Iskeemisen aivoinfarktin patofysiologia
Lisätietoa aiheesta
4.7.2016
- Valtaosa aivoinfarkteista aiheutuu veritulpan synnystä paikallisesti aivovaltimossa tai sellaisen kulkeutumisesta suureen aivoihin verta tuovaan valtimoon. Aivokudoksen peruuttamatonta tuhoutumista tapahtuu tyypillisessä keskimmäisen aivovaltimon tyvitukoksessa (laaja ns. media-infarkti) jo 0,5–1 tunnissa sen päätevaltimoiden suonittamien tyvitumakkeiden alueella, kun aivoverenkierto heikkenee kriittiseksi eikä verenkierto palaudu
- Kriittisen iskemian alue (harmaassa aivoaineessa aivojen verenvirtaus alle 12 ml / 100 g / min) nekrotisoituu seuraavien tuntien kuluessa kokonaisuudessaan.
- Ns. iskeeminen puolivarjo (”penumbra”) on alussa lievemmin iskeeminen (12–18 ml / 100 g / min) mutta se nekrotisoituu myös, jos perfuusiota ei muutamassa tunnissa saada palautumaan esimerkiksi liuotushoidolla, trombektomialla tai pysymään elinvoimaisena kollateraalivirtauksella «Donnan GA, Baron JC, Ma H ym. Penumbral selection of patients for trials of acute stroke therapy. Lancet Neurol 2009;8:261-9 »1.
- PET-kuvauksella tehdyt humaanitutkimukset viittaavat siihen, että suhteessa infarktialueen lopulliseen laajuuteen alun perin kriittisen iskemian alue muodostaa siitä noin 70 %, ja jatkossa hypoperfuusion tai sekundaaristen kudosvaurion mekanismien kautta infarktiin liittyy loputkin 30 %.
- Myös TT-perfuusiokuvauksella voidaan identifioida verenvirtauksen kynnysarvoja, jotka osoittavat infarktoituvan kudoksen volyymin, ellei tietyn ajan kuluessa aikaansaada verenkierron palautumista kudokseen rekanalisaatiohoitojen avulla «d'Esterre CD, Boesen ME, Ahn SH ym. Time-Dependent Computed Tomographic Perfusion Thresholds for Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke 2015;46:3390-7 »2.
Kirjallisuutta
- Donnan GA, Baron JC, Ma H ym. Penumbral selection of patients for trials of acute stroke therapy. Lancet Neurol 2009;8:261-9 «PMID: 19233036»PubMed
- d'Esterre CD, Boesen ME, Ahn SH ym. Time-Dependent Computed Tomographic Perfusion Thresholds for Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke 2015;46:3390-7 «PMID: 26514186»PubMed