Lisätietoa aiheesta

Lisätietoa antenataalisesta kortikosteroidihoidosta

Lisätietoa aiheesta

17.5.2018

Outi Tammela

Ennenaikaisen synnytyksen uhatessa annetun kortikosteroidihoidon vaikutuksia on tutkittu 1970-luvulta lähtien. Vuonna 1972 Liggins ja Howie «Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics 1972;50:515-25 »1 havaitsivat synnytystä edeltävän beetametasonilääkityksen vähentävän neonataalikuolleisuutta ja vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS-tauti) ilmaantuvuutta. Tämän jälkeen havainnot varmistettiin useissa hoitokokeissa «Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004454 »2.
Tarkempia tietoja kortikosteroidihoidon vaikutuksista sairastavuuteen on esitetty taulukoissa alla.

Taulukko 1. Ennenaikaisen synnytyksen uhatessa annetun kortikosteroidihoidon vaikutukset neonataalikuolleisuuteen ja sairastavuuteen Robertsin ja Dalzielin meta-analyysin mukaan «Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004454 »2.
	Suhteellinen riski	95 %:n luottamusväli
Neonataalikuolleisuus	0,69	0,58–0,81
Aivoverenvuoto	0,54	0,43–0,69
Nekrotisoiva ebterokoliitti	0,46	0,29–0,74
Infektio tehohoidon aikana	0,83	0,66–1,04
Keskosen krooninen keuhkosairaus	0,86	0,61–1,22
Ellei luottamusväliin sisälly arvoa 1, on ero ryhmien välillä merkitsevä. Jos suhteellinen riski on alle 1, vähentää hoito kyseistä lopputulosta.

Taulukko 2. Ennenaikaisen synnytyksen uhatessa annetun kortikosteroidihoidon vaikutukset hengitysvaikeusoireyhtymän ilmaantuvuuteen Robertsin ja Dalzielin meta-analyysin mukaan «Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004454 »2.
	Suhteellinen riski	95 %:n luottamusväli
Kaikki vastasyntyneet	0,66	0,59–0,73
Alaryhmät
Lääke: syntymä 1–7 vrk	0,46	0,35–0,60
Raskauden kesto alle 34 viikkoa	0,58	0,47–0,72
Lapsivedenmeno yli 24 tuntia	0,68	0,51–0,90
Pre-eklampsia	0,50	0,35–0,72
Ellei luottamusväliin sisälly arvoa 1, on ero ryhmien välillä merkitsevä. Jos suhteellinen riski on alle 1, vähentää hoito kyseistä lopputulosta.

Taulukko 3. Havainnoivien kohorttitutkimusten mukaan kuolleisuus ja neurologinen vammaisuus olivat vähäisempää niillä raskausviikoilla 23⁺⁰ − 25⁺⁶ syntyneillä, jotka olivat saaneet antenataalisen glukokortikoidihoidon verrattuna heihin, jotka eivät olleet sitä saaneet. Viitteet «Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA ym. Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks' gestation. JAMA 2011;306:2348-58 »3, «Obstetric Care Consensus No. 4: Periviable Birth. Obstet Gynecol 2016;127:e157-69 »4.
	Kuolleisuus ja neurologinen vammaisuus
Raskausviikot syntymähetkellä	Antenataalinen glukokortikoidihoito	Ei antenataalista glukokortikoidihoitoa
22⁺⁰ − 22⁺⁶	90,2 %	93,1 % (ei eroa)
23⁺⁰ − 23⁺⁶	83,4 %	90,5 %
24⁺⁰ − 24⁺⁶	68,4 %	80,3 %
25⁺⁰ − 25⁺⁶	52,7 %	67,9 %

Kirjallisuutta

Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics 1972;50:515-25 «PMID: 4561295»PubMed
Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;:CD004454 «PMID: 16856047»PubMed
Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA ym. Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopmental outcomes among infants born at 22 to 25 weeks' gestation. JAMA 2011;306:2348-58 «PMID: 22147379»PubMed
Obstetric Care Consensus No. 4: Periviable Birth. Obstet Gynecol 2016;127:e157-69 «PMID: 27214190»PubMed