Sähkösavuke

• Sähköiset nikotiinin annostelulaitteet (myöhemmin tekstissä sähkösavukkeet) ovat sähköllä toimivia, alun perin ulkoisesti savukkeiden näköisiä laitteita.
• Tuotemerkistä riippumatta niissä on yleensä samat perusosat: ladattava akku, nestesäiliö ja nesteen aerosoliksi muuttava atomisaattori.
• Käytettävä neste voi olla suljetussa kertakäyttöisessä patruunassa tai sitä voidaan lisätä laitteen säiliöön annostelijalla.
• Nykyisin suurin osa käytössä olevista laitteista ei muistuta lainkaan savuketta tai muuta tupakkatuotetta. Annostelulaitteet kootaan yhä useammin erikseen ostetuista osista, jolloin voidaan valita halutun kokoinen akku ja nestesäiliö ja rakentaa laite henkilökohtaiseksi. Myös virran voimakkuuden säädettävyys on tullut osaksi perusominaisuuksia. Tämä mahdollistaa syntyvän aerosolin ominaisuuksien muuttamisen vastaamaan omia mieltymyksiä.
• Uusimpana laitetyyppinä ovat erilaiset pienikokoiset esimerkiksi korostuskynältä tai usb-tikulta näyttävät "podit" eli kapselisähkösavukkeet sekä niin kutsutut kertakäyttöiset sähkösavukkeet. Kapselisähkösavukkeet voivat olla suljettuja, jolloin nesteen kuluessa loppuun tilalle vaihdetaan uusi nestekapseli, tai avoimia, jolloin kapselia voi itse täyttää haluamallaan nestesekoituksella. Kertakäyttöisissä laitteissa valmiina oleva neste käytetään loppuun ja tuote hävitetään sen jälkeen, mutta laitteessa oleva neste voi riittää satoihin käyttökertoihin.
• Laitteiden kehityskaareen voi tutustua visuaalisen sanakirjan avulla (englanniksi, Centers for Disease Control and Prevention) «https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/pdfs/ecigarette-or-vaping-products-visual-dictionary-508.pdf»1.
• Laitetta käytettäessä käyttäjän imu siirtää nestettä atomisaattoriin, syntyvä aerosoli tulee käyttäjän suuhun ja se hengitetään edelleen keuhkoihin.
• Lämpöelementin liian korkea lämpötila voi irrottaa nesteeseen metallihiukkasia ja tuottaa aerosoliin terveydelle vaarallisia yhdisteitä, kuten formaldehydiä «Jensen RP, Luo W, Pankow JF, ym. Hidden formaldehyde in e-cigarette aerosols. N Engl J Med 2015;372(4):392-4 »1, «Eshraghian EA, Al-Delaimy WK. A review of constituents identified in e-cigarette liquids and aerosols. Tob Prev Cessat 2021;7():10 »2.
• Sähkösavukkeissa käytettävät pohjanesteet vaihtelevat koostumukseltaan, mutta lähes kaikissa käytetään propyleeniglykolia tai kasviglyserolia. Niitä käytetään elintarviketeollisuudessa. Niiden on yleisesti ottaen katsottu olevan turvallisia ihmiskäyttöön, mutta niiden turvallisuudesta kuumennettuna ja hengitettynä ei tiedetä. Kuumennettaessa propyleeniglykolia ja glyserolia muodostuu keuhkoja ärsyttäviä aineita sekä mahdollisesti syöpää aiheuttavia formaldehydia, asetaldehydia ja akroleiinia «Cao DJ, Aldy K, Hsu S, ym. Review of Health Consequences of Electronic Cigarettes and the Outbreak of Electronic Cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury. J Med Toxicol 2020;16(3):295-»3, «Eshraghian EA, Al-Delaimy WK. A review of constituents identified in e-cigarette liquids and aerosols. Tob Prev Cessat 2021;7():10 »2. Näiden lisäksi sähkösavukenesteissä on erilaisia nesteen ja aerosolin koostumukseen, makuun ja tuoksuun vaikuttavia aineita. Suomessa sähkösavukenesteitä saa myydä vain tupakan makuisina, mutta nesteitä itse sekoittavat käyttäjät lisäävät niihin usein erilaisia makutiivisteitä (esim. mentoli).
