Nikotiinikorvaushoidon oikea käyttö tupakasta vieroituksen tukena

Arkielämän haasteita nikotiinikorvaushoidon toteuttamisessa

• Vaikka nikotiinikorvaushoitovalmisteiden tehosta tupakasta vieroituksen tukena on erittäin vankkaa näyttöä «Stead LF, Perera R, Bullen C, ym. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2012;11():CD000146 »1, «2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Staff. Treating tobacco use and dependence: 2008 update U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline executive summary. Respir Care 2008;53(9):»2, on näyttö valmisteiden vaikuttavuudesta arkielämän olosuhteissa ristiriitaista «Hughes JR, Peters EN, Naud S. Effectiveness of over-the-counter nicotine replacement therapy: a qualitative review of nonrandomized trials. Nicotine Tob Res 2011;13(7):512-22 »3, «Hughes JR, Shiffman S, Callas P, ym. A meta-analysis of the efficacy of over-the-counter nicotine replacement. Tob Control 2003;12(1):21-7 »4, «Thorndike AN, Biener L, Rigotti NA. Effect on smoking cessation of switching nicotine replacement therapy to over-the-counter status. Am J Public Health 2002;92(3):437-42 »5, «Gilpin EA, Messer K, Pierce JP. Population effectiveness of pharmaceutical aids for smoking cessation: what is associated with increased success? Nicotine Tob Res 2006;8(5):661-9 »6, «Kasza KA, Hyland AJ, Borland R, ym. Effectiveness of stop-smoking medications: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction 2013;108(1):193-202 »7, «Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectiveness of smoking cessation treatments: a population study. Addiction 2014;109(3):491-9 »8. Arkielämässä nikotiinikorvaushoidon käytön vaikuttavuus saattaa olla jopa huonompi kuin lopettamisen ilman lääkehoitoa «Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectiveness of smoking cessation treatments: a population study. Addiction 2014;109(3):491-9 »8. Tämä on yhteydessä nikotiinikorvaushoidon epätarkoituksenmukaiseen käyttöön ja valmisteiden käyttöön liittyviin ongelmiin. Mikäli nikotiinikorvaushoitovalmiste hankitaan päivittäistavarakaupasta, ostopaikasta ei ole saatavilla ohjausta valmisteiden käyttöön, toisin kuin apteekista ostettuna. Tilastot osoittavat, että vuosina 2020–2021 noin 80–90 % nikotiinikorvaushoitovalmisteiden myynnistä tapahtui muualta kuin apteekeista.

