Syvän karieksen hoidossa käytettävät materiaalit

• Kemiallisesti kovettuva kalsiumhydroksidi (Ca(OH)₂) on perinteinen, ja edelleen toimiva lääkeaine syvän karieksen hoitotoimenpiteissä (vaiheittainen tai osittainen karieskudoksen poisto).
• Kalsiumhydroksidin rinnalle on yleistynyt kalsiumsilikaattien (mineraalitrioksidiaggregaatin eli MTA:n tai bioaggrgaatin) käyttäminen syvien vaurioiden välittömässä kattamisessa ja kehittyvien hampaiden juurenhoidoissa sekä pulpotomioissa. Sekä Ca(OH)₂ että kalsiumsilikaatit ovat hyvin emäksisiä, pH = noin 12. Molemmista vapautuu kalsiumia.
• Välittömään kattamiseen suositellaan ensisijaisesti MTA:ta tai bioaggregaattia «Awawdeh L, Al-Qudah A, Hamouri H ym. Outcomes of Vital Pulp Therapy Using Mineral Trioxide Aggregate or Biodentine: A Prospective Randomized Clinical Trial. J Endod 2018;44:1603-1609 »1.
• MTA edesauttaa Ca(OH)₂:a tiiviimmän ja kovemman dentiinisillan muodostumisen paljastuneen pulpan päälle «Didilescu AC, Cristache CM, Andrei M ym. The effect of dental pulp-capping materials on hard-tissue barrier formation: A systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2018;149:903-917.e4 »2. Ca(OH)₂-kattamisen jälkeen pulpassa esiintyy myös useammin inflammaatiota kuin MTA-kattamisen jälkeen «Nair PN, Duncan HF, Pitt Ford TR ym. Histological, ultrastructural and quantitative investigations on the response of healthy human pulps to experimental capping with Mineral Trioxide Aggregate: a ran»3, «Li Z, Cao L, Fan M ym. Direct Pulp Capping with Calcium Hydroxide or Mineral Trioxide Aggregate: A Meta-analysis. J Endod 2015;41:1412-7 »4. Histologisesti on todettu MTA:n stimuloivan pulpan kantasolujen erilaistumista odontogeeniksi soluiksi «Seo MS, Hwang KG, Lee J ym. The effect of mineral trioxide aggregate on odontogenic differentiation in dental pulp stem cells. J Endod 2013;39:242-8 »5. Se myös edistää erilaistumattomien pulpan solujen liikettä, tarttumista ja kiinnittymistä dentiinisillan muodostumisen yhteydessä «Camilleri J, Pitt Ford TR. Mineral trioxide aggregate: a review of the constituents and biological properties of the material. Int Endod J 2006;39:747-54 »6, «Schwendicke F, Brouwer F, Schwendicke A ym. Different materials for direct pulp capping: systematic review and meta-analysis and trial sequential analysis. Clin Oral Investig 2016;20:1121-32 »7. MTA:n haittapuolia ovat vaativa käsittely ja pitkä kovettumisaika.
• Bioaggregaatti on vaikutuksiltaan MTA:n kaltainen kalsiumsilikaatti. Se koostuu biokeraamisista nano-partikkeleista (kalsiumsilikaatti, -hydroksidi ja -fosfaatti). Bioaggregaatin lujuus (microhardness) on parempi kuin MTA:n «Bolhari B, Nekoofar MH, Sharifian M ym. Acid and microhardness of mineral trioxide aggregate and mineral trioxide aggregate-like materials. J Endod 2014;40:432-5 »8. Bioaggregaatti on kudosystävällinen «Awawdeh L, Al-Qudah A, Hamouri H ym. Outcomes of Vital Pulp Therapy Using Mineral Trioxide Aggregate or Biodentine: A Prospective Randomized Clinical Trial. J Endod 2018;44:1603-1609 »1 ja se edistää pulpan solujen liikettä, tarttumista ja kiinnittymistä kuten MTA «Zhu L, Yang J, Zhang J ym. A comparative study of BioAggregate and ProRoot MTA on adhesion, migration, and attachment of human dental pulp cells. J Endod 2014;40:1118-23 »9.
• Valokovetteinen trikalsiumsilikaatti sisältää monomeeriä «Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. Chemical-physical properties of TheraCal, a novel light-curable MTA-like material for pulp capping. Int Endod J 2012;45:571-9 »10, «Camilleri J, Laurent P, About I. Hydration of Biodentine, Theracal LC, and a prototype tricalcium silicate-based dentin replacement material after pulp capping in entire tooth cultures. J Endod 2014;4»11. Sitä on toistaiseksi tutkittu vähän.
• Muovin sidosaineen (etsaus ja resiini) käyttämistä välittömään kattamiseen perforaatiokohdan päälle ei suositella. Sidos jää tutkimusten mukaan heikoksi eikä resiinin alle muodostu dentiinisiltaa «Silva GA, Lanza LD, Lopes-Júnior N ym. Direct pulp capping with a dentin bonding system in human teeth: a clinical and histological evaluation. Oper Dent 2006;31:297-307 »12, «Silva GA, Gava E, Lanza LD ym. Subclinical failures of direct pulp capping of human teeth by using a dentin bonding system. J Endod 2013;39:182-9 »13.
• Pulpotomiaan ja partiaalipulpotomiaan suositellaan ensisjiaisesti kalsiumsilikaatteja (MTA, bioaggregaatti).

