Runsaan vuodon määritelmä ja mittausmenetelmät
Lisätietoa aiheesta
3.5.2018
- Liiallisen runsaan kuukautisvuodon määritelmä perustuu pääosin vuonna 1966 julkaistuun tutkimukseen «Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L ym. Menstrual blood loss--a population study. Variation at different ages and attempts to define normality. Acta Obstet Gynecol Scand 1966;45:320-51 »1, jossa aikakauden ruotsalaisessa aineistossa arvioitiin yli 60–80 ml vuodon johtavan anemisoitumiseen. Sitä katsottiin voitavan pitää normaalin vuotomäärän ylärajana, tai ainakin yli 80 ml vuotoa pitäisi pitää patologisena. Tutkimuksessa käytettiin alkaliinihematiinimetodia. 476 göteborgilaisnaiselta kerättiin heidän käyttämänsä kuukautissuojat, ja laboratoriossa niistä uutettiin hemoglobiini alkaliinihematiinina, ja sen määrä arvioitiin spektrofotometrisesti. Tämä on edelleen kuukautisverenvuodon mittaamisen kultainen standardi. Toisessa 1970-luvun tutkimuksessa «Haynes PJ, Hodgson H, Anderson AB ym. Measurement of menstrual blood loss in patients complaining of menorrhagia. Br J Obstet Gynaecol 1977;84:763-8 »2 mitattiin samalla menetelmällä menorragiasta kärsineiden naisten kuukautisvuodon määriä, joista 8 % ylitti 450 ml.
- Menorragiaksi on tavanomaisesti kutsuttu runsasta, säännöllisesti toistuvaa vuotoa, mutta termistä ollaan kansainvälisessä kirjallisuudessa luopumassa, ja se on korvattu käsitteellä "heavy menstrual bleeding, HMB" eli suomeksi runsaat kuukautisvuodot.
- Alkaliinihematiinimetodi ei ole kliinisessä työssä – harvoin tutkimuksessakaan – käyttökelpoinen menetelmä työläytensä ja kalleutensa vuoksi. Tämän vuoksi kuukautisvuodon objektiiviseen arvioimiseen on kehitetty useitakin kyselylomakkeita «Hald K, Lieng M. Assessment of periodic blood loss: interindividual and intraindividual variations of pictorial blood loss assessment chart registrations. J Minim Invasive Gynecol 2014;21:662-8 »4, «Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA ym. Menorrhagia II: is the 80-mL blood loss criterion useful in management of complaint of menorrhagia? Am J Obstet Gynecol 2004;190:1224-9 »5, «Schumacher U, Schumacher J, Mellinger U ym. Estimation of menstrual blood loss volume based on menstrual diary and laboratory data. BMC Womens Health 2012;12:24 »6, «Toxqui L, Pérez-Granados AM, Blanco-Rojo R ym. A simple and feasible questionnaire to estimate menstrual blood loss: relationship with hematological and gynecological parameters in young women. BMC Wo»7, «Matteson KA, Scott DM, Raker CA ym. The menstrual bleeding questionnaire: development and validation of a comprehensive patient-reported outcome instrument for heavy menstrual bleeding. BJOG 2015;122:»8), joille on yhteistä se, että naista pyydetään arvioimaan käyttämiensä kuukautissuojien määrä ja kastumisaste. Tutkituin näistä on PBAC, pictorial based assesment chart, kuukautisvuodon kuvatesti, joka on suosituksen liitteenä. PBAC:ssa saatu 150 p tai yli korreloi hyvin runsaaseen vuotoon (yli 80 ml; OR 10,1; 95 % luottamusväli 10,05–10,11) «Zakherah MS, Sayed GH, El-Nashar SA ym. Pictorial blood loss assessment chart in the evaluation of heavy menstrual bleeding: diagnostic accuracy compared to alkaline hematin. Gynecol Obstet Invest 201»3.
- 80 ml vuotorajaa on myös kritisoitu siitä, että se ei ennusta naisen vuodosta kokemia ongelmia tai rautatasoja, eikä ohjaa hoitoja.
Kirjallisuutta
- Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L ym. Menstrual blood loss--a population study. Variation at different ages and attempts to define normality. Acta Obstet Gynecol Scand 1966;45:320-51 «PMID: 5922481»PubMed
- Haynes PJ, Hodgson H, Anderson AB ym. Measurement of menstrual blood loss in patients complaining of menorrhagia. Br J Obstet Gynaecol 1977;84:763-8 «PMID: 921913»PubMed
- Zakherah MS, Sayed GH, El-Nashar SA ym. Pictorial blood loss assessment chart in the evaluation of heavy menstrual bleeding: diagnostic accuracy compared to alkaline hematin. Gynecol Obstet Invest 2011;71:281-4 «PMID: 21228538»PubMed
- Hald K, Lieng M. Assessment of periodic blood loss: interindividual and intraindividual variations of pictorial blood loss assessment chart registrations. J Minim Invasive Gynecol 2014;21:662-8 «PMID: 24469275»PubMed
- Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA ym. Menorrhagia II: is the 80-mL blood loss criterion useful in management of complaint of menorrhagia? Am J Obstet Gynecol 2004;190:1224-9 «PMID: 15167822»PubMed
- Schumacher U, Schumacher J, Mellinger U ym. Estimation of menstrual blood loss volume based on menstrual diary and laboratory data. BMC Womens Health 2012;12:24 «PMID: 22906181»PubMed
- Toxqui L, Pérez-Granados AM, Blanco-Rojo R ym. A simple and feasible questionnaire to estimate menstrual blood loss: relationship with hematological and gynecological parameters in young women. BMC Womens Health 2014;14:71 «PMID: 24886470»PubMed
- Matteson KA, Scott DM, Raker CA ym. The menstrual bleeding questionnaire: development and validation of a comprehensive patient-reported outcome instrument for heavy menstrual bleeding. BJOG 2015;122:681-9 «PMID: 25615842»PubMed