Lisätietoa aiheesta

CPAP-hoitoon sitoutuminen

Lisätietoa aiheesta
4.10.2022
Hanna-Riikka Kreivi

CPAP-hoito on obstruktiivisen uniapnean ensisijainen ja tehokas hoitomuoto. Potilaiden heikko sitoutuminen CPAP-hoitoon huonontaa hoidon tehoa. Vanhimmissa CPAP-hoitoon sitoutumista raportoinneissa tutkimuksissa CPAP-laitteen käyttötunnit perustuivat potilaan omaan kertomaan. Tekniikan kehityttyä CPAP-laitteet tallentavat käyttötuntimäärät ja CPAP:n käyttöä voidaan nykyään seurata tarkkaan. Yleisenä suosituksena on pidetty, että CPAP-käyttöä olisi vähintään 4 tuntia yössä 70 %:ssa öistä. Tämä perustuu 90-luvulla CPAP-hoitoon sitoutumisesta tehtyihin ensimmäisiin tutkimuksiin «Kribbs NB, Pack AI, Kline LR ym. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;147:887-95 »1, «Engleman HM, Martin SE, Douglas NJ. Compliance with CPAP therapy in patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Thorax 1994;49:263-6 »2, «Reeves-Hoche MK, Meck R, Zwillich CW. Nasal CPAP: an objective evaluation of patient compliance. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:149-54 »3. CPAP-hoitoon sitoutuminen on todettu olevan samanveroista kuin esimerkiksi verenpainelääkitykseen sitoutuminen ja vaihtelee välillä 50–84 % «Anttalainen U, Saaresranta T, Kalleinen N ym. CPAP adherence and partial upper airway obstruction during sleep. Sleep Breath 2007;11:171-6 »4, «Grote L, Hedner J, Grunstein R ym. Therapy with nCPAP: incomplete elimination of Sleep Related Breathing Disorder. Eur Respir J 2000;16:921-7 »5, «Sin DD, Mayers I, Man GC ym. Long-term compliance rates to continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: a population-based study. Chest 2002;121:430-5 »6.

CPAP-hoitoon sitoutumista on yritetty parantaa monin keinoin. Hoitoon sitoutumiseen on todettu vaikuttavan useiden tekijöiden: potilaasta riippuvat, uniapnean vaikeusaste, hoidon aloitusprosessi, käytettyjen laitteiden tekniset ominaisuudet, hoitoon liittyvät haittavaikutukset ja sosiaaliset tekijät «Sawyer AM, Gooneratne NS, Marcus CL ym. A systematic review of CPAP adherence across age groups: clinical and empiric insights for developing CPAP adherence interventions. Sleep Med Rev 2011;15:343-56»7. Huolellinen ohjaus on välttämätöntä hoidon onnistumiseksi. Käyttäytymisterapiaan perustuvalla potilasopetuksella voidaan parantaa vaikeaa uniapneaa sairastavan sitoutumista CPAP-hoitoon «Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Interventions to improve compliance with continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2004;:CD003531 »8, «Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Cochr»9, «Bakker JP, Wang R, Weng J ym. Motivational Enhancement for Increasing Adherence to CPAP: A Randomized Controlled Trial. Chest 2016;150:337-45 »10. Myös tehostetulla potilasopetuksella on todennäköisesti mahdollista parantaa CPAP-hoitoon sitoutumista vaikeaa uniapneaa sairastavilla «Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Cochr»9.

Cochrane-katsauksessa «Askland K, Wright L, Wozniak DR ym. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Coch»11 selvitettiin opetus- ja käyttäytymisterapeuttisten interventioiden vaikutusta CPAP-hoitoon sitoutumiseen. Mukana oli 41 tutkimusta, joissa oli yhteensä 9 005 tutkittavaa. Tukea antavat interventiot lisäsivät CPAP-laitteen käyttöä 0,7 tuntia/yö (95 % luottamusväli 0,36–1,05), N = 1 426 (13 tutkimusta) ja käyttäytymisterapia 1,31 tuntia/yö (95 % luottamusväli 0,95–1,66), N = 578 (8 tutkimusta).

Uusin keino seurata CPAP-hoitoa ja parantaa hoitoon sitoutumista on telemonitorointi. Systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä «Labarca G, Schmidt A, Dreyse J ym. Telemedicine interventions for CPAP adherence in obstructive sleep apnea patients: Systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2021;60:101543 »12 selvitettiin telemonitoroinnin vaikutusta CPAP-hoitoon sitoutumiseen. Tutkimuksessa oli mukana 16 satunnaistettua tutkimusta, joissa oli yhteensä 3 039 osallistujaa. Telemonitorointi-interventio lisäsi CPAP-hoitoon sitoutumista 29,2 minuuttia yötä kohden, ja laitetta yli 4 tuntia yössä käyttävien potilaiden määrä kasvoi (riskisuhde: 1,09 (95 % luottamusväli 1,02–119) I2 = 22 % (p = 0,01).