Kirjallisuutta

1. Awawdeh L, Al-Qudah A, Hamouri H ym. Outcomes of Vital Pulp Therapy Using Mineral Trioxide Aggregate or Biodentine: A Prospective Randomized Clinical Trial. J Endod 2018;44:1603-1609 «PMID: 30292451»PubMed
2. Didilescu AC, Cristache CM, Andrei M ym. The effect of dental pulp-capping materials on hard-tissue barrier formation: A systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2018;149:903-917.e4 «PMID: 30098704»PubMed
3. Nair PN, Duncan HF, Pitt Ford TR ym. Histological, ultrastructural and quantitative investigations on the response of healthy human pulps to experimental capping with Mineral Trioxide Aggregate: a randomized controlled trial. 2008. Int Endod J 2009;42:422-44 «PMID: 19356180»PubMed
4. Li Z, Cao L, Fan M ym. Direct Pulp Capping with Calcium Hydroxide or Mineral Trioxide Aggregate: A Meta-analysis. J Endod 2015;41:1412-7 «PMID: 25990198»PubMed
5. Seo MS, Hwang KG, Lee J ym. The effect of mineral trioxide aggregate on odontogenic differentiation in dental pulp stem cells. J Endod 2013;39:242-8 «PMID: 23321238»PubMed
6. Camilleri J, Pitt Ford TR. Mineral trioxide aggregate: a review of the constituents and biological properties of the material. Int Endod J 2006;39:747-54 «PMID: 16948659»PubMed
7. Schwendicke F, Brouwer F, Schwendicke A ym. Different materials for direct pulp capping: systematic review and meta-analysis and trial sequential analysis. Clin Oral Investig 2016;20:1121-32 «PMID: 27037567»PubMed
8. Bolhari B, Nekoofar MH, Sharifian M ym. Acid and microhardness of mineral trioxide aggregate and mineral trioxide aggregate-like materials. J Endod 2014;40:432-5 «PMID: 24565666»PubMed
9. Zhu L, Yang J, Zhang J ym. A comparative study of BioAggregate and ProRoot MTA on adhesion, migration, and attachment of human dental pulp cells. J Endod 2014;40:1118-23 «PMID: 25069918»PubMed
10. Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. Chemical-physical properties of TheraCal, a novel light-curable MTA-like material for pulp capping. Int Endod J 2012;45:571-9 «PMID: 22469093»PubMed
11. Camilleri J, Laurent P, About I. Hydration of Biodentine, Theracal LC, and a prototype tricalcium silicate-based dentin replacement material after pulp capping in entire tooth cultures. J Endod 2014;40:1846-54 «PMID: 25154317»PubMed
12. Silva GA, Lanza LD, Lopes-Júnior N ym. Direct pulp capping with a dentin bonding system in human teeth: a clinical and histological evaluation. Oper Dent 2006;31:297-307 «PMID: 16802637»PubMed
13. Silva GA, Gava E, Lanza LD ym. Subclinical failures of direct pulp capping of human teeth by using a dentin bonding system. J Endod 2013;39:182-9 «PMID: 23321228»PubMed