Haluttomuus käyttää valmisteita ja alikäyttö

• Moni tupakoinnin lopettaja ei halua käyttää nikotiinikorvaushoitovalmisteita lopettamisen tukena «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providing accurate safety information may increase a smoker's willingness to use nicotine replacement therapy as part of a quit attempt. Addict Behav 2011;36(»9, «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob Res 2011;13(2):94-102 »10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11. Arkielämässä myös nikotiinikorvaushoitoon sitoutuminen on huonoa «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob Res 2011;13(2):94-102 »10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11, «Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine replacement therapy among smoking-cessation attempters. Am J Prev Med 2008;34(3):212-5 »12, «Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic review of studies assessing the association between adherence to smoking cessation medication and treatment success. Addiction 2014;109(1):35-43 »13. Valmisteita käytetään usein liian lyhyen aikaa, esimerkiksi vain muutaman päivän tai viikon, valmisteyhteenvedoissa suositellun 3 kuukauden hoitoajan sijaan «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob Res 2011;13(2):94-102 »10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11, «Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine replacement therapy among smoking-cessation attempters. Am J Prev Med 2008;34(3):212-5 »12, «Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic review of studies assessing the association between adherence to smoking cessation medication and treatment success. Addiction 2014;109(1):35-43 »13, «Raupach T, van Schayck CP. Pharmacotherapy for smoking cessation: current advances and research topics. CNS Drugs 2011;25(5):371-82 »14, «Wadgave U, Nagesh L. Nicotine Replacement Therapy: An Overview. Int J Health Sci (Qassim) 2016;10(3):425-35 »15. Nikotiinikorvaushoitoa käytetään myös usein riittämättömällä annoksella. Tavallista on, että valitaan nikotiiniriippuvuuteen nähden liian matala-annoksinen nikotiinikorvaushoitovalmiste tai käytetään riittämätön määrä nikotiinikorvaushoitovalmisteita. Voimakkaasti nikotiinista riippuvat lopettajat hyötyvät usein pitkä- ja lyhytvaikutteisen nikotiinikorvaushoidon yhdistelmähoidosta (ks. näytönastekatsaus «Kaikki nikotiinikorvaushoitovalmisteet tehoavat tupakasta vieroituksessa ja lisäävät onnistumismahdollisuutta noin 1,5–2-kertaiseksi riippumatta muusta vieroitustuesta.»A). Moni lopettaja saattaa kuitenkin turhaan arastella yhdistelmähoidon käyttöä. Korvaushoidon käyttöön liittyvät ongelmat voivat olla yhteydessä seuraaviin seikkoihin: tupakoinnin lopettajat pelkäävät riippuvuutta nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11, «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providing accurate safety information may increase a smoker's willingness to use nicotine replacement therapy as part of a quit attempt. Addict Behav 2011;36(»9. Joillain tupakoinnin lopettajilla saattaa olla väärää tai puutteellista tietoa valmisteista «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providing accurate safety information may increase a smoker's willingness to use nicotine replacement therapy as part of a quit attempt. Addict Behav 2011;36(»9 tai valmisteiden turvallisuuteen ei luoteta «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providing accurate safety information may increase a smoker's willingness to use nicotine replacement therapy as part of a quit attempt. Addict Behav 2011;36(»9, «Shiffman S, Ferguson SG, Rohay J, ym. Perceived safety and efficacy of nicotine replacement therapies among US smokers and ex-smokers: relationship with use and compliance. Addiction 2008;103(8):1371-»16. Osa korvaushoitoa käyttäneistä on pettynyt aiempaan korvaushoitokokeiluunsa, erityisesti jos hoitoa on käytetty epätarkoituksenmukaisesti, kuten riittämättömällä annostelulla tai liian lyhyen aikaa «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11. Toisaalta, jos lopettamisyrityksen alussa korvaushoito on hillinnyt vieroitusoireita, hoidon jatkamista ei enää koeta tarpeellisena ja se jätetään kesken «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob Res 2011;13(2):94-102 »10. Tupakoinnin lopettajien näkemyksissä nikotiinikorvaushoidon merkitys korostui tupakasta vieroituksen alussa, vieroituksessa alkuun pääsemisessä ja pahimpien vieroitusoireiden voittamisessa «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob Res 2011;13(2):94-102 »10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11. Toisaalta nikotiinikorvaushoidon käyttäminen 5 viikon tai 2 kuukauden ajan lisäävät merkittävästi tupakoinnin lopettamisen onnistumista «Siahpush M, Shaikh RA, McCarthy M, ym. Association between duration of use of pharmacotherapy and smoking cessation: findings from a national survey. BMJ Open 2015;5(1):e006229 »17. Myös relapsin riski on suurin ensimmäisten tupakoinnin lopettamisviikkojen aikana.

Pitkäaikainen käyttö ja riippuvuus nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin

