Tupakoinnin lopettaminen ja painon muutokset

• Valtaosalla tupakoinnin lopettaneista paino nousee jonkin verran, keskimäärin 3–5 kg.
  • Yhdysvaltalaisen kansallisen tupakasta vieroitusta koskevan suosituksen meta-analyysin mukaan tupakasta vieroittautumisessa noin 80 %:lla henkilöistä paino nousee pääasiassa 6–12 kuukauden sisällä lopettamisesta «Fiore MC, Jaén CR, Baker TB ym. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Servi»1.
  • Prospektiivisten epidemiologisten tutkimusten mukaan keskimääräinen painonnousu tupakoinnin lopettamisen jälkeen on välillä 3–5,5 kg «Spring B, Howe D, Berendsen M, ym. Behavioral intervention to promote smoking cessation and prevent weight gain: a systematic review and meta-analysis. Addiction 2009;104(9):1472-86 »2, mutta tässä on paljon yksilöllistä vaihtelua «Fiore MC, Jaén CR, Baker TB ym. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Servi»1.
• Naiset ovat ilmeisesti taipuvaisia painonnousuun miehiä enemmän.
  • Miehillä paino nousee keskimäärin noin 2,8 kiloa ja naisilla 3,8 kiloa «Fiore MC, Jaén CR, Baker TB ym. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Servi»1.
  • Sukupuolesta riippumatta alle 55-vuotiailla ja paljon tupakoivilla (yli 25 savuketta päivässä) on suurempi todennäköisyys merkittävään painonnousuun «Froom P, Melamed S, Benbassat J. Smoking cessation and weight gain. J Fam Pract 1998;46(6):460-4 »3, «Klesges RC, Ward KD, Ray JW, ym. The prospective relationships between smoking and weight in a young, biracial cohort: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study. J Consult Clin Psycho»4, «Vander Weg MW, Klesges RC, Ward KD. Differences in resting energy expenditure between black and white smokers: implications for postcessation weight gain. Eur J Clin Nutr 2000;54(12):895-9 »5.
• Huoli painosta saattaa estää tupakoinnin lopettamista.
  • Huoli painosta ja painonnoususta saattaa toimia esteenä tupakoinnin lopettamisyrityksissä ja nuorilla jopa motivoida tupakoinnin aloittamiseen «Borrelli B, Spring B, Niaura R, ym. Influences of gender and weight gain on short-term relapse to smoking in a cessation trial. J Consult Clin Psychol 2001;69(3):511-5 »6, «Pomerleau CS, Zucker AN, Stewart AJ. Characterizing concerns about post-cessation weight gain: results from a national survey of women smokers. Nicotine Tob Res 2001;3(1):51-60 »7, «Delnevo CD, Hrywna M, Abatemarco DJ, ym. Relationships between cigarette smoking and weight control in young women. Fam Community Health 2003;26(2):140-6 »8, «Eisenberg D, Quinn BC. Estimating the effect of smoking cessation on weight gain: an instrumental variable approach. Health Serv Res 2006;41(6):2255-66 »9, «Plotnikoff RC, Bercovitz K, Rhodes RE, ym. Testing a conceptual model related to weight perceptions, physical activity and smoking in adolescents. Health Educ Res 2007;22(2):192-202 »10.
  • Alle 30-vuotiailla havaittiin 36 %:n lisääntynyt riski tupakoida, jos he ilmoittivat laihduttavansa tai haluavansa pysyä nykyisessä painossaan «Wee CC, Rigotti NA, Davis RB, ym. Relationship between smoking and weight control efforts among adults in the united states. Arch Intern Med 2001;161(4):546-50 »11.
  • Toisaalta kuitenkin tutkimuksissa on myös havaittu, että ne henkilöt, joiden paino nousee tupakoinnin lopettamisen yhteydessä, eivät aloita tupakointia uudelleen yhtä usein kuin ne, jotka eivät liho «Hughes JR, Higgins ST, Bickel WK. Nicotine withdrawal versus other drug withdrawal syndromes: similarities and dissimilarities. Addiction 1994;89(11):1461-70 »12.
• Painonnousun taustalla on useita tekijöitä:
  • Painonnousu johtuu ilmeisesti sekä lisääntyneestä syömisestä että hidastuneesta perusaineenvaihdunnasta «Fiore MC, Jaén CR, Baker TB ym. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Servi»1. Metabolista mekanismia tukee se, että jopa niillä tupakoijilla, jotka eivät lisää energiansaantiaan tupakoinnin lopettaessaan, paino nousee keskimäärin jonkin verran «Filozof C, Fernández Pinilla MC, Fernández-Cruz A. Smoking cessation and weight gain. Obes Rev 2004;5(2):95-103 »13, «Munafò MR, Murphy MF, Johnstone EC. Smoking cessation, weight gain, and DRD4 -521 genotype. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2006;141B(4):398-402 »14, «Pisinger C, Jorgensen T. Waist circumference and weight following smoking cessation in a general population: the Inter99 study. Prev Med 2007;44(4):290-5 »15.
