Helikobakteerin tutkiminen aikuisilla
Lisätietoa aiheesta
1.11.2012
- Noninvasiivista testiä käytetään, jos gastroskopiaa ei tehdä.
- Taulukossa «Helikobakteerin tutkimusmenetelmiä.»1 esitetään yleisimmin käytössä olevien helikobakteeri-infektion toteamismenetelmien herkkyys, tarkkuus ja niiden käytössä huomioitavia tekijöitä.
- Suositeltavia noninvasiivisia testejä ovat 13C-ureahengitystesti ja ulosteen antigeenimääritys.
- Jos helikobakteeria ei ole aikaisemmin hoidettu, voidaan käyttää myös IgG-luokan vasta-ainemääritystä «Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori detection and antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Rev 2007;20:280-322 »1, «Lerang F, Moum B, Mowinckel P ym. Accuracy of seven different tests for the diagnosis of Helicobacter pylori infection and the impact of H2-receptor antagonists on test results. Scand J Gastroenterol »2. Positiivinen tulos kannattaa varmistaa 13C-urea hengitystestillä tai ulosteen antigeenimäärityksellä.
- Jos helikobakteerin esiintyvyys väestössä on alle 30 %, kuten suomalaisilla nuorilla ja keski-ikäisillä, testien positiivinen ennustearvo saattaa olla huono. Epäselvissä tilanteissa on syytä käyttää kahta eri testiä, kuten 13C-ureahengitystesti, ulosteen antigeenimääritys tai serologia «Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C ym. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81 »3, «Veijola L, Myllyluoma E, Korpela R ym. Stool antigen tests in the diagnosis of Helicobacter pylori infection before and after eradication therapy. World J Gastroenterol 2005;11:7340-4 »4, «Roberts AP, Childs SM, Rubin G ym. Tests for Helicobacter pylori infection: a critical appraisal from primary care. Fam Pract 2000;17 Suppl 2:S12-20 »5, «Gisbert JP, Pajares JM. Review article: 13C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection -- a critical review. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1001-17 »6, «Gisbert JP, Pajares JM. Stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: a systematic review. Helicobacter 2004;9:347-68 »7.
- Endoskopian yhteydessä histologia ja ureaasitesti ovat parhaat menetelmät «Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori detection and antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Rev 2007;20:280-322 »1, «Lerang F, Moum B, Mowinckel P ym. Accuracy of seven different tests for the diagnosis of Helicobacter pylori infection and the impact of H2-receptor antagonists on test results. Scand J Gastroenterol »2, «Veijola L, Myllyluoma E, Korpela R ym. Stool antigen tests in the diagnosis of Helicobacter pylori infection before and after eradication therapy. World J Gastroenterol 2005;11:7340-4 »8.
- Jos histologisessa tutkimuksessa todetaan aktiivi gastriitti, kudosnäytteen negatiiviseen helikobakteerilöydökseen ei pidä luottaa, vaan helikobakteerin läsnäolo tulee todeta tai pois sulkea muilla menetelmillä «Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori detection and antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Rev 2007;20:280-322 »1, «Cutler AF, Havstad S, Ma CK ym. Accuracy of invasive and noninvasive tests to diagnose Helicobacter pylori infection. Gastroenterology 1995;109:136-41 »9.
- Tavallisesti väärä negatiivinen tulos johtuu haponestolääkityksestä tai antibioottihoidosta «Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori detection and antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Rev 2007;20:280-322 »1. Helikobakteeriserologia on tällöin positiivinen ja voi olla ainoa menetelmä diagnoosin saamiseksi.
- Histologisessa tutkimuksessa voidaan todeta inaktiivi gastriitti, atrofia ja intestinaalinen metaplasia vielä vuosia helikobakteerin hoidon jälkeen «Veijola L, Oksanen A, Linnala A ym. Persisting chronic gastritis and elevated Helicobacter pylori antibodies after successful eradication therapy. Helicobacter 2007;12:605-8 »10.
- Suositeltavia noninvasiivisia testejä ovat 13C-ureahengitystesti ja ulosteen antigeenimääritys.
- Häätöhoidon tuloksen arviointiin parhaiten soveltuvia testejä ovat vähintään neljä viikkoa hoidon päättymisestä tehtävä histologia, 13C-ureahengitystesti ja ulosteen antigeenimääritys «Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori detection and antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Rev 2007;20:280-322 »1, «Veijola L, Myllyluoma E, Korpela R ym. Stool antigen tests in the diagnosis of Helicobacter pylori infection before and after eradication therapy. World J Gastroenterol 2005;11:7340-4 »8, «Lerang F, Haug JB, Moum B ym. Accuracy of IgG serology and other tests in confirming Helicobacter pylori eradication. Scand J Gastroenterol 1998;33:710-5 »11. Väärät positiiviset tulokset ovat mahdollisia, joten erityisesti positiivinen tulos kannattaa herkästi varmistaa toisella testillä «Roberts AP, Childs SM, Rubin G ym. Tests for Helicobacter pylori infection: a critical appraisal from primary care. Fam Pract 2000;17 Suppl 2:S12-20 »5, «Gisbert JP, Pajares JM. Review article: 13C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection -- a critical review. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1001-17 »6, «Gisbert JP, Pajares JM. Stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: a systematic review. Helicobacter 2004;9:347-68 »7, «Veijola L, Myllyluoma E, Korpela R ym. Stool antigen tests in the diagnosis of Helicobacter pylori infection before and after eradication therapy. World J Gastroenterol 2005;11:7340-4 »8.
