Energian ja ravintoaineiden tarpeen sekä ravitsemustilan arviointi ja ravitsemushoito potilaalla, jolla on krooninen alaraajahaava
Lisätietoa aiheesta
9.4.2021
- Energian tarve muuten perus terveillä aikuisilla haavaa sairastavilla on fyysisestä aktiivisuudesta riippuen 25–30 kcal/kg/vrk. Aliravituilla monisairailla ja iäkkäillä kroonista haavaa sairastavilla potilailla energian tarve on 30–35 kcal/kg/vrk «Wild T, Sobotka LA, Mrozkova A. Nutrition and wound healing. Basic in Clin Nutr 2019:519-25. www.espenbluebook.org»1. Lihavilla käytetään korjattua painoa "adjusted weight" (nykyinen paino-ihannepaino) X 0,33 + ihannepaino. Laskennassa muilla käytetään ihannepainoa.
- Proteiinin tarve on aikuisilla haavaa sairastavilla potilailla 1,0–1,2 g/kg/vrk, mutta aliravituilla, iäkkäillä potilailla, joilla on krooninen haava, tarve on 1,2–1,5 g/kg/vrk «Wild T, Sobotka LA, Mrozkova A. Nutrition and wound healing. Basic in Clin Nutr 2019:519-25. www.espenbluebook.org»1.
- Muiden ravintoaineiden tarve on yleisten ravitsemussuositusten mukainen.
- Puutoksia ja vajetta ruokavaliossa korjataan tarvittaessa monivitamiinivalmisteilla.
- Energian ja ravintoaineiden saannin arvioinnissa tarvitaan tietoja potilaan ruoankäytöstä:
- Vuodeosastolla potilaan ruoankäyttöä arvioidaan ruoankäytön arviointiin suunniteltujen lomakkeiden avulla «Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Ravitsemushoito. Suositus sairaaloihin, terveyskeskuksiin, palvelu- ja hoitokoteihin sekä kuntoutuskeskuksiin. Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Edita. Helsinki 201»2 (Ravitsemushoitosuositus 2010: «https://www.ruokavirasto.fi/teemat/terveytta-edistava-ruokavalio/kuluttaja--ja-ammattilaismateriaali/julkaisut/»1, liite 4 «https://www.ruokavirasto.fi/globalassets/teemat/terveytta-edistava-ruokavalio/ravitsemus--ja-ruokasuositukset/ravitsemushoito/ravitsemushoito.liite7.doc»2 ja liite 5 «https://www.ruokavirasto.fi/globalassets/teemat/terveytta-edistava-ruokavalio/ravitsemus--ja-ruokasuositukset/ravitsemushoito/ravitsemushoito.liite8.doc»3) tai «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-472-1»4.
- Muualla energian ja proteiinin saannin tarkka arviointi perustuu ravintoanamneesista tehtyyn ravintoainelaskelmaan. Ravintoanamneesissa selvitetään ateriarytmi sekä ruokien ja juomien määrä ja laatu. Lisäksi arvioidaan syömiseen liittyvät ongelmat. Ravitsemushoidon suunnittelua varten kysytään myös sopimattomat ruoat ja toiveruoat ja -välipalat. Ravintoanamneesi voidaan tehdä sekä haastattelemalla että ruokapäiväkirjan tai ruoan käyttöön liittyvän kyselyn avulla (ks. Kuntoutustalon omahoito-ohjelma Syötkö sopivasti? - Tutustu ruokailutottumuksiisi «https://www.terveyskyla.fi/kuntoutumistalo/palvelut/tietoa-kuntoutumistalosta/omahoito-ohjelmat/sy%C3%B6tk%C3%B6-sopivasti-%E2%80%93-tutustu-ruokatottumuksiisi»5).
- Ruoankäytön ja ravinnonsaannin arviointi ovat tärkeä osa potilaan ravitsemushoitoa, ravitsemusintervention suunnittelua ja seurantaa.
- Potilaan aliravitsemuksen riskin seulonta (NRS 2002, MNA-SF) ja kliininen arvio ravitsemustilasta, GLIM on kartoitettava hoidon alussa ja hoidon seurannassa. Aliravituilla ja riskipotilailla huomioitava suurempi tarve «Weimann A, Braga M, Carli F ym. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2017;36:623-650 »3, «Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD ym. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019;38:1-9 »4, «Wischmeyer PE, Carli F, Evans DC ym. American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced»5. Letkuravitsemusta ja suonensisäistä ravitsemusta käytetään, jos riittävä ravitsemus (50–75 % energiantarpeesta) suun kautta ei ole mahdollista «Weimann A, Braga M, Carli F ym. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2017;36:623-650 »3, «Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD ym. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019;38:1-9 »4, «Wischmeyer PE, Carli F, Evans DC ym. American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced»5, «Bounoure L, Gomes F, Stanga Z ym. Detection and treatment of medical inpatients with or at-risk of malnutrition: Suggested procedures based on validated guidelines. Nutrition 2016;32:790-8 »6.
- Kliinisten täydennysravintovalmisteiden avulla voidaan samanaikaisesti tehostaa energia, proteiinin ja muiden ravintoaineiden saantia suun kautta. Haavaa sairastavilla potilailla täydennysravintovalmisteina käytetään runsaasti proteiinia sisältäviä valmisteita «Wischmeyer PE, Carli F, Evans DC ym. American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced»5, «Weimann A, Braga M, Carli F ym. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2017;36:623-650 »3.
- Haavaa sairastavan potilaan ravitsemushoitoa tehostetaan käyttäen eri menetelmiä joustavasti.
- Ravitsemushoito on aina yksilöllistä, joten ravitsemustilan lisäksi hoidon perustana ovat potilaan ruokatottumukset ja niihin räätälöidyt ravitsemushoidon tehostamiskeinot (runsasproteiininen ruokavalio tai tehostettu ruokavalio, runsasproteiiniset elintarvikkeet, täydennysravintovalmisteet)
Kirjallisuutta
- Wild T, Sobotka LA, Mrozkova A. Nutrition and wound healing. Basic in Clin Nutr 2019:519-25. www.espenbluebook.org
- Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Ravitsemushoito. Suositus sairaaloihin, terveyskeskuksiin, palvelu- ja hoitokoteihin sekä kuntoutuskeskuksiin. Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Edita. Helsinki 2010
- Weimann A, Braga M, Carli F ym. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2017;36:623-650 «PMID: 28385477»PubMed
- Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD ym. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019;38:1-9 «PMID: 30181091»PubMed
- Wischmeyer PE, Carli F, Evans DC ym. American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced Recovery Pathway. Anesth Analg 2018;126:1883-1895 «PMID: 29369092»PubMed
- Bounoure L, Gomes F, Stanga Z ym. Detection and treatment of medical inpatients with or at-risk of malnutrition: Suggested procedures based on validated guidelines. Nutrition 2016;32:790-8 «PMID: 27160498»PubMed