• Laitteisiin saa EU-alueella myydä nestettä, jonka nikotiinipitoisuus on enintään 20 milligrammaa millilitrassa.
• Sähkösavukkeista saatavan nikotiinin määrä voi olla samaa tasoa tai jopa suurempi kuin savukkeista saatavan nikotiinin määrän ja niiden käyttö ylläpitää nikotiiniriippuvuutta «WHO study group on tobacco product regulation. Report on the scientific basis of tobacco product regulation: ninth report of a WHO study group. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO Technical R»4.
• Nykyisin sähkösavukenesteet sisältävät monesti nikotiinisuolaa, johon käytetään erilaisia suoloja kuten bentsoiinihappoa, maitohappoa ja levuliinihappoa. Nikotiinisuolaliuokset alhaisemmalla pH:lla johtavat suureen osuuteen nikotiinista protonoidussa muodossa, joka johtaa nikotiinin nopeampaan imeytymiseen kehoon. Matalamman pH:n omaavat liuokset ärsyttävät huomattavasti vähemmän hengitysteitä ja mahdollistavat vahvempien nikotiinipitoisuuksien käytön nesteessä. Helposti hengitettävien korkean nikotiinipitoisuuden suolaliuosten saatavuus herättää huolen nuorten nikotiiniriippuvuuden edistämisestä «Benowitz NL. The Central Role of pH in the Clinical Pharmacology of Nicotine: Implications for Abuse Liability, Cigarette Harm Reduction and FDA Regulation. Clin Pharmacol Ther 2022;111(5):1004-1006 »5, «WHO study group on tobacco product regulation. Report on the scientific basis of tobacco product regulation: ninth report of a WHO study group. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO Technical R»4, «Wold LE, Tarran R, Crotty Alexander LE, ym. Cardiopulmonary Consequences of Vaping in Adolescents: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Res 2022;131(3):e70-e82 »6.
• Sähkösavukenesteissä ja aerosolissa on haitallisia aineita, mutta vähäisemmässä määrin kuin tupakansavussa «Glantz SA, Bareham DW. E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks, and Policy Implications. Annu Rev Public Health 2018;39():215-235 »7, «Rose JJ, Krishnan-Sarin S, Exil VJ, ym. Cardiopulmonary Impact of Electronic Cigarettes and Vaping Products: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2023;148(8):703-728»8, «Wold LE, Tarran R, Crotty Alexander LE, ym. Cardiopulmonary Consequences of Vaping in Adolescents: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Res 2022;131(3):e70-e82 »9, «Ali N, Xavier J, Engur M, ym. The impact of e-cigarette exposure on different organ systems: A review of recent evidence and future perspectives. J Hazard Mater 2023;457():131828 »10, «Goniewicz ML. Biomarkers of Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS) use. Addict Neurosci 2023;6(): »11, «Hartmann-Boyce J, Butler AR, Theodoulou A, ym. Biomarkers of potential harm in people switching from smoking tobacco to exclusive e-cigarette use, dual use or abstinence: secondary analysis of Cochran»12, «Lyzwinski LN, Naslund JA, Miller CJ, ym. Global youth vaping and respiratory health: epidemiology, interventions, and policies. NPJ Prim Care Respir Med 2022;32(1):14 »13, «WHO study group on tobacco product regulation. Report on the scientific basis of tobacco product regulation: ninth report of a WHO study group. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO Technical R»4.
  • Nikotiinin ja muiden haitallisten aineiden määrä ja imeytyminen vaihtelevat nesteen koostumuksen, laitteen tehon ja ominaisuuksien sekä käyttötavan mukaan.
  • Pohjanesteinä käytettävistä propyleeniglykolista ja kasviglyserolista sekä makeutusaineista ja tunnusomaisen maun tai tuoksun tuottavista yhdisteistä on havaittu muodostuvan sähkösavuketta käytettäessä asetaldehydiä, akroleiiniä, diasetyyliä ja/tai formaldehydiä. Lämmityselementin materiaalista riippuen siitä voi liueta metallihiukkasia sähkösavukenesteeseen ja hengitettävään aerosoliin.
