö «Lodén M, Andersson AC, Anderson C ym. A double-blind study comparing the effect of glycerin and urea on dry, eczematous skin in atopic patients. Acta Derm Venereol 2002;82:45-7 »8. Molemmissa seuranta-aika oli 30 vuorokautta.
- DASI-pisteet (The dry skin area and severity index) eivät eronneet merkittävästi ryhmien välillä «Lodén M, Andersson AC, Anderson C ym. A double-blind study comparing the effect of glycerin and urea on dry, eczematous skin in atopic patients. Acta Derm Venereol 2002;82:45-7 »8. TEWL (transdermal water loss) oli alhaisempi karbamidi- kuin glyseroliryhmässä (p = 0,02). Glyseroli- ja lumeryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa «Lodén M, Andersson AC, Andersson C ym. Instrumental and dermatologist evaluation of the effect of glycerine and urea on dry skin in atopic dermatitis. Skin Res Technol 2001;7:209-13 »7.
- Näissä tutkimuksissa karbamidivoidepohja oli erilainen kuin glyseroli-/lumevoidepohja. Atooppisen ekseeman vaikeusastetta ei kuvata.
Kirjallisuutta
- Lodén M. The skin barrier and use of moisturizers in atopic dermatitis. Clin Dermatol 2003;21:145-57 «PMID: 12706332»PubMed
- Akdis CA, Akdis M, Bieber T ym. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69 «PMID: 16815151»PubMed
- Kantor I, Milbauer J, Posner M, Weinstock IM, Simon A, Thormahlen S. Efficacy and safety of emollients as adjunctive agents in topical corticosteroid therapy for atopic dermatitis. Today Ther Trends 1993;11:157-66
- Lindh JD, Bradley M. Clinical Effectiveness of Moisturizers in Atopic Dermatitis and Related Disorders: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol 2015;16:341-59 «PMID: 26267423»PubMed
- Åkerström U, Reitamo S, Langeland T ym. Comparison of Moisturizing Creams for the Prevention of Atopic Dermatitis Relapse: A Randomized Double-blind Controlled Multicentre Clinical Trial. Acta Derm Venereol 2015;95:587-92 «PMID: 25594845»PubMed
- Wirén K, Nohlgård C, Nyberg F ym. Treatment with a barrier-strengthening moisturizing cream delays relapse of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:1267-72 «PMID: 19508310»PubMed
- Lodén M, Andersson AC, Andersson C ym. Instrumental and dermatologist evaluation of the effect of glycerine and urea on dry skin in atopic dermatitis. Skin Res Technol 2001;7:209-13 «PMID: 11737814»PubMed
- Lodén M, Andersson AC, Anderson C ym. A double-blind study comparing the effect of glycerin and urea on dry, eczematous skin in atopic patients. Acta Derm Venereol 2002;82:45-7 «PMID: 12013198»PubMed