Makrosomian määritelmä

Makrosomia on obstetrinen termi, jolla tarkoitetaan suurikokoista sikiötä tai sikiön liikakasvua. Makrosomiaa ja toista sikiön liikakasvua kuvaavaa käsitettä, vastasyntyneen raskauden kestoon nähden suurta kokoa (large for gestational age, LGA) käytetään vaihtelevasti, ja niiden määritelmät eivät ole yhtenäisiä tai yksiselitteisiä.

Termillä "makrosomia" tarkoitetaan syntymäpainoa, joka ylittää tietyn rajan riippumatta raskauden kestosta. Kirjallisuudessa sikiön makrosomia määritellään tavallisimmin syntymäpainona > 4 000 g tai syntymäpainona > 4 500 g «Macrosomia: ACOG Practice Bulletin Summary, Number 216. Obstet Gynecol 2020;135:246-248 »1. Suomalaisen ICD10-luokituksen mukaan diagnoosi P08.0 "Poikkeavan suurikokoinen vastasyntynyt" asetetaan, jos syntymäpaino on vähintään 4 500 g. Vuonna 2019 Suomessa 2,4 % vastasyntyneistä painoi 4 500 g tai enemmän syntymähetkellä, ja 16,7 % 4 000 g tai enemmän «THL.Tilastoraportti 48/2020, 20.11.2020. Suomen virallinen tilasto, Perinataalitilasto – synnyttäjät, synnytykset ja vastasyntyneet. »2. Vastaava luvut Yhdysvalloissa olivat 1 % ja 7,8 % «Macrosomia: ACOG Practice Bulletin Summary, Number 216. Obstet Gynecol 2020;135:246-248 »1.

Absoluuttinen syntymäpainon raja kuvaa sikiön liikakasvua epätarkasti, sillä se ei huomioi raskauden kestoa. Ennenaikaisesti syntyneiden liikakasvu voi jäädä silloin toteamatta. Tarkassa vastasyntyneen syntymäkoon arvioinnissa huomioidaan ainakin raskauden kesto ja sukupuoli, ja arviota voidaan tarkentaa huomioimalla mahdollinen monisikiöisyys tai se, onko kyseessä ensisynnytys vai uudelleensynnytys «Sankilampi U, Hannila ML, Saari A ym. New population-based references for birth weight, length, and head circumference in singletons and twins from 23 to 43 gestation weeks. Ann Med 2013;45:446-54 »3. Syntymäpaino ilmoitetaan suhteellisena painona joko standardipoikkeamana (SD tai z-score) tai persentiileinä. Raskauden kestoon nähden suurikokoisen vastasyntyneen (LGA) suhteellinen syntymäpaino on > 2 SD (> 97,7 persentiilin) vertailuväestön keskiarvoon verrattuna, kun huomioidaan raskauden kesto ja sukupuoli. Tuolloin määritelmän mukaisesti 2,3 % vastasyntyneistä on syntymäpainoltaan poikkeavan suurikokoisia.

Anglosaksisessa kirjallisuudessa on käytetty myös väljempää LGA-määritelmää > 90 persentiiliä. Tuolloin 10 % vastasyntyneistä määritellään poikkeavan suurikokoisiksi.

Väestöpohjaiset syntymäkoon referenssit arvioivat vastasyntyneen suurta kokoa tarkemmin kuin kansainväliset referenssit, sillä väestöjen syntymäkoon välillä on merkittäviä eroja «Sankilampi U, Hannila ML, Saari A ym. New population-based references for birth weight, length, and head circumference in singletons and twins from 23 to 43 gestation weeks. Ann Med 2013;45:446-54 »3. Itä-Suomen kasvututkimusryhmässä on laadittu suomalaiset syntymäkoon viitearvot, ja ne pohjautuvat laajaan yli 500 000 vastasyntyneen aineistoon «Sankilampi U, Hannila ML, Saari A ym. New population-based references for birth weight, length, and head circumference in singletons and twins from 23 to 43 gestation weeks. Ann Med 2013;45:446-54 »3. THL suosittelee väestöpohjaisen referenssin käyttöä vastasyntyneen koon arvioinnissa: Lasten kasvunseurannan uudistaminen. Asiantuntijaryhmän raportti. 49/2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. ISSN 1798-0070 (painettu). ISSN 1798-0089 (PDF) «https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/80050/RAP049_2011.pdf?sequence=1»1.

Suomalaiset syntymäkoon viitearvot on integroitu useimpiin terveydenhuollon tietojärjestelmiin «Sankilampi U, Hannila ML, Saari A ym. New population-based references for birth weight, length, and head circumference in singletons and twins from 23 to 43 gestation weeks. Ann Med 2013;45:446-54 »3. Syntymäkoon laskuri löytyy vapaasti internet-sivustolta «https://pshyvinvointialue.fi/syntym%C3%A4kokolaskuri»2.