Taulukko 1. Tutkimuksia CPAP-hoitoon sitoutumisesta.
TekijätPotilasmäärä (n)Seuranta-aikaKäyttö tuntia/yöKommentit
Kribbs NB ym. 1993 «Kribbs NB, Pack AI, Kline LR ym. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;147:887-95 »1353 kuukautta4,8 ± 1,96Käyttö keskiarvo/yö
Engleman HM ym. 1994 «Engleman HM, Martin SE, Douglas NJ. Compliance with CPAP therapy in patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Thorax 1994;49:263-6 »2543 kuukautta4,7 ± 0,4Keskimäärin käyttö/yö
Reeves-Hoche MK ym. 1994 «Reeves-Hoche MK, Meck R, Zwillich CW. Nasal CPAP: an objective evaluation of patient compliance. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:149-54 »3476 kuukautta4,7 (0–10,2)Keskimäärin käyttö/yö
Pepin JL ym. 1995 «Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nasal continuous positive airway pressure in sleep apnea syndrome. Study of 193 patients in two French sleep centers. Chest 1995;107:375-81 »1319319 ± 17 kuukautta6,5 ± 3
Krieger J ym. 1992 «Krieger J. Long-term compliance with nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in obstructive sleep apnea patients and nonapneic snorers. Sleep 1992;15:S42-6 »1457539 kuukautta5,7
Meslier ET ym. 1998 «Meslier N, Lebrun T, Grillier-Lanoir V ym. A French survey of 3,225 patients treated with CPAP for obstructive sleep apnoea: benefits, tolerance, compliance and quality of life. Eur Respir J 1998;12:1»153 2256 h 35 min ± 2 h 15 minKeskimääärinen käyttö
Retrospektiivinen tutkimus
McArdle N ym. 1999 «McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H ym. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1108-14 »161 103mediaani 22 (12–16) kuukautta5,6 (3,8–7)Mediaani käyttö/yö viimeisimmällä kontrollikäynnillä
Grote L ym. 2000 «Grote L, Hedner J, Grunstein R ym. Therapy with nCPAP: incomplete elimination of Sleep Related Breathing Disorder. Eur Respir J 2000;16:921-7 »514930 (25–30) kuukautta4,4 ± 2,4Keskimääräinen käyttö 30 kuukauden kohdalla
Popescu ym. 2001 «Popescu G, Latham M, Allgar V ym. Continuous positive airway pressure for sleep apnoea/hypopnoea syndrome: usefulness of a 2 week trial to identify factors associated with long term use. Thorax 2001;5»172091 vuosi5,0 ± 2,3Keskimääräinen käyttö/yö
Sin DD ym. 2002 «Sin DD, Mayers I, Man GC ym. Long-term compliance rates to continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: a population-based study. Chest 2002;121:430-5 »62966 kuukautta5,8Keskimääräinen käyttö/yö
Kohler M ym. 2010 «Kohler M, Smith D, Tippett V ym. Predictors of long-term compliance with continuous positive airway pressure. Thorax 2010;65:829-32 »18639mediaani 3,9 vuotta6,2 (4,5–7,3)Keskimääräinen käyttö/yö viimeisimmän kontrollikäynnillä
Aloia MS ym. 2013 «Aloia MS, Arnedt JT, Strand M ym. Motivational enhancement to improve adherence to positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 2013;36:1655-»1922712 kuukautta3,73 ± 2,50 pelkkä CPAP
4,34 ± 2,45 CPAP sekä tehostettu koulutus
3,86 ± 2,61 CPAP sekä motivoiva haastattelu ja psykologinen tuki		keskimääräinen käyttö/yö
Chai-Coetzer ym. 2013 «Chai-Coetzer CL, Luo YM, Antic NA ym. Predictors of long-term adherence to continuous positive airway pressure therapy in patients with obstructive sleep apnea and cardiovascular disease in the SAVE s»2027512 kuukautta1 kuukausi 4,4 ± 2,0
6 kuukautta 3,8 ± 2,3
12 kuukautta 3,3 ± 2,4		keskimääräinen käyttö/yö
Bakker JP ym. 2016 «Bakker JP, Wang R, Weng J ym. Motivational Enhancement for Increasing Adherence to CPAP: A Randomized Controlled Trial. Chest 2016;150:337-45 »108312 kuukautta3,2 ± 2,8 (pelkkä CPAP
4,3 ± 2,9 (CPAP + motivoiva haastattelu ja psykologinen tuki)		Käyttö keskiarvo/yö
Budhiraja R ym. 2016 «Budhiraja R, Kushida CA, Nichols DA ym. Impact of Randomization, Clinic Visits, and Medical and Psychiatric Cormorbidities on Continuous Positive Airway Pressure Adherence in Obstructive Sleep Apnea. »215586 kuukautta2 kuukautta 4,9 ± 2,0
6 kuukautta 4,70 ± 2,08		Keskimääräinen käyttö/yö