• Jotkut tupakoinnin lopettajista käyttävät nikotiinikorvaushoitoa pitkään, jopa vuosia, kykenemättä lopettaa korvaushoidon käyttöä «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11. Tällöin lopettaja ei ole työstänyt tupakkariippuvuuttaan loppuun, vaan on siirtänyt sen korvaushoitovalmisteisiin «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotiinivalmisteiden tarkoituksen mukaista käyttöä. Sic! Lääkeinfoa Fimeasta 2015;1;22-5»18. Yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan ne tupakoinnin lopettajat, jotka käyttivät nikotiinilaastaria noin puolen vuoden (24 viikkoa) ajan, olivat todennäköisemmin savuttomia kuin 8 viikkoa laastaria käyttäneet «Schnoll RA, Goelz PM, Veluz-Wilkins A, ym. Long-term nicotine replacement therapy: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2015;175(4):504-11 »19. Sen sijaan yli puolen vuoden kestävästä laastarin käytöstä ei ollut suurimmalle osalle lopettajista lisähyötyä 8 viikon hoitoaikaan verrattuna.
• Pitkään, jopa vuosia, jatkuvaakin nikotiinikorvaushoidon käyttöä pidetään huomattavasti parempana vaihtoehtona kuin tupakoinnin jatkamista. Aikaisemmin kirjallisuudessa on arvioitu, että alle 10 % tupakoijista käyttää nikotiinikorvaushoitoa pitkäaikaisesti eli yli 1 vuoden «Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating tobacco dependence: what is the ideal duration of therapy? CNS Drugs 2002;16(10):653-62 »20, «Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potential of nicotine replacement treatments: effects of product type, patient characteristics, and cost to user. Prev Med 2007;44(3):230-4 »21. Haastattelututkimus vuodelta 2022 (n = 22 NRT-hoitoa käyttänyttä/käyttävää) osoitti, että lähes kaikki haastatellut kokivat addiktion kehittymisen nikotiinikorvaushoitoon ja sanoivat pitkäaikaisen (yli 1 vuotta) käytön johtuvan riippuvuudesta oraalisiin nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin «Grigg J, Morris EE, Miles E. Consumer experiences of long-term oral nicotine replacement therapy and related health information-seeking: A qualitative study. Int J Drug Policy 2022;110():103897 »22. Voimakkaammin tupakasta riippuvaiset saattavat käyttää nikotiinikorvaushoitoa kauemmin kuin vähemmän riippuvaiset «Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potential of nicotine replacement treatments: effects of product type, patient characteristics, and cost to user. Prev Med 2007;44(3):230-4 »21, «Shiffman S, Brockwell SE, Pillitteri JL, ym. Use of smoking-cessation treatments in the United States. Am J Prev Med 2008;34(2):102-11 »23. Joillekin voimakkaasti tupakasta riippuvaisille lopettajille pitkäaikaista käyttöä on suositeltu tupakkariippuvuuden hoitokeinona «Fiore MC, Baker TB. Clinical practice. Treating smokers in the health care setting. N Engl J Med 2011;365(13):1222-31 »24, mutta ensisijaisena hoitovaihtoehtona sitä ei voida pitää, koska näyttö pitkäaikaiskäytön mahdollisista terveysvaikutuksista on puutteellista «Dome P. Over-the-counter nicotine replacement therapy for everyone: is it the best solution? Med Hypotheses 2011;77(6):1048-50 »25, «Grando SA. Connections of nicotine to cancer. Nat Rev Cancer 2014;14(6):419-29 »26. Yhdysvaltalaisessa väestötutkimuksessa on arvioitu, että noin 1 % valmisteiden käyttäjistä on niistä riippuvaisia «Hughes JR, Adams EH, Franzon MA, ym. A prospective study of off-label use of, abuse of, and dependence on nicotine inhaler. Tob Control 2005;14(1):49-54 »27, «Hughes JR, Pillitteri JL, Callas PW, ym. Misuse of and dependence on over-the-counter nicotine gum in a volunteer sample. Nicotine Tob Res 2004;6(1):79-84 »28. Nämä lopettajat ovat saattaneet siirtää tupakkariippuvuutensa nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin eivätkä siksi kykene lopettamaan niiden käyttöä «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotiinivalmisteiden tarkoituksen mukaista käyttöä. Sic! Lääkeinfoa Fimeasta 2015;1;22-5»18.
• Nikotiinikorvaushoitovalmisteiden käyttöaiheista poiketen valmisteita saatetaan myös käyttää korvaamaan tupakkatuotteita tilanteissa, joissa tupakointi ei ole sallittu «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 »11, «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotiinivalmisteiden tarkoituksen mukaista käyttöä. Sic! Lääkeinfoa Fimeasta 2015;1;22-5»18, «Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating tobacco dependence: what is the ideal duration of therapy? CNS Drugs 2002;16(10):653-62 »29. Tällöin korvaushoidon käyttö saattaa olla ylläpitämässä tupakointia. Tällainen korvaushoitovalmisteiden käyttö saattaa heikentää tupakointikieltojen merkitystä, koska korvaushoitovalmisteen käyttö estää vieroitusoireet ja mahdollistaa siten tupakoinnin jatkamisen.

