Parkinsonin tautiin liittyvät non-motoriset oireet
Lisätietoa aiheesta
1.6.2015
Muut autonomisen hermoston häiriöt
Syljen valuminen
- Syljen valumista esiintyy jopa 74 %:lla Parkinson-potilaista «Kalf JG, de Swart BJ, Borm GF ym. Prevalence and definition of drooling in Parkinson's disease: a systematic review. J Neurol 2009;256:1391-6 »1.
- Se aiheutuu pääasiassa nielemisvaikeudesta.
- Syljen valumista on vähennetty antikolinergisesti vaikuttavilla lääkkeillä (ipratropiumbromidi, glykopyrronium), mutta niiden tehosta ei ole riittävää näyttöä pitkäaikaiskäytössä; glykopyrronium saattaa olla hyödyllinen lyhytaikaisessa käytössä «Arbouw ME, Movig KL, Koopmann M ym. Glycopyrrolate for sialorrhea in Parkinson disease: a randomized, double-blind, crossover trial. Neurology 2010;74:1203-7 »2.
- Lumekontrolloiduissa tutkimuksissa osoitettiin, että botuliini-injektiot sylkirauhasiin vähentävät merkitsevästi syljen valumista «Racette BA, Good L, Sagitto S ym. Botulinum toxin B reduces sialorrhea in parkinsonism. Mov Disord 2003;18:1059-61 »3, «Lagalla G, Millevolte M, Capecci M ym. Botulinum toxin type A for drooling in Parkinson's disease: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Mov Disord 2006;21:704-7 »4, «Lagalla G, Millevolte M, Capecci M ym. Long-lasting benefits of botulinum toxin type B in Parkinson's disease-related drooling. J Neurol 2009;256:563-7 »5.
- Metronomilla tahdistettu nielemisen tehostus voi vähentää syljen valumista «Marks L, Turner K, O'Sullivan J ym. Drooling in Parkinson's disease: a novel speech and language therapy intervention. Int J Lang Commun Disord 2001;36 Suppl:282-7 »6.
- Purukumin pureskelu parantaa nielemistä ja saattaa siten vähentää syljen valumista «South AR, Somers SM, Jog MS. Gum chewing improves swallow frequency and latency in Parkinson patients: a preliminary study. Neurology 2010;74:1198-202 »7.
Ummetus
- Ummetusta on hoidettu monin tavoin. Kontrolloitujen tutkimusten mukaan eri hoitomenetelmien vaikutus on epävarma «Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD002115 »8.
- Kuiduista «Astarloa R, Mena MA, Sánchez V ym. Clinical and pharmacokinetic effects of a diet rich in insoluble fiber on Parkinson disease. Clin Neuropharmacol 1992;15:375-80 »9 ja makrogolista «Eichhorn TE, Oertel WH. Macrogol 3350/electrolyte improves constipation in Parkinson's disease and multiple system atrophy. Mov Disord 2001;16:1176-7 »10, «Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M ym. Macrogol for the treatment of constipation in Parkinson's disease. A randomized placebo-controlled study. Mov Disord 2007;22:1239-44 »11 on kuvattu olevan apua.
- Hoidossa suositellaan noudatettavan yleisiä ummetuksen hoito-ohjeita «Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD002115 »8.
- Parkinson-lääkityksen aloittaminen ei paranna ummetusta «Edwards L, Quigley EM, Hofman R ym. Gastrointestinal symptoms in Parkinson disease: 18-month follow-up study. Mov Disord 1993;8:83-6 »12.
- Antikolinergisesti vaikuttavien lääkkeiden lopetus saattaa lievittää ummetusta.
Virtsaamishäiriöt
- Nokturia eli yöllinen virtsaustarve on yleisin «Winge K, Skau AM, Stimpel H ym. Prevalence of bladder dysfunction in Parkinsons disease. Neurourol Urodyn 2006;25:116-22 »13 ja usein ensimmäinen virtsaamisvaiva Parkinsonin taudissa.
- Virtsaamisvaivat korreloivat taudin kestoon ja vaikeusasteeseen.
- Muiden syiden sulkemiseksi pois ja sopivan hoidon suunnittelemiseksi urologin tai gynekologin konsultaatio on aiheellinen «Yeo L, Singh R, Gundeti M ym. Urinary tract dysfunction in Parkinson's disease: a review. Int Urol Nephrol 2012;44:415-24 »14.
