Lääkkeet ja munuaisten vajaatoiminta
Lisätietoa aiheesta
16.2.2018
- Alla olevaan taulukkoon «Munuaisten vajaatoiminnan vaikutus palliatiivisessa hoidossa yleisesti käytettäviin lääkkeisiin.»1 on koottu käytettävissä olevat tiedot munuaisten vajaatoiminnan vaikutuksesta palliatiivisessa hoidossa yleisesti käytettäviin lääkkeisiin.
- Kokemuksen perusteella haloperidoli on suositeltava pahoinvointilääke uremiaan liittyvässä pahoinvoinnissa.
- Tietoa kinetiikan muutoksista ei ole.
- Annostelu varoen ja potilasta seuraten.
- Metoklopramidi voi kumuloitua munuaisten vajaatoiminnassa ja johtaa ekstrapyramidaalioireiden kehittymiseen.
- Annoksen pienentäminen
metoklopramidin kohdalla.
- lievässä vajaatoiminnassa 25 %
- keskivaikeassa – vaikeassa 50 % ja
- loppuvaiheessa 65 %.
- Limaisuuden hoidossa käytettävän glykopyrrolaatin eliminaatio on munuaisfunktiosta riippuvainen.
- Tietoa kinetiikan muutoksista ei ole.
- Annosta todennäköisesti pienennettävä esimerkiksi 50 %.
- Munuaisten vajaatoiminnan luokittelu (ks. Renbase-tietokanta Lääkkeiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa Terveysportissa; vaatii käyttöoikeudet «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/renbase.koti»1)
- Lievä vajaatoiminta GRF 80–50 ml/h
- Keskivaikea vajaatoiminta GRF 50–30 ml/h
- Vaikea vajaatoiminta GRF 30–10 ml/h
- Loppuvaiheen vajaatoiminta GRF < 10 ml/h
- Viite «Douglas C, Murtagh FE, Chambers EJ ym. Symptom management for the adult patient dying with advanced chronic kidney disease: a review of the literature and development of evidence-based guidelines by a»1.
| Lääke | Muutos munuaisten vajaatoiminnan seurauksena. Suositus käytöstä munuaisten vajaatoimintapotilaalla |
|---|---|
| Kipulääkkeet | |
| Buprenorfiini | Munuaisten vajaatoiminta ei vaikuta kinetiikkaan, turvallinen, ei vaadi annosmuutosta. |
| Fentanyyli | Kinetiikan muutoksista munuaisten vajaatoiminnassa on ristiriitaista tietoa. Fentanyyliä voidaan käyttää tässä potilasryhmässä potilasta huolellisesti seuraten, annosmuutoksia ei tarvita. |
| Metadoni | Annoksen muutosta ei tarvita lievässä – keskivaikeassa vajaatoiminnassa, vaikeassa vajaatoiminnassa annoksen pienentäminen 25 %, loppuvaiheen vajaatoiminnassa tai dialyysipotilailla annoksen pienentäminen 25–50 %. |
| Morfiini | Metaboliitit kertyvät munuaisten vajaatoiminnassa. Lievässä annoksen pienentäminen 25 %, keskivaikeassa annoksen pienentäminen 25–50 %, vaikeassa ja loppuvaiheen vajaatoiminnassa tulee välttää. |
| Oksikodoni | Lievässä ja keskivaikeassa vajaatoiminnassa annoksen pienentäminen 25 %, vaikeassa ja loppuvaiheen vajaatoiminnassa 50 %. |
| Tramadoli | Lievässä munuaisten vajaatoiminnassa annosmuutosta ei tarvita, keskivaikeassa annoksen pienentäminen 25 %, vaikeassa annoksen pienentäminen 50 %. Loppuvaiheen vajaatoiminnassa annos 50 mg x 2/vrk. |
| Kodeiini | Lievässä vajaatoiminnassa annoksen pienentäminen 25 %, keskivaikeassa 50 %, ei tule käyttää vaikeassa ja loppuvaiheen vajaatoiminnassa. Vaikuttava aine morfiini (katso yllä). |
| Ibuprofeeni | Ei suositella munuaisten vajaatoiminnassa. |
| Parasetamoli | Munuaisten vajaatoiminnassa metaboliitit kertyvät. Annosmuutoksia ei tarvita, vaikeassa vajaatoiminnassa varovaisuutta. |
| Rauhoittavat lääkkeet | |
| Diatsepaami | Annosmuutosta ei tarvita. Pitkäaikaisessa käytössä metaboliittien kertyminen mahdollista, huolellinen seuranta ja tarvittaessa annoksen pienentäminen. |
| Loratsepaami ja tematsepaami | Annosmuutosta ei tarvita. |
| Midatsolaami | Vapaa lääkkeen pitoisuus veressä voi kasvaa munuaisten vajaatoiminnassa. Lievässä vajaatoiminnassa ei annosmuutosta, keskivaikeassa annoksen pienentäminen 25 %, vaikeassa 50 %, loppuvaiheen vajaatoiminnassa tai dialyysipotilaalla pienentäminen 50–75 %. |
| Oksatsepaami | Annosmuutosta ei tarvita. |
| Epilepsialääkkeet | |
| Karbamatsepiini | Ei tietoa. Annostelu vasteen ja tarvittaessa pitoisuusmääritysten mukaan. |
| Gabapentiini | Eliminaatio kokonaan munuaisten kautta. Lievässä vajaatoiminnassa annoksen pienentäminen 25–50 %, keskivaikeassa 50–75 %, vaikeassa 85 % ja loppuvaiheessa 85–95 %. |
| Pregabaliini | Eliminaatio kokonaan munuaisten kautta. Annoksen pienentäminen lievässä vajaatoiminnassa 25 %, keskivaikeassa 50 %, vaikeassa 75 %. |
| Masennuslääkkeet | |
| Amitriptyliini | Varovainen aloitus, annosmuutosta ei tarvita. |
| Duloksetiini | Annosmuutos ei ole tarpeen lievässä tai keskivaikeassa vajaatoiminnassa. Vältä vaikeassa ja loppuvaiheen vajaatoiminnassa (GRF < 30). |
| Venlafaksiini | Vaikeassa vajaatoiminnassa (GRF < 30) annosta tulee pienentää 50 % |
Kirjallisuutta
- Douglas C, Murtagh FE, Chambers EJ ym. Symptom management for the adult patient dying with advanced chronic kidney disease: a review of the literature and development of evidence-based guidelines by a United Kingdom Expert Consensus Group. Palliat Med 2009;23:103-10 «PMID: 19273566»PubMed