Seksuaali- ja lisääntymisterveys

• Diabeteksen vaikutukset sukupuolielämään vaikuttavat myös elämänlaatuun «Nuutinen H. Diabeteksen vaikutuksia elämänlaatuun diabetesspesifillä ADDQoL19-mittarilla arvioituna – arviointivälineen toimivuus suomalaisessa aineistossa. Lisensiaatintutkimus. Terveyspsykologian er»1.
  • Masennus, ahdistuneisuus ja psykologinen stressi ovat yleisempiä diabetesta sairastavilla, mikä voi vaikuttaa seksuaalihäiriöihin miehillä ja naisilla «Copeland KL, Brown JS, Creasman JM ym. Diabetes mellitus and sexual function in middle-aged and older women. Obstet Gynecol 2012;120:331-40 »2.
  • Sukupuolielämän häiriöt ovat usein yhteydessä masennukseen. Yhdessä tutkimuksessa sukupuolielämässä havaittiin häiriöitä peräti 50 %:lla miehistä, joilla on diabetes «Hatzimouratidis K, Hatzichristou D. How to treat erectile dysfunction in men with diabetes: from pathophysiology to treatment. Curr Diab Rep 2014;14:545 »3.
  • Toimivat ihmissuhteet ja mahdollisen puolison tuki diabeteksen hoidossa parantaa diabetesspesifiä ja yleistä elämänlaatua, omahoitoa ja hoitotuloksia «Young-Hyman D, Peyrot M, Trief P.M. Lifespan development issues for adults. In Psychosocial Care for People with Diabetes 2012; 1st ed. Young-Hyman D, Peyrot M, Eds. Alexandria, VA, American Diabetes »4, «Young-Hyman D, de Groot M, Hill-Briggs F ym. Psychosocial Care for People With Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016;39:2126-2140 »5.
  • Diabeteksen kanssa eläminen ja sen omahoito voivat vaikuttaa kaikkiin diabetesta sairastavien ja heidän puolisoidensa valintoihin elämänkaarella. Moni voi pohtia, ovatko intiimi suhde ja biologinen vanhemmuus mahdollisia suhteessa terveydentilaan «Young-Hyman D, de Groot M, Hill-Briggs F ym. Psychosocial Care for People With Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016;39:2126-2140 »5, «Sereika SM, Becker D, Schmitt P ym. Operationalizing and Examining Family Planning Vigilance in Adult Women With Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2016;39:2197-2203 »6.
  • Jos terveydentila vaikuttaa toimintakykyyn, tämä voi vaikuttaa puolisoiden rooleihin «Young-Hyman D, Peyrot M, Trief P.M. Lifespan development issues for adults. In Psychosocial Care for People with Diabetes 2012; 1st ed. Young-Hyman D, Peyrot M, Eds. Alexandria, VA, American Diabetes »4.
  • Perheenperustamisiässä omahoidon ohjaukseen tulee sisällyttää raskauteen ja seksuaalisuuteen liittyvää ohjausta «Young-Hyman D, de Groot M, Hill-Briggs F ym. Psychosocial Care for People With Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016;39:2126-2140 »5.
• Mahdollisuudet sosiaaliseen tukeen (esim. perhe, vertaistuki) kannattaa selvittää, tämä voi vähentää kuormitusta ja parantaa omahoitoa ja elämänlaatua «Young-Hyman D, de Groot M, Hill-Briggs F ym. Psychosocial Care for People With Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016;39:2126-2140 »5.
• Aikuisiässä työrooliin, läheiseen ihmissuhteeseen ja vanhemmuuteen liittyvät asiat ovat keskeisiä kehitystehtäviä «Young-Hyman D, Peyrot M, Trief P.M. Lifespan development issues for adults. In Psychosocial Care for People with Diabetes 2012; 1st ed. Young-Hyman D, Peyrot M, Eds. Alexandria, VA, American Diabetes »4, «Young-Hyman D, de Groot M, Hill-Briggs F ym. Psychosocial Care for People With Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016;39:2126-2140 »5.

