FIRS:n merkitys sikiölle ja vastasyntyneelle
Lisätietoa aiheesta
17.5.2018
- Aikuisten systeeminen tulehdusreaktio (SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome) määriteltiin ensimmäisen kerran vuonna1992 «American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit»1. SIRS:ssä todetaan yleistynyt systeemisen verenkierron tulehdus, joka aiheuttaa oireita eri elinjärjestelmissä tulehdusväliaineiden välittäminä. Vastaava yleistynyt tulehdusvaste sikiöllä on FIRS (Fetal Inflammatory Response Syndrome). FIRS:ssä todetaan yleistynyt tulehdus elimistössä sekä kohonnut interleukiini-6-pitoisuus sikiön verenkierrossa «Gomez R, Romero R, Ghezzi F ym. The fetal inflammatory response syndrome. Am J Obstet Gynecol 1998;179:194-202 »2, «Gomez R, Ghezzi F, Romero R ym. Two thirds of human fetuses with microbial invasion of the amniotic cavity have a detectable systemic cytokine response before birth. Am J Obstet Gynecol 1997;176: 514»3. FIRS:ssä sikiön plasman IL-6-pitoisuus on yli 11 pg/ml. FIRS voidaan todeta sikiöillä, joita uhkaa ennenaikainen syntymä ja joilla kalvot ovat ehyet, tai varhaisen kalvojen puhkeamisen jälkeen sekä myös sikiöiden virusinfektioissa «Gotsch F, Romero R, Kusanovic JP ym. The fetal inflammatory response syndrome. Clin Obstet Gynecol 2007;50:652-83 »4. Histopatologisesti FIRS:ssä todetaan napanuoran tulehdus (funisiitti) ja korionkalvon vaskuliitti. Funisiittiin liittyy verisuonten endoteeliaktivaatio, joka edeltää elinvaurioita.
- FIRS voi aiheuttaa vastasyntyneille perinataalimorbiditeettia ja -mortaliteettia sekä pitkäaikaissairauksia. FIRS:ssä elimen toimintahäiriöitä on voitu todeta hematopoieettisessa järjestelmässä, kateenkorvassa, lisämunuaisissa, ihossa, munuaisissa, sydämessä, keuhkoissa ja keskushermostossa. Vastasyntyneet, jotka ovat sikiöaikana altistuneet FIRS:lle, sairastavat harvemmin RDS-tautia, mutta heillä on todettu useammin brokopulmonaalista dysplasiaa kontrolleihin verrattuna «Watterberg KL, Demers LM, Scott SM ym. Chorioamnionitis and early lung inflammation in infants in whom bronchopulmonary dysplasia develops. Pediatrics 1996;97:210-5 »5.
- FIRS voi aiheuttaa sikiön aivokudoksessa aivoverenvuotoja ja valkean aineen tuhoa. Aivokudoksen valkean aineen tuho voidaan todeta vastasyntyneen aivojen ultraäänitutkimuksella. Sen katsotaan ennustavan keskosten neurologista pitkäaikaissairastavuutta. Valkean aineen tuho voi aiheuttaa kognitiivisia häiriöitä, käyttäytymishäiriöitä, visuospatiaalisia ongelmia ja CP-oireita «Yoon BH, Romero R, Park JS ym. Fetal exposure to an intra-amniotic inflammation and the development of cerebral palsy at the age of three years. Am J Obstet Gynecol 2000;182:675-81 »6, «Verma U, Tejani N, Klein S ym. Obstetric antecedents of intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in the low-birth-weight neonate. Am J Obstet Gynecol 1997;176:275-81 »7.
Kirjallisuutta
- American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992;20:864-74 «PMID: 1597042»PubMed
- Gomez R, Romero R, Ghezzi F ym. The fetal inflammatory response syndrome. Am J Obstet Gynecol 1998;179:194-202 «PMID: 9704787»PubMed
- Gomez R, Ghezzi F, Romero R ym. Two thirds of human fetuses with microbial invasion of the amniotic cavity have a detectable systemic cytokine response before birth. Am J Obstet Gynecol 1997;176: 514
- Gotsch F, Romero R, Kusanovic JP ym. The fetal inflammatory response syndrome. Clin Obstet Gynecol 2007;50:652-83 «PMID: 17762416»PubMed
- Watterberg KL, Demers LM, Scott SM ym. Chorioamnionitis and early lung inflammation in infants in whom bronchopulmonary dysplasia develops. Pediatrics 1996;97:210-5 «PMID: 8584379»PubMed
- Yoon BH, Romero R, Park JS ym. Fetal exposure to an intra-amniotic inflammation and the development of cerebral palsy at the age of three years. Am J Obstet Gynecol 2000;182:675-81 «PMID: 10739529»PubMed
- Verma U, Tejani N, Klein S ym. Obstetric antecedents of intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in the low-birth-weight neonate. Am J Obstet Gynecol 1997;176:275-81 «PMID: 9065168»PubMed