Atooppisen ekseeman arvioinnissa käytettäviä mittareita

Ekseeman vaikeusasteen kliiniseen arvioon voidaan käyttää validoituja mittareita. Erityisesti erikoissairaanhoidossa sairauden vaikeusastetta kuvaavien mittareiden käyttö on suositeltavaa, myös hoitovasteen seurannassa «Leshem YA, Chalmers JR, Apfelbacher C ym. Measuring atopic eczema symptoms in clinical practice: The first consensus statement from the Harmonising Outcome Measures for Eczema in clinical practice ini»1.

Ihottuman vaikeusaste

• EASI (Eczema Area and Severity Index): Atooppisen ekseeman vaikeusasteen määrityksessä käytettävä lääkärin tekemä arvio «Rehal B, Armstrong AW. Health outcome measures in atopic dermatitis: a systematic review of trends in disease severity and quality-of-life instruments 1985-2010. PLoS One 2011;6:e17520 »2, joka huomioi ihottuman laajuuden prosenttiosuutena (BSA, body surface area) erikseen pään, vartalon ja ylä- ja alaraajojen alueelta sekä ihottuman punoituksen, papulat (näppylät) / turvotuksen, raapimisjäljet ja ihon jäkälöitymisen. EASI-lukuarvo vaihtelee 0:n ja 72:n välillä. EASI-arvo 0 vastaa tervettä ihoa, 0,1–5,9 lievää ekseemaa, 6,0–22,9 keskivaikeaa ekseemaa ja 23,0–72 vaikeaa ekseemaa «Chopra R, Vakharia PP, Sacotte R ym. Severity strata for Eczema Area and Severity Index (EASI), modified EASI, Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD), objective SCORAD, Atopic Dermatitis Severity Index an»3. Ks. EASI-laskin «»1 .
  • EASI-50: EASI pienentynyt vähintään 50 % lähtötilanteesta.
  • EASI-90: EASI pienentynyt vähintään 90 % lähtötilanteesta.
  • EASI-75: EASI pienentynyt vähintään 75 % lähtötilanteesta.
  • EASI-100: EASI pienentynyt 100 % lähtötilanteesta, eli iholla ei ole ekseemaa.
• SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis): atooppisen ekseeman vaikeusasteen luokitus, jossa arvio perustuu ekseeman laajuuteen, vaikeusasteeseen sekä potilaan tai hänen vanhempansa subjektiiviseen arvioon kutinan vaikeusasteesta ja vaikutuksesta unen laatuun «Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology 1993;186:23-31 »4.
• BSA (body surface area): arvio ihottuman pinta-alasta prosentteina ihon kokonaispinta-alasta.
• vIGA-AD (validated Investigator's Global Assessment for AD): Lääkärin arvio ihottuman yleisestä vaikeusasteesta tiettynä ajankohtana asteikolla 0–4. IGA-arvo 0 vastaa tervettä ihoa, 1 lähes tervettä, 2 lievää ekseemaa, 3 keskivaikeaa ekseemaa ja 4 vaikeaa ekseemaa «Simpson E, Bissonnette R, Eichenfield LF ym. The Validated Investigator Global Assessment for Atopic Dermatitis (vIGA-AD): The development and reliability testing of a novel clinical outcome measureme»5.
• POEM (Patient Oriented Eczema Measure): Potilaan omaan arvioon perustuva kyselylomake atooppisen ekseeman oireiden arviointiin.
  • POEM-tuloksen arvo vaihtelee 0:n ja 28:n välillä. Arvo 0–2 vastaa oireetonta tai lähes oireetonta ihoa, 3–7 lievää ekseemaa, 8–16 kohtalaista ekseemaa, 17–24 vaikeaa ekseemaa ja 25–28 erittäin vaikeaa ekseemaa «Silverberg JI, Lei D, Yousaf M ym. Comparison of Patient-Oriented Eczema Measure and Patient-Oriented Scoring Atopic Dermatitis vs Eczema Area and Severity Index and other measures of atopic dermatiti»6.

Elämänlaatu

• DLQI (Dermatology Life Quality Index): ihotauteihin liittyvä elämänlaatumittarina käytetty kysymyssarja aikuisille «https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/dermatology-life-quality-index»1 (ks. kohta Different language versions, other languages).
• CDLQI (Children's Dermatology Life Quality Index): ihotauteihin liittyvä elämänlaatumittarina käytetty kysymyssarja, joka on validoitu 4 ikävuodesta 16 vuoteen.
• IDQOL (Infant's Dermatology Quality of Life Index): vanhemmille suunnattu elämänlaatumittarina käytetty kysymyssarja, joka on suunniteltu alle 4 vuoden ikäisille atooppista ekseemaa sairastaville lapsille.
• Kaikissa arvioidaan ihotaudin vaikutusta elämänlaatuun viimeisen viikon aikana. Mikäli potilas saa ≥ 10 pistettä DLQI- tai 13–30 pistettä CDLQI-kyselyssä, niin taudilla on suuri tai erittäin suuri haitallinen vaikutus elämänlaatuun. IDQOL-kyselyssä vastaavasti suurempi arvo viittaa suurempaan vaikutukseen elämänlaatuun «Thomas KS, Apfelbacher CA, Chalmers JR ym. Recommended core outcome instruments for health-related quality of life, long-term control and itch intensity in atopic eczema trials: results of the HOME VI»7.