- Virtsatietulehdukset on hoidettava pikaisesti.
- Levodopan käyttö saattaa helpottaa rakon toimintahäiriötä. Toisaalta se voi pahentaa virtsauspakkoa lisäämällä virtsarakon seinämälihaksen yliaktiivisuutta ja samanaikaisesti pienentämällä rakon kapasiteettia «Uchiyama T, Sakakibara R, Hattori T ym. Short-term effect of a single levodopa dose on micturition disturbance in Parkinson's disease patients with the wearing-off phenomenon. Mov Disord 2003;18:573-8»15, «Campeau L, Soler R, Andersson KE. Bladder dysfunction and parkinsonism: current pathophysiological understanding and management strategies. Curr Urol Rep 2011;12:396-403 »16, «Yeo L, Singh R, Gundeti M ym. Urinary tract dysfunction in Parkinson's disease: a review. Int Urol Nephrol 2012;44:415-24 »17.
- Antikolinergit ja desmopressiini «Yeo L, Singh R, Gundeti M ym. Urinary tract dysfunction in Parkinson's disease: a review. Int Urol Nephrol 2012;44:415-24 »17, «Suchowersky O, Furtado S, Rohs G. Beneficial effect of intranasal desmopressin for nocturnal polyuria in Parkinson's disease. Mov Disord 1995;10:337-40 »18saattavat vähentää yöllistä virtsaamisen tarvetta. Antikolinergit voivat toisaalta aiheuttaa virtsaumpea.
Erektiohäiriöt ja seksuaalitoimintojen häiriöt
Erektiohäiriöt
- Sildenafiili 50 mg:n kerta-annoksena on auttanut noin 85 %:a potilaista ilman merkittäviä haittavaikutuksia «Raffaele R, Vecchio I, Giammusso B ym. Efficacy and safety of fixed-dose oral sildenafil in the treatment of sexual dysfunction in depressed patients with idiopathic Parkinson's disease. Eur Urol 2002»19. Myös alprostadiilista on ollut hyötyä «Basson R. Sex and idiopathic Parkinson's disease. Adv Neurol 2001;86:295-300 »20.
- Jos potilaalla esiintyy merkittävää asentohypotensiota, ei erektiolääkkeitä tule käyttää.
- Priapismia tavataan dopamiiniagonistien harvinaisena haittavaikutuksena, ja dopamiiniagonistit saattavat parantaa erektiota.
Seksuaalitoimintojen häiriöt
- Seksuaalisuuden häiriöt ovat erektiohäiriöitä laajempi ongelma «Basson R. Sex and idiopathic Parkinson's disease. Adv Neurol 2001;86:295-300 »20. Potilas voi kokea, että
- hän on sairas, epäseksuaalinen
- hän ei kykene yhdyntään, elleivät lääkkeet vaikuta
- vapina, syljen valuminen tms. häiritsee
- hän väsyy nopeasti
- inkontinenssi haittaa (naiset).
- Parkinson-lääkkeiden – erityisesti dopamiiniagonistien – käyttöön liittyy joskus hyperseksuaalisuutta «Uitti RJ, Tanner CM, Rajput AH ym. Hypersexuality with antiparkinsonian therapy. Clin Neuropharmacol 1989;12:375-83 »21 sekä miehillä että naisilla.
Muut non-motoriset oireet
Kivut
- Kipuja arvioidaan esiintyvän noin puolella potilaista «Waseem S, Gwinn-Hardy K. Pain in Parkinson's disease. Common yet seldom recognized symptom is treatable. Postgrad Med 2001;110:33-4, 39-40, 46 »22.
- Useimmiten kivut liittyvät lisääntyneeseen lihasjäykkyyteen tai dystoniaan, harvemmin muihin dyskinesioihin.
- Kivut paikantuvat vartaloon tai raajojen tyviosiin, tyypillisimmin hartia-olkavarsiseutuun.
- Kontrolloituja tutkimuksia kipujen hoidosta ei ole.
- Kipujen hoitona on useimmiten lääkityksen tasapainotus.
- Tulehduskipulääkkeistä on vain vähän hyötyä.
