Alle kouluikäisten lasten ADHD:n lääkehoito
Lisätietoa aiheesta
19.5.2025
- Lääkehoitoa käytetään ennen esikouluikää harvoin ja vain, jos ADHD-oireet ovat erityisen vaikeat lääkkeettömistä hoitokeinoista huolimatta «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, ym. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and»1, «Halperin JM, Marks DJ. Practitioner Review: Assessment and treatment of preschool children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2019;60(9):930-943 »2, «Childress AC, Stark JG. Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Preschool-Aged Children. J Child Adolesc Psychopharmacol 2018;28(9):606-614 »3, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 »4.
- Lääkehoidon aloittamiseen ennen esikouluikää tarvitaan erikoislääkärin arvio, sillä alle 6-vuotiaiden lasten ADHD-lääkehoito on virallisista käyttöaiheista poikkeavaa ja vaatii erityistä asiantuntemusta.
- Leikki-ikäisten lasten vaste lääkitykseen voi olla erilainen kuin vanhempien lasten, sillä esimerkiksi kehon suurempi nestepitoisuus ja aineenvaihdunnan eroavuudet voivat suurentaa lääkepitoisuutta ja hidastaa lääkkeen metaboloitumista «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 »4, «Young JR, Yanagihara A, Dew R, ym. Pharmacotherapy for Preschool Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Current Status and Future Directions. CNS Drugs 2021;35(4):403-424 »5, «McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322 »6, «Wigal T, Greenhill L, Chuang S, ym. Safety and tolerability of methylphenidate in preschool children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1294-1303 »7.
- Pienillä lääkeannoksilla ja annosta hitaasti suurentamalla saadaan hyötyä ainakin osalle leikki-ikäisistä, joilla on vaikea ADHD.
- Kliinisesti on havaittu, että vaikka lääkehoito ei tehoa tai sovi ennen kouluikää, se saattaa kouluiässä uudelleen kokeiltuna osoittautua sopivaksi.
- Alle kouluikäisillä ensisijainen lääke on metyylifenidaatti, joka aloitetaan yleensä keskipitkävaikutteisella valmisteella pienellä annoksella (5–10 mg x 1) «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 »4, «Young JR, Yanagihara A, Dew R, ym. Pharmacotherapy for Preschool Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Current Status and Future Directions. CNS Drugs 2021;35(4):403-424 »5, «McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322 »6, «Wigal T, Greenhill L, Chuang S, ym. Safety and tolerability of methylphenidate in preschool children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1294-1303 »7. Annosta suurennetaan hoitovastetta tiiviisti seuraten.
- Yli 5-vuotiaille voidaan metyylifenidaatin jälkeen kokeilla lisdeksamfetamiinia tai lyhytvaikutteisempaa deksamfetamiinia «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 »4. Myös atomoksetiini voi tulla vaihtoehtona kyseeseen «Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, ym. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and»1, «Halperin JM, Marks DJ. Practitioner Review: Assessment and treatment of preschool children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2019;60(9):930-943 »2, «Childress AC, Stark JG. Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Preschool-Aged Children. J Child Adolesc Psychopharmacol 2018;28(9):606-614 »3, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 »4, «Young JR, Yanagihara A, Dew R, ym. Pharmacotherapy for Preschool Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Current Status and Future Directions. CNS Drugs 2021;35(4):403-424 »5.
- Lääkkeen nielaiseminen voi olla pienelle lapselle vaikeaa, mikä on otettava huomioon valmisteen valinnassa.
- ADHD-lääkkeiden haittavaikutukset ovat alle kouluikäisillä tavallisempia kuin vanhemmilla lapsilla. Ruokahalun heikkeneminen ja kasvun hidastuminen ovat tavallisia, joten kasvunopeutta on seurattava tarkasti. Vaikutukset sykkeeseen ja verenpaineeseen ovat yleensä lievempiä kuin vanhemmilla lapsilla «Halperin JM, Marks DJ. Practitioner Review: Assessment and treatment of preschool children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2019;60(9):930-943 »2, «Childress AC, Stark JG. Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Preschool-Aged Children. J Child Adolesc Psychopharmacol 2018;28(9):606-614 »3, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 »4, «Young JR, Yanagihara A, Dew R, ym. Pharmacotherapy for Preschool Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Current Status and Future Directions. CNS Drugs 2021;35(4):403-424 »5, «McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322 »6.