Kutina

• Maksimikutina tai -kipu NRS (numerical rating scale) viimeisten 24 tunnin aikana. Potilas arvioi numeerisesti (0–10) ihon maksimikutinan tai -kivun viimeisten 24 tunnin aikana. Vähintään 4 pisteen vähenemistä pidetään merkittävänä muutoksena «Thomas KS, Apfelbacher CA, Chalmers JR ym. Recommended core outcome instruments for health-related quality of life, long-term control and itch intensity in atopic eczema trials: results of the HOME VI»7.

Ihottuman hoitotasapaino

• ADCT (Atopic Dermatitis Control Tool) ja RECAP (Recap of Atopic Eczema) ovat atooppisen ekseeman hoitotasapainoa mittaavia työkaluja «Pariser DM, Simpson EL, Gadkari A ym. Evaluating patient-perceived control of atopic dermatitis: design, validation, and scoring of the Atopic Dermatitis Control Tool (ADCT). Curr Med Res Opin 2020;36»8, «Bhanot A, Vincent R, Peters TJ ym. Validation of the RECap of AtoPic eczema measure of eczema control for use in dermatology clinics. Clin Exp Dermatol 2022;47:440-442 »9. ADCT-kyselystä on suomen- ja ruotsinkielinen käännös. RECAPistä ei vielä ole suomennosta tai ruotsinnosta (11/2022).
• ADCT-kysymyssarjaa voidaan käyttää taudin ajantasaisen tilanteen ja toistetusti tehtynä pitkäaikaisen hoitotasapainon arviointiin. Kysely on tutkittu ja validoitu vähintään 12 vuotta täyttäneillä. ADCT-pisteet vaihtelevat 0:n ja 24:n välillä. Voi olla, että atooppinen ekseema ei ole hyvässä hoitotasapainossa, jos ADCT-pisteet ovat vähintään 7 tai jos jokin potilaan vastaus on testilomakkeen siniseksi värjätyllä alueella. Vähintään 5 pisteen väheneminen viittaa kliinisesti merkittävään hoitotasapainon parantumiseen ja vähintään 5 pisteen lisääntyminen taas kliinisesti merkittävään hoitotasapainon huononemiseen.

Kirjallisuutta

1. Leshem YA, Chalmers JR, Apfelbacher C ym. Measuring atopic eczema symptoms in clinical practice: The first consensus statement from the Harmonising Outcome Measures for Eczema in clinical practice initiative. J Am Acad Dermatol 2020;82:1181-1186 «PMID: 31926221»PubMed
2. Rehal B, Armstrong AW. Health outcome measures in atopic dermatitis: a systematic review of trends in disease severity and quality-of-life instruments 1985-2010. PLoS One 2011;6:e17520 «PMID: 21533286»PubMed
3. Chopra R, Vakharia PP, Sacotte R ym. Severity strata for Eczema Area and Severity Index (EASI), modified EASI, Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD), objective SCORAD, Atopic Dermatitis Severity Index and body surface area in adolescents and adults with atopic dermatitis. Br J Dermatol 2017;177:1316-1321 «PMID: 28485036»PubMed
4. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology 1993;186:23-31 «PMID: 8435513»PubMed
5. Simpson E, Bissonnette R, Eichenfield LF ym. The Validated Investigator Global Assessment for Atopic Dermatitis (vIGA-AD): The development and reliability testing of a novel clinical outcome measurement instrument for the severity of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2020;83:839-846 «PMID: 32344071»PubMed
6. Silverberg JI, Lei D, Yousaf M ym. Comparison of Patient-Oriented Eczema Measure and Patient-Oriented Scoring Atopic Dermatitis vs Eczema Area and Severity Index and other measures of atopic dermatitis: A validation study. Ann Allergy Asthma Immunol 2020;125:78-83 «PMID: 32199977»PubMed
7. Thomas KS, Apfelbacher CA, Chalmers JR ym. Recommended core outcome instruments for health-related quality of life, long-term control and itch intensity in atopic eczema trials: results of the HOME VII consensus meeting. Br J Dermatol 2021;185:139-146 «PMID: 33393074»PubMed
8. Pariser DM, Simpson EL, Gadkari A ym. Evaluating patient-perceived control of atopic dermatitis: design, validation, and scoring of the Atopic Dermatitis Control Tool (ADCT). Curr Med Res Opin 2020;36:367-376 «PMID: 31778083»PubMed
9. Bhanot A, Vincent R, Peters TJ ym. Validation of the RECap of AtoPic eczema measure of eczema control for use in dermatology clinics. Clin Exp Dermatol 2022;47:440-442 «PMID: 34524696»PubMed