  • Nikotiinin tiedetään lisäävän vuorokauden perusaineenvaihduntaa keskimäärin 6 % tai 70 kilokaloria, mikä vastaa noin 0,3 painokiloa kuukaudessa «Perkins KA. Weight gain following smoking cessation. J Consult Clin Psychol 1993;61(5):768-77 »16.
  • Lisääntynyt näläntunne kestää keskimäärin noin 90 vuorokautta «Hughes JR. Tobacco withdrawal in self-quitters. J Consult Clin Psychol 1992;60(5):689-97 »17.
  • Hidastunut perusaineenvaihdunta selittää alle puolet painonlisäyksestä, eikä tupakoinnin aloittaminen vähennä tutkimusten mukaan jo olemassa olevaa painoa «Perkins KA. Effects of tobacco smoking on caloric intake. Br J Addict 1992;87(2):193-205 »18.
  • Tupakointi on yleisempää matalammassa sosioekonomisessa asemassa olevassa väestöryhmässä, jossa myös muu terveyttä kuluttava ja painonnousua lisäävä käyttäytyminen voi olla tyypillistä «Laaksonen M, Rahkonen O, Prättälä R. Smoking status and relative weight by educational level in Finland, 1978-1995. Prev Med 1998;27(3):431-7 »19.
  • Toisaalta eläinkokeissa on havaittu, että sama geenialleeli, joka altistaa tupakoinnille, altistaa myös lihomiselle «Noble EP, St Jeor ST, Ritchie T, ym. D2 dopamine receptor gene and cigarette smoking: a reward gene? Med Hypotheses 1994;42(4):257-60 »20.
  • Nikotiini muuttaa leptiinin ja irtikytkentäproteiini 1:n (UCP1) mRNA:n ilmiasua ja lisää niiden pitoisuutta rasvakudoksessa «Arai K, Kim K, Kaneko K, ym. Nicotine infusion alters leptin and uncoupling protein 1 mRNA expression in adipose tissues of rats. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001;280(6):E867-76 »21.
• Naisilla painonhallintaan liittyvillä tekijöillä on suurempi merkitys kuin miehillä «Aghi M, Asma S, Yeong CC, Vaithinathan R. Initiation and maintenance of tobacco use. Kirjassa: Samet JM, Yoon SY (toim.) Women and the tobacco epidemic, challenges for the 21st century. WHO, Geneva, S»22.
• Naisilla, joilla on kielteinen kehonkuva, on suurempi todennäköisyys aloittaa tupakointi ja vaikeampaa lopettaa se «Aghi M, Asma S, Yeong CC, Vaithinathan R. Initiation and maintenance of tobacco use. Kirjassa: Samet JM, Yoon SY (toim.) Women and the tobacco epidemic, challenges for the 21st century. WHO, Geneva, S»22, «King TK, Matacin M, Marcus BH, ym. Body image evaluations in women smokers. Addict Behav 2000;25(4):613-8 »23.
• Kuukautiskierron aikana tapahtuva painonvaihtelu vaikuttanee myös tupakoinnin lopettamiseen; luteaalivaiheen aikana lopettaneilla on jonkin verran heikommat onnistumisen mahdollisuudet «Allen SS, Hatsukami D, Christianson D, ym. Energy intake and energy expenditure during the menstrual cycle in short-term smoking cessation. Addict Behav 2000;25(4):559-72 »24.
• Yhdessä tutkimuksessa sakkaroosi vähensi naisilla vieroituksen haittaoireita, kuten ärtyvyyttä ja uneliaisuutta, sekä vähensi makeiden ja rasvaisten ruokien himoa «Helmers KF, Young SN. The effect of sucrose on acute tobacco withdrawal in women. Psychopharmacology (Berl) 1998;139(3):217-21 »25.
• Mikäli painon nousu huolestuttaa tupakoinnin lopettajaa, potilaan ohjauksessa suositellaan:
  • tupakoinnin lopettamisen terveyshyötyjen korostaminen suhteessa vähäisen painon suurenemisen riskeihin
  • erilaisten keinojen kuvaaminen, joilla painonnousua on mahdollista hillitä
    • lyhyellä aikavälillä esimerkiksi painonnousua hillitsevä lääkehoito (bupropioni ja fluoksetiini), nikotiinikorvaushoito ja ruokavalio
    • pitkällä aikavälillä liikunnan aloittaminen tai sen lisääminen
  • potilaan ohjaaminen ravitsemusneuvontaan «Fiore MC, Jaén CR, Baker TB ym. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Servi»1.