Kirjallisuutta
- Kalf JG, de Swart BJ, Borm GF ym. Prevalence and definition of drooling in Parkinson's disease: a systematic review. J Neurol 2009;256:1391-6 «PMID: 19288042»PubMed
- Arbouw ME, Movig KL, Koopmann M ym. Glycopyrrolate for sialorrhea in Parkinson disease: a randomized, double-blind, crossover trial. Neurology 2010;74:1203-7 «PMID: 20385892»PubMed
- Racette BA, Good L, Sagitto S ym. Botulinum toxin B reduces sialorrhea in parkinsonism. Mov Disord 2003;18:1059-61 «PMID: 14502678»PubMed
- Lagalla G, Millevolte M, Capecci M ym. Botulinum toxin type A for drooling in Parkinson's disease: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Mov Disord 2006;21:704-7 «PMID: 16440332»PubMed
- Lagalla G, Millevolte M, Capecci M ym. Long-lasting benefits of botulinum toxin type B in Parkinson's disease-related drooling. J Neurol 2009;256:563-7 «PMID: 19401804»PubMed
- Marks L, Turner K, O'Sullivan J ym. Drooling in Parkinson's disease: a novel speech and language therapy intervention. Int J Lang Commun Disord 2001;36 Suppl:282-7 «PMID: 11340797»PubMed
- South AR, Somers SM, Jog MS. Gum chewing improves swallow frequency and latency in Parkinson patients: a preliminary study. Neurology 2010;74:1198-202 «PMID: 20385891»PubMed
- Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD002115 «PMID: 24420006»PubMed
- Astarloa R, Mena MA, Sánchez V ym. Clinical and pharmacokinetic effects of a diet rich in insoluble fiber on Parkinson disease. Clin Neuropharmacol 1992;15:375-80 «PMID: 1330307»PubMed
- Eichhorn TE, Oertel WH. Macrogol 3350/electrolyte improves constipation in Parkinson's disease and multiple system atrophy. Mov Disord 2001;16:1176-7 «PMID: 11748757»PubMed
- Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M ym. Macrogol for the treatment of constipation in Parkinson's disease. A randomized placebo-controlled study. Mov Disord 2007;22:1239-44 «PMID: 17566120»PubMed
- Edwards L, Quigley EM, Hofman R ym. Gastrointestinal symptoms in Parkinson disease: 18-month follow-up study. Mov Disord 1993;8:83-6 «PMID: 8093549»PubMed
- Winge K, Skau AM, Stimpel H ym. Prevalence of bladder dysfunction in Parkinsons disease. Neurourol Urodyn 2006;25:116-22 «PMID: 16402391»PubMed
- Yeo L, Singh R, Gundeti M ym. Urinary tract dysfunction in Parkinson's disease: a review. Int Urol Nephrol 2012;44:415-24 «PMID: 21553114»PubMed
- Uchiyama T, Sakakibara R, Hattori T ym. Short-term effect of a single levodopa dose on micturition disturbance in Parkinson's disease patients with the wearing-off phenomenon. Mov Disord 2003;18:573-8 «PMID: 12722172»PubMed
- Campeau L, Soler R, Andersson KE. Bladder dysfunction and parkinsonism: current pathophysiological understanding and management strategies. Curr Urol Rep 2011;12:396-403 «PMID: 21986769»PubMed
- Yeo L, Singh R, Gundeti M ym. Urinary tract dysfunction in Parkinson's disease: a review. Int Urol Nephrol 2012;44:415-24 «PMID: 21553114»PubMed
- Suchowersky O, Furtado S, Rohs G. Beneficial effect of intranasal desmopressin for nocturnal polyuria in Parkinson's disease. Mov Disord 1995;10:337-40 «PMID: 7651453»PubMed
- Raffaele R, Vecchio I, Giammusso B ym. Efficacy and safety of fixed-dose oral sildenafil in the treatment of sexual dysfunction in depressed patients with idiopathic Parkinson's disease. Eur Urol 2002;41:382-6 «PMID: 12074807»PubMed
- Basson R. Sex and idiopathic Parkinson's disease. Adv Neurol 2001;86:295-300 «PMID: 11553989»PubMed
- Uitti RJ, Tanner CM, Rajput AH ym. Hypersexuality with antiparkinsonian therapy. Clin Neuropharmacol 1989;12:375-83 «PMID: 2575449»PubMed
- Waseem S, Gwinn-Hardy K. Pain in Parkinson's disease. Common yet seldom recognized symptom is treatable. Postgrad Med 2001;110:33-4, 39-40, 46 «PMID: 11787406»PubMed