Lisätietoa bakteereista atooppisessa ekseemassa

• Terveen ihon luonnolliseen normaaliflooraan kuuluu runsaasti erilaisia mikrobeja, kuten stafylokokkeja, mikrokokkeja, korynebakteereja, propionibakteereja, gramnegatiivisia sauvoja sekä hiivoja «Lübbe J. Secondary infections in patients with atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2003;4:641-54 »1.
• Terveessä ihossa Staphylococcus aureus -bakteeria on yleensä alle 10 % kokonaismikrobimäärästä. Kosteassa ja hautuneessa ihossa määrä lisääntyy «Williams RE, Gibson AG, Aitchison TC ym. Assessment of a contact-plate sampling technique and subsequent quantitative bacterial studies in atopic dermatitis. Br J Dermatol 1990;123:493-501 »2.
• Ihossa on luonnostaan antimikrobisia peptidejä (defensiinejä), joita tarvitaan mikrobipuolustuksessa bakteereja, hiivoja ja viruksia kohtaan «Ong PY, Ohtake T, Brandt C ym. Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis. N Engl J Med 2002;347:1151-60 »3, «Nomura I, Goleva E, Howell MD ym. Cytokine milieu of atopic dermatitis, as compared to psoriasis, skin prevents induction of innate immune response genes. J Immunol 2003;171:3262-9 »4. Näitä peptidejä erittyy iholle hikirauhasista. Atooppista ekseemaa sairastavilla peptidin määrä on alhaisempi kuin esimerkiksi psoriaasia sairastavien iholla «Ong PY, Ohtake T, Brandt C ym. Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis. N Engl J Med 2002;347:1151-60 »3, «Rieg S, Steffen H, Seeber S ym. Deficiency of dermcidin-derived antimicrobial peptides in sweat of patients with atopic dermatitis correlates with an impaired innate defense of human skin in vivo. J I»5.
• Atooppista ekseemaa sairastavista yli 90 %:lla kasvaa Stafylococcus aureus -bakteeria, näistä yli 50 %:lla bakteeri tuottaa toksiineja (A, B, TSST-1). Atooppista ekseemaa sairastavilla S. aureus -bakteeria on niin ekseema-alueilla, terveen näköisellä iholla kuin nenäonteloissakin normaalia runsaammin «Nishijima S, Namura S, Kawai S ym. Staphylococcus aureus on hand surface and nasal carriage in patients with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 1995;32:677-9 »6.
• S. aureus ja sen toksiinit saattavat pahentaa atooppista ekseemaa. Bakteeritoksiinit toimivat superantigeenin tavoin ja voivat aiheuttaa voimakkaan tulehduksen ihossa «Breuer K, HAussler S, Kapp A ym. Staphylococcus aureus: colonizing features and influence of an antibacterial treatment in adults with atopic dermatitis. Br J Dermatol 2002;147:55-61 »7, «Leung DY, Travers JB, Norris DA. The role of superantigens in skin disease. J Invest Dermatol 1995;105:37S-42S »8. Osa atooppista ekseemaa sairastavista tuottaa IgE-vasta-aineita näitä toksiineja kohtaan in vitro «Hofer MF, Harbeck RJ, Schlievert PM ym. Staphylococcal toxins augment specific IgE responses by atopic patients exposed to allergen. J Invest Dermatol 1999;112:171-6 »9. Superantigeenit saattavat olla myös vastustuskykyisempiä UVB-säteilylle kuin muut antigeenit ihossa. Superantigeenit voivat aiheuttaa myös resistenssiä kortikosteroidivoiteille «Hauk PJ, Leung DY. Tacrolimus (FK506): new treatment approach in superantigen-associated diseases like atopic dermatitis? J Allergy Clin Immunol 2001;107:391-2 »10.
• Yli 2 viikkoa kestävässä fusidiinihapon käytössä kehittyy melko helposti sille resistenttejä stafylokokkikantoja «Shah M, Mohanraj M. High levels of fusidic acid-resistant Staphylococcus aureus in dermatology patients. Br J Dermatol 2003;148:1018-20 »11, «Ravenscroft JC, Layton AM, Eady EA ym. Short-term effects of topical fusidic acid or mupirocin on the prevalence of fusidic acid resistant (FusR) Staphylococcus aureus in atopic eczema. Br J Dermatol »12, «Peeters KA, Mascini EM, Sanders CJ. Resistance of Staphylococcus aureus to fusidic acid. Int J Dermatol 2004;43:235-6 »13.
• Yhdistelmävalmisteet, jotka sisältävät paikalliskortikosteroidin ja antibiootin tai antimikrobisen aineen, saattavat olla tehokkaampia kuin pelkkä paikalliskortikosteroidi ihottumaoireiden lievittämisessä, mutta lisäteho on hyvin vähäinen «George SM, Karanovic S, Harrison DA ym. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of eczema. Cochrane Database Syst Rev 2019;2019: »14.