- Helikobakteerin häätöhoidon tuloksen arviointiin voidaan käyttää myös kvantitatiivista serologiaa, kun käytössä on ennen hoitoa ja kuusi kuukautta hoidon päättymisen jälkeen otetut ja samassa laboratoriossa vertailtavana olevat näytteet «Lerang F, Haug JB, Moum B ym. Accuracy of IgG serology and other tests in confirming Helicobacter pylori eradication. Scand J Gastroenterol 1998;33:710-5 »11, «Kosunen TU, Seppälä K, Sarna S ym. Diagnostic value of decreasing IgG, IgA, and IgM antibody titres after eradication of Helicobacter pylori. Lancet 1992;339:893-5 »12, «Bergey B, Marchildon P, Peacock J ym. What is the role of serology in assessing Helicobacter pylori eradication? Aliment Pharmacol Ther 2003;18:635-9 »13. Vasta-ainepositiivisuus voi säilyä vuosia onnistuneen hoidon jälkeen «Veijola L, Oksanen A, Linnala A ym. Persisting chronic gastritis and elevated Helicobacter pylori antibodies after successful eradication therapy. Helicobacter 2007;12:605-8 »10.
| Testi | Herkkyys (%) | Tarkkuus (%) | Huomioitavaa |
|---|---|---|---|
| Histologia | 96–98 | 98–100 | Haponestolääkitys ja antibioottihoito voivat aiheuttaa väärän negatiivisen tuloksen. Aktiivi gastriitti viittaa vahvasti H. pylori -infektioon, vaikka H. pylori -värjäys on negatiivinen. |
| Ureaasitesti koepalasta | 85–90 | 95–100 | Helppo ja nopea. Ulkuspotilailla hoito voidaan aloittaa, kun testi on positiivinen. Haponestolääkitys, antibioottihoito ja verenvuoto voivat aiheuttaa väärän negatiivisen tuloksen. |
| Viljely | 85–93 | 100 | Näytteensäilytys, kuljetus ja hidas kasvu. Haponestolääkitys ja antibioottihoito voivat aiheuttaa väärän negatiivisen tuloksen. Voidaan määrittää bakteerin antibioottiherkkyys. |
| 13C-ureahengitystesti | 93–100 | 95–100 | Haponestolääkitys ja antibioottihoito voivat aiheuttaa väärän negatiivisen tuloksen. Retentiomahan bakteerit voivat aiheuttaa väärän positiivisen tuloksen. |
| Ulostetesti | 96–100 | 96–98 | Helppo. Haponestolääkitys, antibioottihoito ja verenvuoto voivat aiheuttaa väärän negatiivisen tuloksen. Ulosteen normaalit bakteerit ja ripuli tai ummetus mahdollisesti vaikuttavat tuloksiin. Vääriä positiivisia voi olla erityisesti H. pylori -hoidon jälkeen. |
| Vasta-aineet, kvantitatiivinen | 96–98 | 88–93 | Haponestolääkitys tai antibioottikuurit eivät häiritse. Suositellaan myös, jos histologinen H. pylori -värjäys on negatiivinen ja todetaan aktiivi gastriitti. Muuttuu hitaasti ja voi olla positiivinen useita vuosia hoidon jälkeen. |
Kirjallisuutta
- Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori detection and antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Rev 2007;20:280-322 «PMID: 17428887»PubMed
- Lerang F, Moum B, Mowinckel P ym. Accuracy of seven different tests for the diagnosis of Helicobacter pylori infection and the impact of H2-receptor antagonists on test results. Scand J Gastroenterol 1998;33:364-9 «PMID: 9605257»PubMed
- Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C ym. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81 «PMID: 17170018»PubMed
- Veijola L, Myllyluoma E, Korpela R ym. Stool antigen tests in the diagnosis of Helicobacter pylori infection before and after eradication therapy. World J Gastroenterol 2005;11:7340-4 «PMID: 16437639»PubMed
- Roberts AP, Childs SM, Rubin G ym. Tests for Helicobacter pylori infection: a critical appraisal from primary care. Fam Pract 2000;17 Suppl 2:S12-20 «PMID: 10960430»PubMed
- Gisbert JP, Pajares JM. Review article: 13C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection -- a critical review. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1001-17 «PMID: 15569102»PubMed
- Gisbert JP, Pajares JM. Stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: a systematic review. Helicobacter 2004;9:347-68 «PMID: 15270750»PubMed
- Veijola L, Myllyluoma E, Korpela R ym. Stool antigen tests in the diagnosis of Helicobacter pylori infection before and after eradication therapy. World J Gastroenterol 2005;11:7340-4 «PMID: 16437639»PubMed
- Cutler AF, Havstad S, Ma CK ym. Accuracy of invasive and noninvasive tests to diagnose Helicobacter pylori infection. Gastroenterology 1995;109:136-41 «PMID: 7540995»PubMed
- Veijola L, Oksanen A, Linnala A ym. Persisting chronic gastritis and elevated Helicobacter pylori antibodies after successful eradication therapy. Helicobacter 2007;12:605-8 «PMID: 18001400»PubMed
- Lerang F, Haug JB, Moum B ym. Accuracy of IgG serology and other tests in confirming Helicobacter pylori eradication. Scand J Gastroenterol 1998;33:710-5 «PMID: 9712234»PubMed
- Kosunen TU, Seppälä K, Sarna S ym. Diagnostic value of decreasing IgG, IgA, and IgM antibody titres after eradication of Helicobacter pylori. Lancet 1992;339:893-5 «PMID: 1348298»PubMed
- Bergey B, Marchildon P, Peacock J ym. What is the role of serology in assessing Helicobacter pylori eradication? Aliment Pharmacol Ther 2003;18:635-9 «PMID: 12969090»PubMed