- Melko tavallisia haittavaikutuksia ovat toistuvat tai pakonomaiset toiminnot ja ajatukset, ärtyneisyys, mielialanvaihtelut, vetäytyminen sosiaalisista tilanteista, väsyneisyys sekä voimakkaat tunnepurkaukset.
- Pitkäkestoisessa hoidossa ruokahaluttomuus ja univaikeudet näyttävät olevan haittavaikutuksista pysyvimpiä.
- Yhdysvaltalaisen NIMH:n (National Institutes of Mental Health) tukemassa hyvätasoisessa satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa (The Preschool ADHD Treatment Study, PATS) «March JS. The preschool ADHD Treatment Study (PATS) as the culmination of twenty years of clinical trials in pediatric psychopharmacology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011;50(5):427-30 »8, «Swanson J, Greenhill L, Wigal T, ym. Stimulant-related reductions of growth rates in the PATS. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1304-1313 »9, «Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K, ym. Pharmacotherapy of the Preschool ADHD Treatment Study (PATS) Children Growing Up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54(7):550-6 »10 tutkittiin metyylifenidaattihoidon tehokkuutta 5 viikon ja turvallisuutta 40 viikon kokeella 3–5-vuotiailla sekä sitä, eroavatko annostus ja titraaminen isompien lasten vastaavista. Tutkittavilla oli vaikea-asteinen ADHD, joka ei ollut lievittynyt järjestetyn 10 viikon psykososiaalisen intervention aikana.
- Metyylifenidaatti vähensi ADHD:n oireita merkitsevästi lumetta enemmän (p < 0,001, N = 165) «McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322 »6. Kuitenkin vain 21 %:lla lapsista oireet poistuivat kokonaan optimaalisella metyylifenidaattiannoksella.
- Keskimääräinen optimaalinen metyylifenidaattiannos oli 14,2 ± 8,1 mg/vrk (0,7 ± 0,4 mg/kg/vrk).
- Paras metyylifenidaattiannos ei korreloinut merkitsevästi ikään tai painoon.
- Metyylifenidaatin sieto oli kouluikäisiä huonompi ja annokset jäivät pienemmiksi «Wigal T, Greenhill L, Chuang S, ym. Safety and tolerability of methylphenidate in preschool children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1294-1303 »7.
- Kliinisesti merkittävä kasvun väheneminen todettiin sekä pituuden että painon kehityksessä lääkehoidon aikana. Pituuden kehitys hidastui 20 % eli 1,38 cm/v (z-pituus -0,3/v), ja painon kehitys hidastui 55 % eli 1,32 kg/v (z-paino -0,5/v).
- Kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia ei todettu, mutta pulssi ja verenpaine nousivat alkuvaiheen arvoista. Kahdeksalla lapsella todettiin kertamittauksessa ikänormia suurempi verenpainearvo.
- Metyylifenidaatti vähensi ADHD:n oireita merkitsevästi lumetta enemmän (p < 0,001, N = 165) «McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322 »6. Kuitenkin vain 21 %:lla lapsista oireet poistuivat kokonaan optimaalisella metyylifenidaattiannoksella.
- Atomoksetiini aloitetaan korkeintaan annoksella noin 0,5 mg/kg/vrk, ja annosta suurennetaan viikoittain hoitovastetta ja haittavaikutuksia seuraten tarvittaessa tavoiteannokseen 1,2 mg/kg/vrk asti «Halperin JM, Marks DJ. Practitioner Review: Assessment and treatment of preschool children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2019;60(9):930-943 »2, «Childress AC, Stark JG. Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Preschool-Aged Children. J Child Adolesc Psychopharmacol 2018;28(9):606-614 »3, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 »4, «Young JR, Yanagihara A, Dew R, ym. Pharmacotherapy for Preschool Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Current Status and Future Directions. CNS Drugs 2021;35(4):403-424 »5, «McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322 »6, «Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52(3):264-278.e2 »11.
