Aikuisen ketoasidoosin hoito
Lisätietoa aiheesta
12.11.2025
- Hoitona on tehokas nesteytys sekä insulinisaatio ja kaliumkorvaushoito. Tarkka ohje löytyy Terveysportin Akuuttihoito-oppaasta «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/aho»1.
Nesteytys
- Nesteytys «Nyenwe EA, Kitabchi AE. The evolution of diabetic ketoacidosis: An update of its etiology, pathogenesis and management. Metabolism 2016;65:507-21 »1 aloitetaan etupainotteisesti hemodynamiikkaa seuraten. Eri nesteiden paremmuudesta tai huonommuudesta ei ole varmaa näyttöä.
- Kaliumkorvaus pitää aloittaa samanaikaisesti insuliinihoidon kanssa, sillä insuliini ajaa kaliumia soluihin. Muuten seuraa hypokalemia, joka pahentaa asidoosiin liittyvää arytmiariskiä. Jos alkuvaiheessa todetaan hyperkalemia (S-K > 5,1 mmol/l, kaliumia ei heti anneta, vaan seurataan kaliumtasoa.
Insuliinihoito
- Vaikeassa ketoasidoosissa (pH < 7) suonensisäinen insuliinihoito aloitetaan välittömästi «Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol 2016;12:222-32 »2.
- Huonon hemodynamiikan aikana kudosperfuusio on huono eikä i.m./s.c. annettu insuliini välttämättä imeydy.
- Vaikean ketoasidoosin hoidossa insuliinin subkutaanisesta annostelusta ei ole tutkimusnäyttöä.
- I.v.-insuliinihoito toteutetaan kansainvälisten suositusten mukaan lyhytvaikutteisella ihmisinsuliinilla, mutta Suomessa käytössä on pikainsuliini-infuusio (lispro- ja aspartinsuliinit soveltuvat).
- Plasman glukoosipitoisuutta seurataan vähintään 1 tunnin välein.
- Liian nopeaa glukoosipitoisuuden korjausta on vältettävä; sopiva laskuvauhti on 2 mmol/l tunnissa. Kun plasman glukoosi on noin 12 mmol/l, aloitetaan glukoosi-infuusio (G5 %), ja insuliini-infuusion nopeus vähennetään 0,05 yks/kg/tunti, kun glukoosipitoisuus on laskenut noin 12 mmol/l tasolle.
- Lievä tai kohtalainen ketoasidoosi voidaan hoitaa subkutaanisella pikainsuliinin annostelulla yhtä tehokkaasti ja nopeasti (kuin suonensisäisellä infuusiolla). Ks. lisätietoaineisto Ketoasidoosin hoito nopeavaikutteisilla insuliinianalogeilla «Ketoasidoosin hoito pikavaikutteisilla insuliinianalogeilla»1.
- Aspart tai lisproinsuliinia annetaan ensin 0,2–0,3 KY/kg subkutikseen, jonka jälkeen jatkossa annetaan samaa insuliinia 0,1 yks/kg tunnin välein tai 0,2 yks/kg 2 tunnin välein.
- Kun plasman glukoosi on noin 11–14 mmol/l, insuliiniannostelua jatketaan puolitetulla annoksella ja aloitetaan glukoosi-infuusio (G5 %) liian glukoosipitoisuuden laskun välttämiseksi.
- Kompensoidun ketoasidoosin hoidosta ei ole tutkimuksia mutta käytännössä insuliinihoito toteutetaan, kuten lievässä ketoasidoosissa, ja nesteytyksen ja kaliumkorvaushoidon tarve arvioidaan hyperglykemian ja BE-tason perusteella. Lievässä tilanteessa riittää pelkkä insuliinihoito.
- Pitkävaikutteisen insuliinianalogin antaminen ketoasidoosin hoidon alkuvaiheessa saattaa nopeuttaa ketoasidoosin korjautumista «Doshi P, Potter AJ, De Los Santos D ym. Prospective randomized trial of insulin glargine in acute management of diabetic ketoacidosis in the emergency department: a pilot study. Acad Emerg Med 2015;22»3. Lisäksi tällä varmistetaan, ettei ketoasidoosi kehity uudelleen infuusion lopetusvaiheessa.