  • Käytön pitkäaikaishaitat tunnetaan yhä heikosti, sillä laajamittaisempaa käyttöä aikuisväestössä on esiintynyt vasta yksittäisissä maissa edeltävän 10–15 vuoden aikana ja annostelulaitteet sekä nesteiden valikoima ovat muuttuneet tänä aikana huomattavasti. Pitkään tupakoineilla, jotka siirtyvät pelkkään sähkösavukkeiden käyttöön, tupakoinnin haitallisille aineille altistumisesta kertovat merkkiaineet (biomarkkerit) elimistössä vähenevät. Sähkösavuke-spesifejä biomarkkereita ei ole vielä vakiintunut.
  • Sähkösavukkeiden käyttö ärsyttää ylähengitysteitä ja haittaa keuhkojen normaalia toimintaa. Kokeellisten tutkimusten perusteella sähkösavukkeiden käyttö voi edesauttaa sydän- ja verisuonitaudeille sekä hengityssairauksille altistavien muutosten syntyä.
  • Sähkösavukkeiden vaikutuksista suun terveyteen tiedetään melko vähän. Yleisiä havaittuja haittavaikutuksia ovat suun kuivuus ja limakalvoärsytys «Holliday R, Chaffee BW, Jakubovics NS, ym. Electronic Cigarettes and Oral Health. J Dent Res 2021;100(9):906-913 »14. Kiinnityskudoskato «Figueredo CA, Abdelhay N, Figueredo CM, ym. The impact of vaping on periodontitis: A systematic review. Clin Exp Dent Res 2021;7(3):376-384 »15, «Thiem DGE, Donkiewicz P, Rejaey R, ym. The impact of electronic and conventional cigarettes on periodontal health-a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2023;27(9):4911-4928 »16 ja hampaiden reikiintyminen voivat myös lisääntyä «Almeida-da-Silva CLC, Matshik Dakafay H, O'Brien K, ym. Effects of electronic cigarette aerosol exposure on oral and systemic health. Biomed J 2021;44(3):252-259 »17, «Amaral AL, Lwaleed BA, Andrade SA. Is there evidence that e-cigarettes promote an increased risk of dental caries? Evid Based Dent 2023;24(4):170-171 »18, «Vemulapalli A, Mandapati SR, Kotha A, ym. Association between vaping and untreated caries: A cross-sectional study of National Health and Nutrition Examination Survey 2017-2018 data. J Am Dent Assoc 2»19. Nesteiden sisältämät sokerit ilmeisesti lisäävät plakin määrää ja reikiintymistä «Irusa KF, Vence B, Donovan T. Potential oral health effects of e-cigarettes and vaping: A review and case reports. J Esthet Restor Dent 2020;32(3):260-264 »20.
  • Tupakkalaissa sähkösavukkeet ja niissä käytetyt nesteet rinnastetaan tupakkatuotteisiin: myynti on luvanvaraista, niitä ei saa myydä tai muutoin luovuttaa eikä välittää alle 18-vuotiaalle, niitä ei saa markkinoida, eikä pitää esillä myyntipaikoissa. Myös käyttökiellot vastaavat tupakointikieltoja.
  • Sähkösavukkeiden käyttö altistaa sivulliset ilmaan vapautuvalle aerosolille, jossa on haitallisia aineita. Tämän altistumisen vaikutuksista terveyteen ei ole juurikaan tietoa. Kokeellisessa asetelmassa on osoitettu nikotiinillisen sähkösavukkeen käytön tuottavan ympäröivään ilmaan nikotiinia sisältäviä hiukkasia.
• Sähkösavukkeen käyttö voi vastata tavallisen savukkeen käsittelyyn ja käyttökokemukseen liittyvään psyykkiseen riippuvuuteen ja nikotiiniriippuvuuteen. Sitä on tutkittu siksi myös tupakoinnin lopettamisen apuvälineenä.
• Nikotiinikorvaushoidon tapaan käytettynä nikotiinisähkösavuke saattaa auttaa tupakoinnin lopettamisessa, mutta pitkäaikaiskäyttöä tulee välttää (ks. näytönastekatsaus «Nikotiinisähkösavuke - käytettynä nikotiinikorvaushoidon tapaan - ilmeisesti auttaa tupakoinnin lopettamisessa, mutta siihen liittyy vaara terveyshaitoista ja nikotiiniriippuvuuden jatkumisesta toisessa muodossa.»B).
