Atooppisen ekseeman luonnollinen kulku

• Atooppinen ekseema voi puhjeta missä iässä tahansa, tavallisimmin kuitenkin lapsuudessa. Joka neljäs aikuinen atooppista ekseemaa sairastava potilas ilmoitti ihottuman alkaneen vasta aikuisiässä «Lee HH, Patel KR, Singam V ym. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and phenotype of adult-onset atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2019;80:1526-1532.e7 »1.
• Atooppisen ekseeman kulku vaihtelee potilaiden iän ja etnisen taustan mukaan. Ihottumaa voi esiintyä vain varhaislapsuudessa ohimenevästi, tai se voi toistua säännöllisesti, mutta olla välillä oireeton. Joillakin potilailla oireettomat kaudet voivat kestää kuukausia ja vuosia. Osalla potilaista ihottuma oireilee aaltoillen jatkuvasti «Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet 2020;396:345-360»2, «Yew YW, Thyssen JP, Silverberg JI. A systematic review and meta-analysis of the regional and age-related differences in atopic dermatitis clinical characteristics. J Am Acad Dermatol 2019;80:390-401 »3.
• Vauvaikäisenä esiintynyt ekseema voi monella iän karttuessa rauhoittua jopa täysin «Illi S, von Mutius E, Lau S ym. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin Immunol 2004;113:925-31 »4. Saksalaisessa syntymäkohorttitutkimuksessa (n = 1 314) seitsemän vuoden seurannassa 43 % lapsista, joilla oli todettu atooppinen ekseema alle 2 vuoden iässä, oli toipunut täysin oireettomaksi 3 ikävuoteen mennessä, 38 % oireili satunnaisesti ja 19 % joka vuosi «Illi S, von Mutius E, Lau S ym. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin Immunol 2004;113:925-31 »4. Muissa tutkimuksissa noin 50 % alle 2 vuoden iässä atooppista ekseemaa sairastaneista lapsista näyttäisi olevan oireettomia kouluiässä «Pyun BY. Natural history and risk factors of atopic dermatitis in children. Allergy Asthma Immunol Res 2015;7:101-5 »5. Lapsuusiällä oireettomaksi tulleista osa alkaa oireilla uudelleen aikuisiällä «Pyun BY. Natural history and risk factors of atopic dermatitis in children. Allergy Asthma Immunol Res 2015;7:101-5 »5.
• Atooppisen ekseeman alatyyppejä kartoitettiin kahden syntymäkohortin tutkimuksessa (n = 9 894, seuranta-aika 16,7 v ja n = 3 652, seuranta-aika 11,7 v). Tutkimuksessa pystyttiin määrittelemään kuusi alatyyppiä. Yleisin oli varhain alkava ja varhain oireettomaksi muuttuva taudinkulku. Lisäksi tunnistettiin kaksi jatkuvaoireista varhaislapsuudessa alkavaa ryhmää, joissa toisessa oireilu alkoi laantua nuoruusiässä, ja kaksi myöhemmin alkavaa ryhmää. Kuudes ryhmä sairasti atooppista ekseemaa hyvin lievänä ja vain ajoittain. Riskitekijät, liitännäissairauksien esiintyminen ja ennuste eri ryhmissä olivat hyvin erilaisia «Paternoster L, Savenije OEM, Heron J ym. Identification of atopic dermatitis subgroups in children from 2 longitudinal birth cohorts. J Allergy Clin Immunol 2018;141:964-971 »6.
• Aikuisikään jatkuvan taudin riskitekijöitä ovat varhain alkava tauti, atooppinen perimä, korkea IgE-taso, samanaikainen astma ja allerginen nuha ja matala sosioekonominen status «Paternoster L, Savenije OEM, Heron J ym. Identification of atopic dermatitis subgroups in children from 2 longitudinal birth cohorts. J Allergy Clin Immunol 2018;141:964-971 »6, «Abuabara K, Hoffstad O, Troxel AB ym. Patterns and predictors of atopic dermatitis disease control past childhood: An observational cohort study. J Allergy Clin Immunol 2018;141:778-780.e6 »7.
• Atooppinen ekseema alkaa useimmiten jo alle vuoden iässä «Kay J, Gawkrodger DJ, Mortimer MJ ym. The prevalence of childhood atopic eczema in a general population. J Am Acad Dermatol 1994;30:35-9 »8, «Böhme M, Svensson A, Kull I ym. Clinical features of atopic dermatitis at two years of age: a prospective, population-based case-control study. Acta Derm Venereol 2001;81:193-7 »9. Saksalaisessa syntymäkohorttitutkimuksessa ekseema oli alkanut oireilla alle 6 kuukauden iässä 45 %:lla atooppista ekseemaa sairastavista lapsista, 60 %:lla ensimmäisen elinvuoden aikana ja 85 %:lla ennen 5 vuoden ikää «Illi S, von Mutius E, Lau S ym. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin Immunol 2004;113:925-31 »4. Atooppisen ekseeman esiintyvyys pienenee iän karttuessa.
• Vauvoilla ihottumaa esiintyy usein poskissa, leuassa ja vartalolla. Se voi levitä pahimmillaan kasvoihin, niskaan, kainaloihin, nivusiin, raajoihin, vartalolle ja jopa koko ihon tulehdukseksi (erytrodermiaksi). Vaippa-alue säästyy yleensä ihottumalta.
• Leikki-iän jälkeen kouluiässä ja ennen murrosikää ekseema on usein lieväoireista. Ekseemaa on enimmäkseen kyynär- ja polvitaipeissa, käsissä ja kasvoissa. Yleistä on niin sanottu ratsupaikkaihottuma, jossa ihottuma on pakaroissa ja reisien takaosissa. Murrosikäisellä ekseema saattaa levitä hartioihin, rintaan ja selkään.
• Aikuisiässä vaikeahoitoista voi olla kasvojen alueen ekseema. Erityisen hankala on silmäluomien ekseema. Atooppista ekseemaa sairastavilla on selvästi lisääntynyt riski sairastua käsien ärsytysihottumaan.
• Tanskalaisessa tutkimuksessa «Mortz CG, Andersen KE, Dellgren C ym. Atopic dermatitis from adolescence to adulthood in the TOACS cohort: prevalence, persistence and comorbidities. Allergy 2015;70:836-45 »10 seurattiin prospektiivisesti nuoruusiän atooppisen ekseeman oirekuvaa 15 vuoden ajan aikuisikään asti. (Kyselytutkimukseen 15 vuoden kuluttua ensimmäisestä tutkimuksesta vastasi 899 potilasta 1 206:sta alkuperäisen tutkimuksen potilaasta). Atooppinen ekseema oli oireillut 50 %:lla seuratuista koko seuranta-ajan. Atooppisen ekseeman oireilun jatkuminen oli yhteydessä ihottumaoireiden varhaiseen puhkeamiseen sekä jo lapsuusiässä alkaneeseen allergisen nuhaan tai käsiekseemaan.