Kirjallisuutta

1. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB ym. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2009
2. Spring B, Howe D, Berendsen M, ym. Behavioral intervention to promote smoking cessation and prevent weight gain: a systematic review and meta-analysis. Addiction 2009;104(9):1472-86 «PMID: 19549058»PubMed
3. Froom P, Melamed S, Benbassat J. Smoking cessation and weight gain. J Fam Pract 1998;46(6):460-4 «PMID: 9638109»PubMed
4. Klesges RC, Ward KD, Ray JW, ym. The prospective relationships between smoking and weight in a young, biracial cohort: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study. J Consult Clin Psychol 1998;66(6):987-93 «PMID: 9874912»PubMed
5. Vander Weg MW, Klesges RC, Ward KD. Differences in resting energy expenditure between black and white smokers: implications for postcessation weight gain. Eur J Clin Nutr 2000;54(12):895-9 «PMID: 11114688»PubMed
6. Borrelli B, Spring B, Niaura R, ym. Influences of gender and weight gain on short-term relapse to smoking in a cessation trial. J Consult Clin Psychol 2001;69(3):511-5 «PMID: 11495180»PubMed
7. Pomerleau CS, Zucker AN, Stewart AJ. Characterizing concerns about post-cessation weight gain: results from a national survey of women smokers. Nicotine Tob Res 2001;3(1):51-60 «PMID: 11260811»PubMed
8. Delnevo CD, Hrywna M, Abatemarco DJ, ym. Relationships between cigarette smoking and weight control in young women. Fam Community Health 2003;26(2):140-6 «PMID: 12802119»PubMed
9. Eisenberg D, Quinn BC. Estimating the effect of smoking cessation on weight gain: an instrumental variable approach. Health Serv Res 2006;41(6):2255-66 «PMID: 17116119»PubMed
10. Plotnikoff RC, Bercovitz K, Rhodes RE, ym. Testing a conceptual model related to weight perceptions, physical activity and smoking in adolescents. Health Educ Res 2007;22(2):192-202 «PMID: 16861363»PubMed
11. Wee CC, Rigotti NA, Davis RB, ym. Relationship between smoking and weight control efforts among adults in the united states. Arch Intern Med 2001;161(4):546-50 «PMID: 11252113»PubMed
12. Hughes JR, Higgins ST, Bickel WK. Nicotine withdrawal versus other drug withdrawal syndromes: similarities and dissimilarities. Addiction 1994;89(11):1461-70 «PMID: 7841857»PubMed
13. Filozof C, Fernández Pinilla MC, Fernández-Cruz A. Smoking cessation and weight gain. Obes Rev 2004;5(2):95-103 «PMID: 15086863»PubMed
14. Munafò MR, Murphy MF, Johnstone EC. Smoking cessation, weight gain, and DRD4 -521 genotype. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2006;141B(4):398-402 «PMID: 16526060»PubMed
15. Pisinger C, Jorgensen T. Waist circumference and weight following smoking cessation in a general population: the Inter99 study. Prev Med 2007;44(4):290-5 «PMID: 17222450»PubMed
16. Perkins KA. Weight gain following smoking cessation. J Consult Clin Psychol 1993;61(5):768-77 «PMID: 8245274»PubMed
17. Hughes JR. Tobacco withdrawal in self-quitters. J Consult Clin Psychol 1992;60(5):689-97 «PMID: 1401384»PubMed
18. Perkins KA. Effects of tobacco smoking on caloric intake. Br J Addict 1992;87(2):193-205 «PMID: 1554996»PubMed
19. Laaksonen M, Rahkonen O, Prättälä R. Smoking status and relative weight by educational level in Finland, 1978-1995. Prev Med 1998;27(3):431-7 «PMID: 9612833»PubMed
20. Noble EP, St Jeor ST, Ritchie T, ym. D2 dopamine receptor gene and cigarette smoking: a reward gene? Med Hypotheses 1994;42(4):257-60 «PMID: 8072432»PubMed
21. Arai K, Kim K, Kaneko K, ym. Nicotine infusion alters leptin and uncoupling protein 1 mRNA expression in adipose tissues of rats. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001;280(6):E867-76 «PMID: 11350768»PubMed
22. Aghi M, Asma S, Yeong CC, Vaithinathan R. Initiation and maintenance of tobacco use. Kirjassa: Samet JM, Yoon SY (toim.) Women and the tobacco epidemic, challenges for the 21st century. WHO, Geneva, Switzerland. WHO 2001:49-68
23. King TK, Matacin M, Marcus BH, ym. Body image evaluations in women smokers. Addict Behav 2000;25(4):613-8 «PMID: 10972454»PubMed
24. Allen SS, Hatsukami D, Christianson D, ym. Energy intake and energy expenditure during the menstrual cycle in short-term smoking cessation. Addict Behav 2000;25(4):559-72 «PMID: 10972447»PubMed
25. Helmers KF, Young SN. The effect of sucrose on acute tobacco withdrawal in women. Psychopharmacology (Berl) 1998;139(3):217-21 «PMID: 9784076»PubMed