• Mikäli potilas on yrittänyt lopettaa tupakoinnin onnistumatta jo muilla keinoilla ja haluaa keskustella sähkösavukkeen käytöstä lopettamisen apukeinona, keskustelussa voidaan hyödyntää seuraavia näkökulmia:
  • Sähkösavuke on tupakkalain alainen kuluttajatuote, eikä sillä ole vastaavaa valvontaa kuin lääkevalmisteilla.
  • Sähkösavukkeiden nesteet ja niiden kuumentamisessa syntyvä aerosoli sisältävät haitallisia aineita, joiden määrä, koostumus ja imeytyminen vaihtelevat käyttötottumusten, laitetyypin, laitteen tehon, nesteen ja nesteiden sekoittamisen mukaan. Haitallisten aineiden määrä on kuitenkin pienempi kuin tupakansavussa.
  • Jos sähkösavuketta käytetään tupakoinnin lopettamisen apuna, terveyshaittojen näkökulmasta on tärkeää toimia samoin kuin nikotiinikorvaushoitoja käytettäessä:
    • lopettaa tupakointi kokonaan – yhteiskäyttö ei todennäköisesti vähennä terveyshaittoja tai auta lopettamaan pitkällä tähtäimellä
    • annostella nikotiinia kuten korvaushoidoissa, vähentäen käyttöä ja nikotiinimäärää asteittain
    • lopettaa myös sähkösavukkeen käyttö, kun tupakointi on onnistuneesti lopetettu
    • hyödyntää tarpeen mukaan vieroitusohjausta nikotiiniriippuvuuden hoitamiseksi.

Kirjallisuutta

1. Jensen RP, Luo W, Pankow JF, ym. Hidden formaldehyde in e-cigarette aerosols. N Engl J Med 2015;372(4):392-4 «PMID: 25607446»PubMed
2. Eshraghian EA, Al-Delaimy WK. A review of constituents identified in e-cigarette liquids and aerosols. Tob Prev Cessat 2021;7():10 «PMID: 33585727»PubMed
3. Cao DJ, Aldy K, Hsu S, ym. Review of Health Consequences of Electronic Cigarettes and the Outbreak of Electronic Cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury. J Med Toxicol 2020;16(3):295-310 «PMID: 32301069»PubMed
4. WHO study group on tobacco product regulation. Report on the scientific basis of tobacco product regulation: ninth report of a WHO study group. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO Technical Report Series, No. 1047). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
5. Benowitz NL. The Central Role of pH in the Clinical Pharmacology of Nicotine: Implications for Abuse Liability, Cigarette Harm Reduction and FDA Regulation. Clin Pharmacol Ther 2022;111(5):1004-1006 «PMID: 35220591»PubMed
6. Wold LE, Tarran R, Crotty Alexander LE, ym. Cardiopulmonary Consequences of Vaping in Adolescents: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Res 2022;131(3):e70-e82 «PMID: 35726609»PubMed
7. Glantz SA, Bareham DW. E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks, and Policy Implications. Annu Rev Public Health 2018;39():215-235 «PMID: 29323609»PubMed
8. Rose JJ, Krishnan-Sarin S, Exil VJ, ym. Cardiopulmonary Impact of Electronic Cigarettes and Vaping Products: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2023;148(8):703-728 «PMID: 37458106»PubMed
9. Wold LE, Tarran R, Crotty Alexander LE, ym. Cardiopulmonary Consequences of Vaping in Adolescents: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Res 2022;131(3):e70-e82 «PMID: 35726609»PubMed
10. Ali N, Xavier J, Engur M, ym. The impact of e-cigarette exposure on different organ systems: A review of recent evidence and future perspectives. J Hazard Mater 2023;457():131828 «PMID: 37320902»PubMed
11. Goniewicz ML. Biomarkers of Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS) use. Addict Neurosci 2023;6(): «PMID: 37089248»PubMed
12. Hartmann-Boyce J, Butler AR, Theodoulou A, ym. Biomarkers of potential harm in people switching from smoking tobacco to exclusive e-cigarette use, dual use or abstinence: secondary analysis of Cochrane systematic review of trials of e-cigarettes for smoking cessation. