Ahminnan ja tunnesyömisen huomioiminen osana lihavuuden hoitoa

Ahminta

• Ahmintahäiriö (Binge Eating Disorder, BED) on psykiatrinen sairaus, jolle on oma diagnoosipsykiatrisessa DSM-5-tautiluokituksessa. ICD-10-luokituksessa se kuuluu epätyypillisiin syömishäiriöihin ja on yleisin epätyypillisen syömishäiriön muoto. Arvioidaan, että jopa viidennes vaikean ylipainon vuoksi hoitoa hakevista saattaa kärsiä BEDistä.
• Ahminta satunnaisena oireena on huomattavasti tätä yleisempi ilmiö ja sitä voidaan selvittää esimerkiksi Binge Eating Scale -kyselyllä «Gormally J, Black S, Daston S ym. The assessment of binge eating severity among obese persons. Addict Behav 1982;7:47-55 »1. Kysely ja sen käyttöohjeet löytyvät mm Suomen lihavuustutkijoiden nettisivuilta tai sähköisenä esim. Mielenterveystalon sivuilta.
  • Syömistapakysely: «http://www.suomenlihavuustutkijat.fi/lomakkeet/stkysel.pdf»1
  • Syömistapakyselylomakkeen (BES) käyttöohje: «http://suomenlihavuustutkijat.fi/lomakkeet/stkyselo.pdf»2
  • Sähköinen versio Mielenterveystalon syömistapakysely (BES): «https://www.mielenterveystalo.fi/aikuiset/itsearviointi/Pages/BES.aspx»3
• Ahmintaa (Binge Eating) voidaan selvittää vaihtoehtoisesti myös kysymällä «Dorflinger LM, Ruser CB, Masheb RM. A brief screening measure for binge eating in primary care. Eat Behav 2017;26:163-166 »2: "Kuinka usein keskimäärin olet syönyt yhdellä kertaa erittäin suuren määrän ruokaa ja kokenut, ettei syömisesi ole ollut sinä aikana kontrollissasi?"
  • Vastausvaihtoehdot: En koskaan, < 1 kertaa/vko, 1 kertaa/vko, 2–4 kertaa/vko, 5+ kertaa/viikko
  • Tulkinta: Mikäli vastaus on 2 kertaa tai useammin/viikko, ahminta voi vaikeuttaa painonhallintaa, ja siihen tulisi kiinnittää huomiota, kuten BEDiin.

Tunnesyöminen

• Tunnesyömisellä (emotional eating) tarkoitetaan pyrkimystä säädellä syömisellä omia kielteisiä tunteita ja hankalia oloja. Taipumus tunnesyömiseen voi altistaa ylipainolle ja lihavuudelle «Bourdier L, Orri M, Carre A ym. Are emotionally driven and addictive-like eating behaviors the missing links between psychological distress and greater body weight? Appetite 2018;120:536-546 »4. Tunnesyöminen saattaa toimia yhtenä välittävänä mekanismina depression ja suuren BMI:n välisessä yhteydessä «Lazarevich I, Irigoyen Camacho ME, Velázquez-Alva MDC ym. Relationship among obesity, depression, and emotional eating in young adults. Appetite 2016;107:639-644 »5.
• On myös tutkittu, liittyykö lihavuuteen sellaisia tunteiden prosessoimisen ongelmia, jotka voisivat selittää taipumusta yrittää säädellä tunteita syömisen avulla. Systemaattisen katsauksen mukaan lihavuuteen ei näyttänyt liittyvän tunneprosessoinnin poikkeamia, mutta lihavilla oli muita useammin ns. välttelevä strategia tunteiden käsittelyyn «Fernandes J, Ferreira-Santos F, Miller K ym. Emotional processing in obesity: a systematic review and exploratory meta-analysis. Obes Rev 2018;19:111-120 »6. Välttelevällä strategialla tarkoitettiin vaikeutta tunnistaa ja nimetä tunteita sekä pyrkiä tukahduttamaan niitä. Tunnesyöminen voidaan nähdä yhtenä keinona vältellä tai tukahduttaa tunteita.
• Lihavuuden hoidossa tunnesyömisen mahdollisuus on tärkeää ottaa puheeksi. Koska kyseessä ei ole "häiriö", vaan huonosti toimiva tunnesäätelyn strategia, se voidaan nähdä poisopittavana pulmana. Sitä voidaan ratkoa opettelemalla syömisen hallinnan ja tunteiden käsittelyn taitoja.
• Koska tunnesyöminen on useimmille tuttu ilmiö tai käsite, siitä kannattaa kysyä potilaalta vapaamuotoisesti.
• Tunnesyömistä voidaan myös selvittää Three Factor Eating Questionnaire -kyselyn lyhennetyn version TFEQ-18-kyselyn tunnesyömistä mittaavilla kysymyksillä tai käyttämällä koko kyselyä «Karlsson J, Persson LO, Sjöström L ym. Psychometric properties and factor structure of the Three-Factor Eating Questionnaire (TFEQ) in obese men and women. Results from the Swedish Obese Subjects (SOS»3.
  • Kysely löytyy esim. Suomen lihavuustutkijoiden nettisivuilta, joilla on myös kyselyn käsittelyohjeet.
  • Yksittäiset kysymykset:
    • Kun olen huolissani, syön tavallista enemmän.
    • Kun olen alakuloinen, syön usein liikaa.
    • Kun tunnen oloni yksinäiseksi, lohdutan itseäni syömällä
  • Kysely TFEQ R-18: «http://suomenlihavuustutkijat.fi/lomakkeet/TFEQ.pdf»4
  • Käsittelyohjeet Three Factor Eating Questionnaire - 18: «http://suomenlihavuustutkijat.fi/lomakkeet/TFEQ pistelasku.pdf»5