Pneumokokin mikrobilääkeresistenssitilanne

Suomalaisen Mikrobilääkeresistenssin tutkimusryhmä FiRe (Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance) perustettiin 1990-luvulla keräämään tilastotietoa (Finres) kliinisesti tärkeiden mikrobien mikrobilääkeresistenssistä. Tiedonkeruussa ovat alusta asti olleet mukana kaikki maamme kliinisen mikrobiologian laboratoriot, jotka tekevät bakteerien mikrobilääkeherkkyysmäärityksiä. Vuosina 2014–2019 Finres-tietokantaan on kerätty vuosittain noin 3 000 pneumokokkikannan herkkyystiedot (penisilliini, erytromysiini, klindamysiini, tetrasykliini ja sulfatrimetopriimi) «Räisänen K, Ilmavirta H, Vuento R ym. Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa: Finres 2020, https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-758-6 Työpaperi:2021_029 »1.

Tietokannassa on raportoitu erikseen penisilliinille voimakkaasti resistenttien (pen-R) pneumokokkien osuus ja kaikkien herkkyydeltään alentuneiden (pen-I/R) osuus. Suomalainen Finres-tietokanta yhdistetään vuosittain EU:ssa ECDC:n (European Centre for Disease Control and Prevention) ylläpitämään yleiseurooppalaiseen Ears-Net-tietokantaan, mistä saadaan EU:n laajuinen näkemys pneumokokin herkkyystilanteesta «European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance interactive database (EARS-Net). http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/databas»2.

Vuonna 2010 käyttöönotettu lasten 10-valenttinen pneumokokkikonjugaattirokote on johtanut laumaimmuniteetistä johtuen sekä verestä että märkänäytteistä eristettyjen pneumokokkikantojen resistenssitilanteen paranemiseen «Siira L, Jalava J, Kaijalainen T ym. Antimicrobial resistance in relation to sero- and genotypes among invasive Streptococcus pneumoniae in Finland, 2007-2011. Microb Drug Resist 2014;20:124-30 »3, «Sihvonen R, Siira L, Toropainen M ym. Streptococcus pneumoniae antimicrobial resistance decreased in the Helsinki Metropolitan Area after routine 10-valent pneumococcal conjugate vaccination of infant»4. Mikrobilääkeresistenssi on vähentynyt kaikissa ikäryhmissä. Vuosina 2012–2019 verestä eristetyistä kannoista keskimäärin noin 12 %:ssa penisilliiniherkkyys oli vähentynyt, mutta vain alle 1 % kannoista oli todettu penisilliinille resistenteiksi. Invasiivisten kantojen makrolidiresistenssi oli samana ajanjaksona keskimäärin 15 % «Räisänen K, Ilmavirta H, Vuento R ym. Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa: Finres 2020, https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-758-6 Työpaperi:2021_029 »1.

Vuosina 2012–2019 alle 5-vuotiaiden märkänäytteistä eristettyjen pneumokokkikantojen penisilliiniherkkyys oli vähentynyt keskimäärin noin 14 %:ssa kannoista, mutta vain noin 1 % kannoista oli penisilliinille resistenttejä. Alle 5-vuotiaiden märkänäytteistä eristetyistä pneumokokeista noin 16 % oli makrolideille resistenttejä. Yli 5-vuotiaiden märkänäytteiden penisilliinille vähentyneesti herkkien tai resistenttien kantojen osuudet olivat käytännössä samanlaiset. Makrolidiresistenttien pneumokkien osuus yli 5-vuotiaiden märkänäytteistä oli keskimäärin 17 %. Sekä penisilliinille että erytromysiinille vähentyneesti herkkiä pneumokokkeja oli vuosina 2012–2019 kaikista tutkituista kannoista keskimäärin 9 % «Räisänen K, Ilmavirta H, Vuento R ym. Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa: Finres 2020, https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-758-6 Työpaperi:2021_029 »1.

Sulfa-trimetropriimille resistenttejä kantoja oli testatuista märkänäytteistä noin 11 % sekä alle 5-vuotiailla että vanhemmilla.

ECDC:n tilastojen mukaan Suomi edustaa eurooppalaista keskitasoa pneumokokin penisilliini- ja makrolidiherkkyydessä «European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net). Annual Epidemiological Report for 2019. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/»5. Penisilliinille voimakkaasti resistenttien pneumokokkikantojen osuus on pieni, minkä vuoksi penisilliini ja sen johdannaiset ovat ensisijaisia pneumokokki-infektioiden empiirisessä hoidossa, kunhan annokseen, annostelutapaan ja annostiheyteen kiinnitetään huomiota.

Kommentti

EUCAST muutti vuonna 2019 herkkyysmäärityksen I-tuloksen tulkintaa siten, että sen määritelmä on "herkkä tehokkaimmalla annostuksella", eli antibioottia voi käyttää hoidossa, mutta annostuksen tulee olla suurempi. Tämä tulee muistaa mikrobien herkkyysmäärityksiä tulkitessa.

Kirjallisuutta

1. Räisänen K, Ilmavirta H, Vuento R ym. Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa: Finres 2020, https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-758-6 Työpaperi:2021_029 «https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-758-6»1
2. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance interactive database (EARS-Net). http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/database.aspx «http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/database.aspx»2
3. Siira L, Jalava J, Kaijalainen T ym. Antimicrobial resistance in relation to sero- and genotypes among invasive Streptococcus pneumoniae in Finland, 2007-2011. Microb Drug Resist 2014;20:124-30 «PMID: 24266666»PubMed
4. Sihvonen R, Siira L, Toropainen M ym. Streptococcus pneumoniae antimicrobial resistance decreased in the Helsinki Metropolitan Area after routine 10-valent pneumococcal conjugate vaccination of infants in Finland. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017;36:2109-2116 «PMID: 28612153»PubMed
5. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net). Annual Epidemiological Report for 2019. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/surveillance-antimicrobial-resistance-Europe-2019.pdf «https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/surveillance-antimicrobial-resistance-Europe-2019.pdf»3