Lisätietoa ruoka-allergioista lasten atooppisessa ekseemassa

Ruoka-allergioiden ja atooppisen ekseeman yleisyys ja yhteys

• Atooppisen ekseeman esiintyvyys lapsilla on 15–20 %, suurin osa taudista on lievää. IgE-välitteisen ruoka-allergian yleinen esiintyvyys on noin 3 %.
  • Imeväisen atooppinen ekseema lisää ruoka-allergian riskiä. Ruoka-aineille herkistyminen (positiivinen reaktio allergiatesteissä) on kuitenkin huomattavasti yleisempää kuin oireinen ruoka-allergia.
  • Populaatiopohjaisissa tutkimuksissa IgE-välitteinen herkistyminen ruoka-aineille oli 6 kertaa yleisempää atooppista ekseemaa sairastavilla kuin terveillä lapsilla 3 kuukauden iässä (OR 6,18). Altistustestissä ruoka-allergia voitiin todeta 15 %:lla lapsista, jotka sairastavat atooppista ekseemaa.
  • Atooppisen ekseeman vaikeusaste, varhainen alkamisikä ja taudin kroonisuus lisäävät herkistymisen ja ruoka-allergian riskiä. Keskivaikeaa tai vaikeaa atooppista ekseemaa sairastavista lapsista noin 30 %:lla on ruoka-allergia «Tsakok T, Marrs T, Mohsin M ym. Does atopic dermatitis cause food allergy? A systematic review. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1071-1078 »1, «Mortz CG, du Toit G, Beyer K ym. When and how to evaluate for immediate type food allergy in children with atopic dermatitis. Allergy 2021;76:3845-3848 »2.
• Atooppinen ekseema näyttäisi edeltävän herkistymisen ja ruoka-allergian kehittymistä. Tämä viittaa tilojen syy-yhteyteen «Tsakok T, Marrs T, Mohsin M ym. Does atopic dermatitis cause food allergy? A systematic review. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1071-1078 »1.
  • Retrospektiivisessa tutkimuksessa atooppisen ekseeman tehokas hoito imeväisillä vähensi ruoka-allergian ilmaantuvuutta 2 vuoden iässä «Miyaji Y, Yang L, Yamamoto-Hanada K ym. Earlier aggressive treatment to shorten the duration of eczema in infants resulted in fewer food allergies at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol Pract 2020;»3. On todennäköistä, että imeväinen herkistyy ruoka-aineille rikkinäisen ihon kautta. Toisaalta toleranssi näyttäisi kehittyvän suoliston kautta lapsen syödessä ruokia monipuolisesti «Lack G. Update on risk factors for food allergy. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1187-97 »4.
  • Tämän atooppisen ekseeman syntymekanismin ("dual allergen exposure") hypoteesin vuoksi erityisesti imeväisiässä ruokarajoitusten tulisi perustua osoitukseen ruoan aiheuttamasta välittömästä oireesta. Pelkän herkistymisen perusteella ruokavaliota ei tulisi rajoittaa ilman pätevää syytä.
• Molekyyliallergologia on hyvä työkalu, jonka avulla voidaan arvioida allergisen reaktion todennäköisyyttä ja vaikeusastetta «Barber D, Diaz-Perales A, Escribese MM ym. Molecular allergology and its impact in specific allergy diagnosis and therapy. Allergy 2021;76:3642-3658 »5.

Käytännön ohjeita ruoka-allergiaselvittelyihin atooppista ekseemaa sairastavilla lapsilla

• Lievässä ekseemassa ei ruoka-allergioiden selvittely yleensä ole tarpeen.
• Ruoka-allergiaa voidaan selvittää, jos alle vuoden ikäisen lapsen atooppinen ekseema on keskivaikea tai vaikea ja asianmukaisella paikallishoidolla ei saada hyvää hoitovastetta.
  • Jos ruoka-aine aiheuttaa selkeän välittömän allergisen reaktion (urtikaria, angioödeema) tai anafylaksian, allergisen reaktion selvittelyt tehdään Käypä hoito -suosituksen Ruoka-allergia (lapset) «Ruoka-allergia (lapset)»1 mukaan riippumatta atooppisen ekseeman vaikeusasteesta.
  • Jos imeväisellä on vaikea ja hoitoon huonosti reagoiva atooppinen ekseema, voidaan allergiaselvityksiä tehdä (RuoComE) ja hyödyntää molekyyliallergologiaa ruokaeliminaation tarpeellisuuden arvioimisessa.
• Turhia ruokarajoituksia tulee välttää.
  • Lieväoireisella lapsella matalien ruoka-IgE-tasojen nousujen kliininen merkitys tulee varmentaa ruokien kokeilulla, varsinkin jos ei voida todeta merkittäviä, stabiilien allergeenien vasta-ainetasojen nousuja (esim. kananmunan ovomukoidi ja maidon kaseiini). Jos lapsi sietää ruoka-ainetta, vaikka onkin IgE-herkistynyt ruoka-aineelle, ei häntä tule ohjata eliminaatioruokavaliolle.
  • Turha ruokaeliminaatio voi hidastaa tai estää toleranssin kehittymistä, vaikeuttaa täysipainoisen ravitsemuksen toteuttamista ja aiheuttaa ylimääräistä huolta «Domínguez O, Plaza AM, Alvaro M. Relationship Between Atopic Dermatitis and Food Allergy. Curr Pediatr Rev 2020;16:115-122 »6.
• Yli 2-vuotiailla lapsilla allergiaselvitykset atooppisen ekseeman vuoksi ovat harvoin tarpeen «Robison RG, Singh AM. Controversies in Allergy: Food Testing and Dietary Avoidance in Atopic Dermatitis. J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7:35-39 »7.

Kirjallisuutta

1. Tsakok T, Marrs T, Mohsin M ym. Does atopic dermatitis cause food allergy? A systematic review. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1071-1078 «PMID: 26897122»PubMed
2. Mortz CG, du Toit G, Beyer K ym. When and how to evaluate for immediate type food allergy in children with atopic dermatitis. Allergy 2021;76:3845-3848 «PMID: 34157156»PubMed
3. Miyaji Y, Yang L, Yamamoto-Hanada K ym. Earlier aggressive treatment to shorten the duration of eczema in infants resulted in fewer food allergies at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol Pract 2020;8:1721-1724.e6 «PMID: 31821918»PubMed
4. Lack G. Update on risk factors for food allergy. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1187-97 «PMID: 22464642»PubMed
5. Barber D, Diaz-Perales A, Escribese MM ym. Molecular allergology and its impact in specific allergy diagnosis and therapy. Allergy 2021;76:3642-3658 «PMID: 34057744»PubMed
6. Domínguez O, Plaza AM, Alvaro M. Relationship Between Atopic Dermatitis and Food Allergy. Curr Pediatr Rev 2020;16:115-122 «PMID: 31713486»PubMed
7. Robison RG, Singh AM. Controversies in Allergy: Food Testing and Dietary Avoidance in Atopic Dermatitis. J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7:35-39 «PMID: 30501976»PubMed