Kroonisen raajaa uhkaavan iskemian erotusdiagnostiikka

Leposäryn erotusdiagnostiikka

• Jos varvaspaine on yli 50 mmHg, tulee ensin sulkea pois muut kivun aiheuttajat «Takolander R. Differentiation between acute and acute on chronic limb ischaemia. Ann Chir Gynaecol 1992;81:143-5 »1:
  • Charcot´n jalka:
    • äkillisesti turvonnut ja kipeytynyt jalka diabeetikolla
    • kipu voi puuttua tai olla lievää
    • jalan verenkierto on yleensä hyvä «Edmonds ME. The diabetic foot: pathophysiology and treatment. Clin Endocrinol Metab 1986;15:889-916 »2
    • vaatii välitöntä hoitoa.
  • Diabeettinen neuropatia:
    • aiheuttaa useimmiten tunnon heikkenemisen
    • joskus neuropatia aiheuttaa voimakkaan, invalidisoivan kivun jalassa
    • kipu on pahimmillaan öisin
    • kipu on symmetrinen molemmissa alaraajoissa (vrt. iskeeminen kipu on yleensä toispuoleinen) ja sille on tyypillistä ihon hypersensitiivisyys
    • alentunut kosketustunto monofilamenttikokeessa, pienentynyt vibraatiotunto, heikentynyt kylmä-kuumatunto ja vaimentuneet refleksit viittaavat neuropatiaan «Watkins PJ, Edmonds ME. Sympathetic nerve failure in diabetes. Diabetologia 1983;25:73-7 »3.
  • Reflektorinen sympaattinen dystrofia (complex regional pain syndrome, CRPS):
    • alaraajan verenkierto (ABI, varvaspaineet) on useimmiten normaali.
  • CRPS:n aiheuttamaa kipua voi esiintyä jalassa, johon viivästyneen revaskularisaation takia on ehtinyt kehittyä perifeeristen hermojen iskeeminen vaurio «Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA ym. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:S1-75 »4.
  • Bürgerin tauti.
  • Muita jalkaterän kivun syitä voivat olla:
    • reuma
    • hermokompressio
    • plantaarifaskiitti
    • nivelrikko
    • kihti
    • isoloitu sensorinen diabetekseen liittymätön neuropatia.
  • Kylmät jalat on epäspesifinen oire, joka voi olla seurausta paitsi tukkivasta valtimotaudista myös sydämen vajaatoiminnan fysiologisesta kompensaatiosta, vasospasmista (Raynaudin syndrooma) tai eri syistä aiheutuvasta neuropatiasta (potilaan aistima kylmyyden tunne).

Haavan erotusdiagnostiikka

• laskimoperäiset syyt
• systeemiset sairaudet (syövät, vaskuliitit ja sidekudossairaudet)
• osteomyeliitti
• perifeerisen embolisaation aiheuttama iskemia
• puhdas neuropaattinen haavauma
• sekamuotoinen etiologia: tukkiva valtimotauti yhdessä laskimovajaatoiminnan tai neuropatian kanssa
• Martorellin haava
• ihosyöpä (melanooma, basaliooma)