Kirjallisuutta

1. Lübbe J. Secondary infections in patients with atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2003;4:641-54 «PMID: 12926982»PubMed
2. Williams RE, Gibson AG, Aitchison TC ym. Assessment of a contact-plate sampling technique and subsequent quantitative bacterial studies in atopic dermatitis. Br J Dermatol 1990;123:493-501 «PMID: 2095181»PubMed
3. Ong PY, Ohtake T, Brandt C ym. Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis. N Engl J Med 2002;347:1151-60 «PMID: 12374875»PubMed
4. Nomura I, Goleva E, Howell MD ym. Cytokine milieu of atopic dermatitis, as compared to psoriasis, skin prevents induction of innate immune response genes. J Immunol 2003;171:3262-9 «PMID: 12960356»PubMed
5. Rieg S, Steffen H, Seeber S ym. Deficiency of dermcidin-derived antimicrobial peptides in sweat of patients with atopic dermatitis correlates with an impaired innate defense of human skin in vivo. J Immunol 2005;174:8003-10 «PMID: 15944307»PubMed
6. Nishijima S, Namura S, Kawai S ym. Staphylococcus aureus on hand surface and nasal carriage in patients with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 1995;32:677-9 «PMID: 7896966»PubMed
7. Breuer K, HAussler S, Kapp A ym. Staphylococcus aureus: colonizing features and influence of an antibacterial treatment in adults with atopic dermatitis. Br J Dermatol 2002;147:55-61 «PMID: 12100185»PubMed
8. Leung DY, Travers JB, Norris DA. The role of superantigens in skin disease. J Invest Dermatol 1995;105:37S-42S «PMID: 7615995»PubMed
9. Hofer MF, Harbeck RJ, Schlievert PM ym. Staphylococcal toxins augment specific IgE responses by atopic patients exposed to allergen. J Invest Dermatol 1999;112:171-6 «PMID: 9989792»PubMed
10. Hauk PJ, Leung DY. Tacrolimus (FK506): new treatment approach in superantigen-associated diseases like atopic dermatitis? J Allergy Clin Immunol 2001;107:391-2 «PMID: 11174211»PubMed
11. Shah M, Mohanraj M. High levels of fusidic acid-resistant Staphylococcus aureus in dermatology patients. Br J Dermatol 2003;148:1018-20 «PMID: 12786835»PubMed
12. Ravenscroft JC, Layton AM, Eady EA ym. Short-term effects of topical fusidic acid or mupirocin on the prevalence of fusidic acid resistant (FusR) Staphylococcus aureus in atopic eczema. Br J Dermatol 2003;148:1010-7 «PMID: 12786834»PubMed
13. Peeters KA, Mascini EM, Sanders CJ. Resistance of Staphylococcus aureus to fusidic acid. Int J Dermatol 2004;43:235-6 «PMID: 15009402»PubMed
14. George SM, Karanovic S, Harrison DA ym. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of eczema. Cochrane Database Syst Rev 2019;2019: «PMID: 31684694»PubMed