Jännepidennykset ja -transpositiot diabetesta sairastavan jalan asennon korjauksessa
Lisätietoa aiheesta
24.3.2021
- Akillesjänteen pidennys vähentää merkittävästi neuropaattisen päkiäalueen haavan uusiutumisen riskiä (ks. näytönastekatsaus Akillespidennys neuropaattisen haavan uusiutumisen estohoitona «Akillesjänteen pidennys ilmeisesti vähentää merkittävästi diabe testa sairastavan päkiäalueen neuropaattisen haavan uusiutumisen riskiä.»B). Se on keskeinen kirurginen hoito haluttaessa ehkäistä ja hoitaa neuropaattista päkiäalueen haavaa. Gastrocnemius-lihaksen kireys lisää päkiän alueen kuormitusta.
- Pitkäaikaisseurannassa (2,1 ± 0,7 vuotta) «Mueller MJ, Sinacore DR, Hastings MK ym. Effect of Achilles tendon lengthening on neuropathic plantar ulcers. A randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:1436-45 »1 haavan uusiutuminen kipsihoidon jälkeen oli 81 %, mutta akillespidennyksen ja kipsihoidon jälkeen vain 38 % (p = 0,002), RR 2,1 (95 % luottamusväli 1,7–9,6).
- Akillespidennys tehdään diabetesta sairastavalla tavallisesti mini-invasiivisesti perkutaanitekniikalla katkaisten akillesjänteen säikeet 2–3 cm:n välein vuorotellen mediaali- ja lateraalireunalta käyttäen kolmea pistoviiltoa «Armstrong DG, Stacpoole-Shea S, Nguyen H ym. Lengthening of the Achilles tendon in diabetic patients who are at high risk for ulceration of the foot. J Bone Joint Surg Am 1999;81:535-8 »2.
- Vaihtoehtoisesti pidennys voidaan tehdä gastrocnemius-lihaksen faskiaan «Laborde JM. Neuropathic plantar forefoot ulcers treated with tendon lengthenings. Foot Ankle Int 2008;29:378-84 »3.
- Päkiäalueen kuormitus vähenee merkittävästi, vaikkakin palaa entiselle tasolle puolen vuoden seurannassa. Nilkan dorsifleksioliike kasvaa merkittävästi, ja tämä vaikutus säilyy pitkäaikaisseurannassa «Mueller MJ, Sinacore DR, Hastings MK ym. Effect of Achilles tendon lengthening on neuropathic plantar ulcers. A randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:1436-45 »1.
- Päkiäkuormituksen vähentyessä kantaseudun kuormitus lisääntyy. Tunnottomassa jalassa voi akillesjänteen pidennys johtaa haavan siirtymiseen kantapäähän «Holstein P, Lohmann M, Bitsch M ym. Achilles tendon lengthening, the panacea for plantar forefoot ulceration? Diabetes Metab Res Rev 2004;20 Suppl 1:S37-40 »4.
- Peroneus longus -jänteen pidennystä on onnistuneesti käytetty I metatarsaalin caputin alla olevan haavauman hoidossa tai ehkäisemisessä «Laborde JM. Neuropathic plantar forefoot ulcers treated with tendon lengthenings. Foot Ankle Int 2008;29:378-84 »3.
- Vasaravarvasvirheasennon operatiivisena hoitona voidaan käyttää ns. intrinsic-plastiaa tai extensor digitorum longus -jänteen transpositiota «Hansen ST. Functional Reconstruction of the Foot and Ankle, 2000 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Pa, 2000»5
- Ks. myös vuonna 2019 julkaistu IWGDF-hoitosuositus (International Working Group on the Diabetic Foot) «https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf»1 «IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease, 2019. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf»6.
Kirjallisuutta
- Mueller MJ, Sinacore DR, Hastings MK ym. Effect of Achilles tendon lengthening on neuropathic plantar ulcers. A randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:1436-45 «PMID: 12925622»PubMed
- Armstrong DG, Stacpoole-Shea S, Nguyen H ym. Lengthening of the Achilles tendon in diabetic patients who are at high risk for ulceration of the foot. J Bone Joint Surg Am 1999;81:535-8 «PMID: 10225799»PubMed
- Laborde JM. Neuropathic plantar forefoot ulcers treated with tendon lengthenings. Foot Ankle Int 2008;29:378-84 «PMID: 18442451»PubMed
- Holstein P, Lohmann M, Bitsch M ym. Achilles tendon lengthening, the panacea for plantar forefoot ulceration? Diabetes Metab Res Rev 2004;20 Suppl 1:S37-40 «PMID: 15150812»PubMed
- Hansen ST. Functional Reconstruction of the Foot and Ankle, 2000 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Pa, 2000
- IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease, 2019. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/IWGDF-Guidelines-2019.pdf