Vakavien vuotokomplikaatioiden ennustaminen HAS-BLED-indeksin avulla
Vakavien verenvuotokomplikaatioiden ennustaminen on vaikeata. Apuvälineeksi tähän tarkoitukseen on kehitetty erilaisia riski-indeksejä, joista ESC suosittelee nykyisin HAS-BLED-indeksiä «Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R ym. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093-100 »1. HAS-BLED-pisteytystä käytetään muokattavissa olevien riskitekijöiden tunnistamiseen, mutta korkeat pisteet eivät automaattisesti tarkoita antikoagulaatiohoidosta pidättäytymistä. Riskipisteet ovat seuraavat:
| Riskipisteet | ||
| H | hypertensio, systolinen paine yli 160 mmHg | 1 |
| A | poikkeava munuaisten toiminta (krooninen dialyysihoito, munuaisen siirron jälkitila tai kreatiniini yli 200 µmol/L) tai poikkeava maksan toiminta (maksasairaus, esimerkiksi kirroosi tai bilirubiinitaso > 2 kertaa viitearvon yläraja ja ASAT/ALAT > 3 kertaa viitearvon yläraja) | 1 piste kumpikin |
| S | aivoinfarktin jälkitila | 1 |
| B | suuri aikaisempi verenvuotokomplikaatio ja verenvuodolle altistava tekijä, esimerkiksi anemia | 1 |
| L | huono antikoagulaation tasapaino (INR:n terapeuttisella alueella (TTR) < 60 %) | 1 |
| E | korkea ikä (> 65 vuotta) | 1 |
| D | vuodolle altistavien lääkkeiden käyttö (verihiutaleiden tarttuvuutta estävät lääkkeet, ei-steroidi-anti-inflammatoriset lääkkeet) ja/tai alkoholin käyttö (yli 8 ravintola-annosta viikossa) | 1 |
| HAS-BLED | |||
|---|---|---|---|
| Pisteet | N | Vuodot | Vuodot/ 100 potilasvuotta |
| 0 | 798 | 9 | 1,13 |
| 1 | 1 286 | 13 | 1,02 |
| 2 | 744 | 14 | 1,88 |
| 3 | 187 | 7 | 3,74 |
| 4 | 46 | 4 | 8,70 |
| 5 | 8 | 1 | 12,50 |
| 6 | 2 | 0 | 0,0 |
| 7 | 0 | ... | ... |
| 8 | 0 | ... | ... |
| 9 | 0 | ... | ... |
| Any score | 3 071 | 48 | 1,56 |
| P value for trend | 0,007 | ||
HAS-BLED-indeksin perusongelma on se, että useat verenvuodolle alistavat tekijät altistavat myös iskeemiselle ja emboliselle aivoinfarktille. Kallonsisäinen vuoto on kaikkein vaarallisin, eivätkä indeksit ennusta sitä luotettavasti. HAS-BLED-indeksi on kuitenkin hyödyllinen apuväline. Antikoagulaatiota suositellaan herkästi pienehkönkin vaaran potilaalle, jos HAS-BLED-pisteet jäävät kahteen tai vähempään. Vakavien verenvuotojen vaara on tällöin alle 2 % vuodessa «Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R ym. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093-100 »1. Jos HAS-BLED- pisteitä on kolme tai enemmän, on vuotovaara 4 % tai enemmän. Tällöin on hoidon hyötyä ja riskejä pohdittava erityisen tarkkaan ennen antikogulaatiohoidon aloittamista.
Kirjallisuutta
- Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R ym. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093-100 «PMID: 20299623»PubMed