Kirjallisuutta

1. Lee HH, Patel KR, Singam V ym. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and phenotype of adult-onset atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2019;80:1526-1532.e7 «PMID: 29864464»PubMed
2. Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet 2020;396:345-360
3. Yew YW, Thyssen JP, Silverberg JI. A systematic review and meta-analysis of the regional and age-related differences in atopic dermatitis clinical characteristics. J Am Acad Dermatol 2019;80:390-401 «PMID: 30287309»PubMed
4. Illi S, von Mutius E, Lau S ym. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin Immunol 2004;113:925-31 «PMID: 15131576»PubMed
5. Pyun BY. Natural history and risk factors of atopic dermatitis in children. Allergy Asthma Immunol Res 2015;7:101-5 «PMID: 25729616»PubMed
6. Paternoster L, Savenije OEM, Heron J ym. Identification of atopic dermatitis subgroups in children from 2 longitudinal birth cohorts. J Allergy Clin Immunol 2018;141:964-971 «PMID: 29129583»PubMed
7. Abuabara K, Hoffstad O, Troxel AB ym. Patterns and predictors of atopic dermatitis disease control past childhood: An observational cohort study. J Allergy Clin Immunol 2018;141:778-780.e6 «PMID: 28629748»PubMed
8. Kay J, Gawkrodger DJ, Mortimer MJ ym. The prevalence of childhood atopic eczema in a general population. J Am Acad Dermatol 1994;30:35-9 «PMID: 8277028»PubMed
9. Böhme M, Svensson A, Kull I ym. Clinical features of atopic dermatitis at two years of age: a prospective, population-based case-control study. Acta Derm Venereol 2001;81:193-7 «PMID: 11558876»PubMed
10. Mortz CG, Andersen KE, Dellgren C ym. Atopic dermatitis from adolescence to adulthood in the TOACS cohort: prevalence, persistence and comorbidities. Allergy 2015;70:836-45 «PMID: 25832131»PubMed