Kirjallisuutta

1. Stead LF, Perera R, Bullen C, ym. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2012;11():CD000146 «PMID: 23152200»PubMed
2. 2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Staff. Treating tobacco use and dependence: 2008 update U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline executive summary. Respir Care 2008;53(9):1217-22 «PMID: 18807274»PubMed
3. Hughes JR, Peters EN, Naud S. Effectiveness of over-the-counter nicotine replacement therapy: a qualitative review of nonrandomized trials. Nicotine Tob Res 2011;13(7):512-22 «PMID: 21471303»PubMed
4. Hughes JR, Shiffman S, Callas P, ym. A meta-analysis of the efficacy of over-the-counter nicotine replacement. Tob Control 2003;12(1):21-7 «PMID: 12612357»PubMed
5. Thorndike AN, Biener L, Rigotti NA. Effect on smoking cessation of switching nicotine replacement therapy to over-the-counter status. Am J Public Health 2002;92(3):437-42 «PMID: 11867326»PubMed
6. Gilpin EA, Messer K, Pierce JP. Population effectiveness of pharmaceutical aids for smoking cessation: what is associated with increased success? Nicotine Tob Res 2006;8(5):661-9 «PMID: 17008193»PubMed
7. Kasza KA, Hyland AJ, Borland R, ym. Effectiveness of stop-smoking medications: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction 2013;108(1):193-202 «PMID: 22891869»PubMed
8. Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectiveness of smoking cessation treatments: a population study. Addiction 2014;109(3):491-9 «PMID: 24372901»PubMed
9. Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providing accurate safety information may increase a smoker's willingness to use nicotine replacement therapy as part of a quit attempt. Addict Behav 2011;36(7):713-6 «PMID: 21371825»PubMed
10. Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob Res 2011;13(2):94-102 «PMID: 21147894»PubMed
11. Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine replacement therapy overvalued in smoking cessation? Analysis of smokers' and quitters' communication in social media. Health Expect 2015;18(6):2962-77 «PMID: 25292017»PubMed
12. Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine replacement therapy among smoking-cessation attempters. Am J Prev Med 2008;34(3):212-5 «PMID: 18312809»PubMed
13. Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic review of studies assessing the association between adherence to smoking cessation medication and treatment success. Addiction 2014;109(1):35-43 «PMID: 23919621»PubMed
14. Raupach T, van Schayck CP. Pharmacotherapy for smoking cessation: current advances and research topics. CNS Drugs 2011;25(5):371-82 «PMID: 21476609»PubMed
15. Wadgave U, Nagesh L. Nicotine Replacement Therapy: An Overview. Int J Health Sci (Qassim) 2016;10(3):425-35 «PMID: 27610066»PubMed
16. Shiffman S, Ferguson SG, Rohay J, ym. Perceived safety and efficacy of nicotine replacement therapies among US smokers and ex-smokers: relationship with use and compliance. Addiction 2008;103(8):1371-8 «PMID: 18855827»PubMed
17. Siahpush M, Shaikh RA, McCarthy M, ym. Association between duration of use of pharmacotherapy and smoking cessation: findings from a national survey. BMJ Open 2015;5(1):e006229 «PMID: 25586367»PubMed
18. Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotiinivalmisteiden tarkoituksen mukaista käyttöä. Sic! Lääkeinfoa Fimeasta 2015;1;22-5
19. Schnoll RA, Goelz PM, Veluz-Wilkins A, ym. Long-term nicotine replacement therapy: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2015;175(4):504-11 «PMID: 25705872»PubMed
20. Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating tobacco dependence: what is the ideal duration of therapy? CNS Drugs 2002;16(10):653-62 «PMID: 12269859»PubMed
21. Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potential of nicotine replacement treatments: effects of product type, patient characteristics, and cost to user. Prev Med 2007;44(3):230-4 «PMID: 17207524»PubMed
22. Grigg J, Morris EE, Miles E. Consumer experiences of long-term oral nicotine replacement therapy and related health information-seeking: A qualitative study. Int J Drug Policy 2022;110():103897 «PMID: 36323188»PubMed
23. Shiffman S, Brockwell SE, Pillitteri JL, ym. Use of smoking-cessation treatments in the United States. Am J Prev Med 2008;34(2):102-11 «PMID: 18201639»PubMed
24. Fiore MC, Baker TB. Clinical practice. Treating smokers in the health care setting. N Engl J Med 2011;365(13):1222-31 «PMID: 21991895»PubMed
25. Dome P. Over-the-counter nicotine replacement therapy for everyone: is it the best solution? Med Hypotheses 2011;77(6):1048-50 «PMID: 21924840»PubMed
26. Grando SA. Connections of nicotine to cancer. Nat Rev Cancer 2014;14(6):419-29 «PMID: 24827506»PubMed
27. Hughes JR, Adams EH, Franzon MA, ym. A prospective study of off-label use of, abuse of, and dependence on nicotine inhaler. Tob Control 2005;14(1):49-54 «PMID: 15735300»PubMed
28. Hughes JR, Pillitteri JL, Callas PW, ym. Misuse of and dependence on over-the-counter nicotine gum in a volunteer sample. Nicotine Tob Res 2004;6(1):79-84 «PMID: 14982691»PubMed
29. Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating tobacco dependence: what is the ideal duration of therapy? CNS Drugs 2002;16(10):653-62 «PMID: 12269859»PubMed