PCI-tekniikka ST-nousuinfarktin hoidossa

• ST-nousuinfarktipotilaan kajoava hoito kuuluu kokeneen toimenpidekardiologin tehtäviin riittävän suuren volyymin keskuksissa. Viiveiden minimoimista varten tarvitaan suora konsultaatioyhteys kentältä, avohoidosta ja sairaaloista, joissa ei ole mahdollisuutta kajoavaan hoitoon «Pedersen SH, Galatius S, Hansen PR ym. Field triage reduces treatment delay and improves long-term clinical outcome in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction treated with prima»1, «Kalla K, Christ G, Karnik R ym. Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese registry on reperfusion strategies in ST-elevation myocardial infarction (Vienna STEMI registry»2. Antitromboottinen lääkitys tulee pääsääntöisesti antaa ennen siirtoa PCI-keskukseen lukuun ottamatta ADP-reseptorinsalpaajalääkitystä. Tapauskohtaisesti (jos kysessä vaikuttaa olevan selkeä ST-nousuinfarkti) ADP-reseptorinsalpaajalääkityksen antamista voi harkita jo ennen toimenpidettä.
• Edellä mainituissa keskuksissa tulee olla ST-nousuinfarktipotilaan hoito-ohjeet: kuljetus suoraan angiolaboratorioon monitoriseurannassa, lääkitys angiolaboratoriossa, PCI-tekniikka, jatkohoito, verikokeet ja EKG.
• Varjoainekuvauksessa kannattaa infarktisuonen kuvantamisessa käyttää ohjainkatetria; ei-infarkti suoni kuvataan diagnostisella katetrilla.
• Optimaalinen toimenpidetekniikka valitaan kuvauslöydöksen perusteella.
• Manuaalista aspiraatiota voidaan harkita täysin tukkeutuneen tai runsaasti trombia sisältävän sepelvaltimon virtauksen parantamiseksi. Aspiraatio aloitetaan 2 cm ennen hyytymää ja suoritetaan useita hitaita aspiraatioita hyytymän distaalipuolelle. Aspiraatio pidetään käynnissä imukatetrin poistoon saakka, jonka jälkeen ohjainkatetri huuhdellaan huolellisesti. Jos hyytymää ei saada toistuvista yrityksistä huolimatta aspiroitua, tulee harkita suuremman ohjainkatetrin ja trombi-imun käyttöä. Aspiraation tulos varmistetaan keräysfiltterillä.
• Jos trombi-imua ei saada vietyä infarktisuoneen, pallolaajennus pienellä pallolla voi auttaa imukatetrin paikalleen saamisessa «Dudek D, Dziewierz A, Mielecki W. Tools & techniques: PCI for acute MI tips and tricks. EuroIntervention 2011;6:900-1 »3. Jos aspiraation jälkeen sepelvaltimossa on TIMI 2–3 -virtaus, suora stenttaus on suositeltava tekniikka «Kaneda H, Hiroe Y, Tanaka S ym. Long-term outcome of acute myocardial infarction patients treated with stents versus balloon angioplasty: results from randomized trials. Int J Cardiol 2009;133:241-4 »4, «Silva-Orrego P, Bigi R, Colombo P ym. Direct stenting after thrombus removal before primary angioplasty in acute myocardial infarction. J Interv Cardiol 2008;21:300-6 »5.
• Jos virtaus jää huonoksi (TIMI 0–1, suonessa on edelleen hyytymää tai se on kollapsissa), kannattaa tehdä laajennuksia pallokatetrin kokoa suurentaen käyttäen nitroa tai nitroprussidia intrakoronaarisesti. Stentti asetetaan vasta, kun sepelvaltimon koko on varmistunut.
• Mikäli sepelvaltimoanatomia edellyttää myöhempää ohitusleikkausta, voi pelkkä pallolaajennus olla riittävä ensivaiheen toimenpide.
• ST-nousuinfarktin yhteydessä monisuonitautipotilaiden muut merkittävät ahtaumat on mahdollista hoitaa samalla tai myöhemmin uudessa istunnossa «Mehta SR, Wood DA, Storey RF, ym. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019;381(15):1411-1421 »6. Verikokeet merkkiainemäärityksiä varten ovat helposti otettavissa sisäänviejästä toimenpiteen alussa tai lopussa. EKG tulee rekisteröidä heti potilaan saapuessa sydänvalvontaan jatkohoitoon.
• PCI-keskusten tulee seurata hoitotuloksia ja -viiveitä sekä osallistua kansallisiin hoidon laaturekistereihin.

Kirjallisuutta

1. Pedersen SH, Galatius S, Hansen PR ym. Field triage reduces treatment delay and improves long-term clinical outcome in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2009;54:2296-302 «PMID: 19958965»PubMed
2. Kalla K, Christ G, Karnik R ym. Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese registry on reperfusion strategies in ST-elevation myocardial infarction (Vienna STEMI registry). Circulation 2006;113:2398-405 «PMID: 16702474»PubMed
3. Dudek D, Dziewierz A, Mielecki W. Tools & techniques: PCI for acute MI tips and tricks. EuroIntervention 2011;6:900-1 «PMID: 21252028»PubMed
4. Kaneda H, Hiroe Y, Tanaka S ym. Long-term outcome of acute myocardial infarction patients treated with stents versus balloon angioplasty: results from randomized trials. Int J Cardiol 2009;133:241-4 «PMID: 18353468»PubMed
5. Silva-Orrego P, Bigi R, Colombo P ym. Direct stenting after thrombus removal before primary angioplasty in acute myocardial infarction. J Interv Cardiol 2008;21:300-6 «PMID: 18754965»PubMed
6. Mehta SR, Wood DA, Storey RF, ym. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019;381(15):1411-1421 «PMID: 31475795»PubMed