Miehet

• Erektiovaikeudet ovat yleisempiä diabetesta sairastavilla miehillä kuin diabetesta sairastamattomilla miehillä «Chu NV, Edelman SV. Diabetes and Erectile Dysfunction. Clinical Diabetes 2001; 19 (1):45-47.»7.
  • Erektiovaikeudet koskettavat 34–45 % aikuisista miehistä, joilla on diabetes «Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee., Brock G, Harper W. Erectile dysfunction. Can J Diabetes 2013;37 Suppl 1:S150-2 »8.
  • Esiintyvyys yli 40-vuotialla miehillä voi olla jopa 50 % ja ilmaantuvuus voi nousta jopa 10 % vuodessa.
  • Miehillä, joilla on diabetes, voi ilmetä erektiohäiriöitä aikaisemmin kuin muilla, noin vuosikymmentä aikaisemmin «Chu NV, Edelman SV. Diabetes and Erectile Dysfunction. Clinical Diabetes 2001; 19 (1):45-47.»7, «Gandaglia G, Salonia A, Passoni N ym. Erectile dysfunction as a cardiovascular risk factor in patients with diabetes. Endocrine 2013;43:285-92 »9.
  • Erektiovaikeuksia voi esiintyä satunnaisesti tai kroonisemmin silloin, kun verenglukoosit ovat pitkään koholla.
• Erektiovaikeudet vaikuttavat elämänlaatuun ja voivat olla varhaisin merkki sydän- ja verisuonisairaudesta.
• Erektiovaikeudet voivat liittyä psyykkisiin tai sosiaalisiin kuormituksiin, makrovaskulaarisairauteen tai autonomiseen neuropatiaan.
  • Elimellinen syy on todennäköisempi silloin, jos on makro- tai mikrovaskulaarikomplikaatioita.
• Miehillä, joilla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, on myös todettu alhaisempia testosteronitasoja kuin muilla, mikä voi myös vaikuttaa seksuaaliseen halukkuuteen ja lisätä erektiovaikeuksia.
  • Myös muut lääkitykset voivat vaikuttaa erektioon ja seksuaaliseen halukkuuteen.
  • Erektiohäiriöitä voivat aiheuttaa tai pahentaa mm. beetasalpaajat, digoksiini ja nesteenpoistolääkkeet.
• Käytännössä on tärkeää «General practice management of type 2 diabetes – 2014–15. Melbourne: The Royal Australian College of General Practitioners and Diabetes Australia, 2014. www.racgp.org.au»10:
  • keskustella ohjauksessa hyvän hoitotasapainon merkityksestä seksuaaliterveydelle
  • kysyä vuosittain mahdollisista erektiovaikeuksista
  • selvittää muiden lääkitysten mahdollisia vaikutuksia
  • huomioida ja erotella hoitoa suunniteltaessa psykogeenisiä ja elimellisiä syitä
  • usein spontaaneista erektioista (unessa tai ei-seksuaalisissa tilanteissa) kysyminen auttaa
  • psykogeenisiin syihin on tarpeen saada ohjausta ja terapeuttista apua
  • erektiohäiriöitä voidaan hoitaa suun kautta otettavilla fofodiesteraasi 5-estäjillä, joita ovat: sildenafiili, tadalafiili ja vardenafiili. Diabetesta sairastavat tarvitsevat yleensä muita suuremman annoksen. Sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä ja liittyvät vasodilaatioon (kuten päänsärky, kasvojen punoitus ja näköhäiriöt). Näitä lääkkeitä ei tule käyttää samanaikaisesti nitrovalmisteiden kanssa. Jos nämä eivät tehoa, voidaan käyttää myös penikseen pistettävää tai virtsaputken sisälle annosteltavaa alprostadiilia.
  • Jos erektiohäiriöön liittyy alentunut libido, tulee selvittää mahdollinen testosteronin puute «Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee., Brock G, Harper W. Erectile dysfunction. Can J Diabetes 2013;37 Suppl 1:S150-2 »8, «Alexopoulou O, Jamart J, Maiter D ym. Erectile dysfunction and lower androgenicity in type 1 diabetic patients. Diabetes Metab 2001;27:329-36 »11, «Dhindsa S, Prabhakar S, Sethi M ym. Frequent occurrence of hypogonadotropic hypogonadism in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:5462-8 »12, «Boyanov MA, Boneva Z, Christov VG. Testosterone supplementation in men with type 2 diabetes, visceral obesity and partial androgen deficiency. Aging Male 2003;6:1-7 »13, «Shabsigh R, Kaufman JM, Steidle C ym. Randomized study of testosterone gel as adjunctive therapy to sildenafil in hypogonadal men with erectile dysfunction who do not respond to sildenafil alone. J Ur»14.

Naiset

• Vaikka naisilla ei näyttäisi olevan yhtä paljon seksuaalivaikeuksia kuin miehillä, joidenkin tutkimusten mukaan naisilla näyttäisi olevan enemmän psykologisia vaikeuksia kuin miehillä (joilla nousee esiin enemmän fyysisiä oireita).
• Diabetesta sairastavilla naisilla saattaa olla myös enemmän seksuaalivaikeuksia kuin diabetesta sairastamattomilla naisilla.
• Naisten seksuaalivaikeuksiin voi kuulua:
  • heikentynyt tai puuttuva seksuaalinen kiinnostus
  • heikentynyt tai puuttuva tunto genitaalialueilla
  • satunnainen tai pysyvämpi anorgasmia
  • kuivuus vagina-alueilla.
• Genitaali-infektiot, jotka voivat edesauttaa seksuaalivaikeuksia, ovat yleisiä diabetesta sairastavilla naisilla.
• Käytännössä «General practice management of type 2 diabetes – 2014–15. Melbourne: The Royal Australian College of General Practitioners and Diabetes Australia, 2014. www.racgp.org.au»10:
  • on tärkeää keskustella ohjauksessa hyvän hoitotasapainon merkityksestä seksuaaliterveydelle, kysyä seksuaalisuuteen liittyvistä asioista vuosittain ja tukea sekä fyysisissä että tunne-elämän kysymyksissä
  • liukasteiden käyttö voi olla hyödyllistä
  • huomioitava myös lääkkeiden, kuten mm. mielialalääkkeiden mahdolliset vaikutukset seksuaalisuuteen sekä mahdolliset vaihdevuosiin liittyvät kysymykset.