Kirjallisuutta

  1. Kribbs NB, Pack AI, Kline LR ym. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;147:887-95 «PMID: 8466125»PubMed
  2. Engleman HM, Martin SE, Douglas NJ. Compliance with CPAP therapy in patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Thorax 1994;49:263-6 «PMID: 8202884»PubMed
  3. Reeves-Hoche MK, Meck R, Zwillich CW. Nasal CPAP: an objective evaluation of patient compliance. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:149-54 «PMID: 8111574»PubMed
  4. Anttalainen U, Saaresranta T, Kalleinen N ym. CPAP adherence and partial upper airway obstruction during sleep. Sleep Breath 2007;11:171-6 «PMID: 17287956»PubMed
  5. Grote L, Hedner J, Grunstein R ym. Therapy with nCPAP: incomplete elimination of Sleep Related Breathing Disorder. Eur Respir J 2000;16:921-7 «PMID: 11153593»PubMed
  6. Sin DD, Mayers I, Man GC ym. Long-term compliance rates to continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: a population-based study. Chest 2002;121:430-5 «PMID: 11834653»PubMed
  7. Sawyer AM, Gooneratne NS, Marcus CL ym. A systematic review of CPAP adherence across age groups: clinical and empiric insights for developing CPAP adherence interventions. Sleep Med Rev 2011;15:343-56 «PMID: 21652236»PubMed
  8. Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Interventions to improve compliance with continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2004;:CD003531 «PMID: 15495057»PubMed
  9. Wozniak DR, Lasserson TJ, Smith I. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD007736 «PMID: 24399660»PubMed
  10. Bakker JP, Wang R, Weng J ym. Motivational Enhancement for Increasing Adherence to CPAP: A Randomized Controlled Trial. Chest 2016;150:337-45 «PMID: 27018174»PubMed
  11. Askland K, Wright L, Wozniak DR ym. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev 2020;4:CD007736 «PMID: 32255210»PubMed
  12. Labarca G, Schmidt A, Dreyse J ym. Telemedicine interventions for CPAP adherence in obstructive sleep apnea patients: Systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2021;60:101543 «PMID: 34537668»PubMed
  13. Pépin JL, Leger P, Veale D ym. Side effects of nasal continuous positive airway pressure in sleep apnea syndrome. Study of 193 patients in two French sleep centers. Chest 1995;107:375-81 «PMID: 7842764»PubMed
  14. Krieger J. Long-term compliance with nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in obstructive sleep apnea patients and nonapneic snorers. Sleep 1992;15:S42-6 «PMID: 1470808»PubMed
  15. Meslier N, Lebrun T, Grillier-Lanoir V ym. A French survey of 3,225 patients treated with CPAP for obstructive sleep apnoea: benefits, tolerance, compliance and quality of life. Eur Respir J 1998;12:185-92 «PMID: 9701435»PubMed
  16. McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H ym. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1108-14 «PMID: 10194153»PubMed
  17. Popescu G, Latham M, Allgar V ym. Continuous positive airway pressure for sleep apnoea/hypopnoea syndrome: usefulness of a 2 week trial to identify factors associated with long term use. Thorax 2001;56:727-33 «PMID: 11514695»PubMed
  18. Kohler M, Smith D, Tippett V ym. Predictors of long-term compliance with continuous positive airway pressure. Thorax 2010;65:829-32 «PMID: 20805182»PubMed
  19. Aloia MS, Arnedt JT, Strand M ym. Motivational enhancement to improve adherence to positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 2013;36:1655-62 «PMID: 24179298»PubMed
  20. Chai-Coetzer CL, Luo YM, Antic NA ym. Predictors of long-term adherence to continuous positive airway pressure therapy in patients with obstructive sleep apnea and cardiovascular disease in the SAVE study. Sleep 2013;36:1929-37 «PMID: 24293768»PubMed
  21. Budhiraja R, Kushida CA, Nichols DA ym. Impact of Randomization, Clinic Visits, and Medical and Psychiatric Cormorbidities on Continuous Positive Airway Pressure Adherence in Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med 2016;12:333-41 «PMID: 26518698»PubMed