- Kun asidoosi on korjattu ja hemodynamiikka on vakaa, voidaan insulinisaatio toteuttaa subkutaanipistoksin.
- Tyypin 1 diabetesta sairastavalla jatkohoito toteutetaan pitkä- ja pikavaikutteisilla insuliinianalogeilla.
- Hoitoa jatketaan aiemmilla annoksilla diabetesta sairastavalla, jolla ketoasidoosi johtui insuliinihoidon laiminlyönnistä. Hoidonohjausta tehostetaan ja harkitaan pitkävaikutteisen insuliinin vaihtamista ylipitkävaikutteiseen insuliiniin, jolloin perusinsuliinipistoksen unohtaminen tai muutoin epäsäännöllinen otto on vähemmän riskialtista (tästä ei ole tutkimusnäyttöä).
- Mikäli potilaalla on pitkään ollut merkittävä hyperglykemia ja sen myötä hyvin suuriksi nousseet insuliiniannokset, on huomioitava, että insuliiniresistenssi ja insuliinitarve pienenevät annetulla glukoosi-infuusiolla. Tarvittavan perusinsuliiniannoksen voi arvioida viimeisten tuntien insuliini-infuusionopeudesta, josta vähennetään 30 % (infuusio 2 ky/tunti = 48 ky/vrk, josta 70 % on 34 ky).
- Jos pumppuhoitoisella potilaalla on ollut useita ketoasidooseja, tulee vakavasti harkita pumppuhoidosta luopumista ja siirtymistä pitkä- tai ylipitkävaikutteisiin insuliinianalogeihin.
- Tuoreella diabetesta sairastavalla tulee jo ennen insuliini-infuusion lopettamista pohtia sopivimman monipistoshoidon toteuttamista ja aloittaa suoraan valitulla pitkävaikutteisella insuliinianalogilla.
- Insuliini-infuusio voidaan lopettaa 2–4 tunnin kuluessa ensimmäisestä pitkävaikutteisen insuliinin (glargiini, detemir tai dekludek) pistoksesta.
- Mikäli on tarve lopettaa insuliinihoito nopeammin, potilaalle voidaan antaa 1–3 yksikköä pikainsuliinia s.c., mikä varmistaa insulinisaation pitkävaikutteisen insuliinin vaikutuksen alkamista odotellessa.
| Ketoasidoosin taso | Määrittely |
|---|---|
| 1. Kompensoitu | veren pH normaali BE < -2,5 seerumin ketoaineet positiiviset vaikeusaste voidaan arvioida HCO3:n perusteella |
| 2. Lievä | veren pH 7,25–7,30 HCO3 < 15–18 mmol/l, BE < -2,5 seerumin ketoaineet positiiviset voi olla alkavaa tajunnan tason / kognitiivisen toiminnan alentumista |
| 3. Kohtalainen | veren pH 7,00–7,24 HCO3 10–15 mmol/l, BE < -2,5 seerumin ketoaineet positiiviset voi olla tajunnan / kognitiivisen toiminnan alentumista, uneliaisuutta |
| 4. Vaikea | veren pH < 7,00 HCO3 < 10 mmol/l, BE < -2,5 seerumin ketoaineet positiiviset tajunnan tason aleneminen, kooma |
| Poistettu ”Plasman glukoosi ≥ 14 mmol/l”, koska glukoosipitoisuus voi SGLT2:n estäjien käytön yhteydessä sekä poikkeustiloissa myös tyypin 1 diabeteksessa olla tätä matalampi. | |
Kirjallisuutta
- Nyenwe EA, Kitabchi AE. The evolution of diabetic ketoacidosis: An update of its etiology, pathogenesis and management. Metabolism 2016;65:507-21 «PMID: 26975543»PubMed
- Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol 2016;12:222-32 «PMID: 26893262»PubMed
- Doshi P, Potter AJ, De Los Santos D ym. Prospective randomized trial of insulin glargine in acute management of diabetic ketoacidosis in the emergency department: a pilot study. Acad Emerg Med 2015;22:657-62 «PMID: 26013711»PubMed
- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB ym.; American Diabetes Association. Hyperglycemic crises in diabetes. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S94-102 «PMID: 14693938»PubMed