- Atomoksetiinia verrattiin lumehoitoon 8 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa «Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52(3):264-278.e2 »11 5–6-vuotiailla lapsilla, joilla oli vaikea-asteinen ADHD (N = 101). Atomoksetiini aloitettiin annoksella 0,5 mg/kg/vrk, ja annosta suurennettiin viikoittain vasteen ja haittavaikutusten mukaan tarvittaessa annokseen 1,8 mg/kg/vrk asti. Lopullinen annos oli keskimäärin 1,4 mg/kg/vrk.
- ADHD-IV-kyselylomakkeen RS-pisteissä oli merkittävä ero lumeeseen vanhempien (MD = -13,2 (± 1,2) ja -5,8 (± 1,2), p = 0,009) ja opettajien (p = 0,02) arviossa.
- Tulos nähtiin sekä hyperaktiivisuus-impulsiivisuus- että tarkkaamattomuusosioissa ja tuli esille viikolla 6.
- 62 %:lla atomoksetiinia saaneista CGI:llä arvioituna oli edelleen kohtalaisesti–vaikeasti oireita tutkimuksen lopussa.
- Heikentynyt ruokahalu, GI-oireet ja väsymys olivat yleisiä.
- Atomoksetiinia verrattiin lumehoitoon 8 viikkoa kestäneessä tutkimuksessa «Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52(3):264-278.e2 »11 5–6-vuotiailla lapsilla, joilla oli vaikea-asteinen ADHD (N = 101). Atomoksetiini aloitettiin annoksella 0,5 mg/kg/vrk, ja annosta suurennettiin viikoittain vasteen ja haittavaikutusten mukaan tarvittaessa annokseen 1,8 mg/kg/vrk asti. Lopullinen annos oli keskimäärin 1,4 mg/kg/vrk.
Kirjallisuutta
- Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, ym. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics 2011;128(5):1007-22 «PMID: 22003063»PubMed
- Halperin JM, Marks DJ. Practitioner Review: Assessment and treatment of preschool children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2019;60(9):930-943 «PMID: 30690737»PubMed
- Childress AC, Stark JG. Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Preschool-Aged Children. J Child Adolesc Psychopharmacol 2018;28(9):606-614 «PMID: 30388032»PubMed
- Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 «PMID: 38095716»PubMed
- Young JR, Yanagihara A, Dew R, ym. Pharmacotherapy for Preschool Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Current Status and Future Directions. CNS Drugs 2021;35(4):403-424 «PMID: 33770390»PubMed
- McGOUGH J, McCRACKEN J, Swanson J, ym. Pharmacogenetics of methylphenidate response in preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1314-1322 «PMID: 17023870»PubMed
- Wigal T, Greenhill L, Chuang S, ym. Safety and tolerability of methylphenidate in preschool children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1294-1303 «PMID: 17028508»PubMed
- March JS. The preschool ADHD Treatment Study (PATS) as the culmination of twenty years of clinical trials in pediatric psychopharmacology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011;50(5):427-30 «PMID: 21515189»PubMed
- Swanson J, Greenhill L, Wigal T, ym. Stimulant-related reductions of growth rates in the PATS. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(11):1304-1313 «PMID: 17023868»PubMed
- Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K, ym. Pharmacotherapy of the Preschool ADHD Treatment Study (PATS) Children Growing Up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54(7):550-6 «PMID: 26088659»PubMed
- Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52(3):264-278.e2 «PMID: 23452683»PubMed
- Kratochvil CJ, Vaughan BS, Stoner JA, ym. A double-blind, placebo-controlled study of atomoxetine in young children with ADHD. Pediatrics 2011;127(4):e862-8 «PMID: 21422081»PubMed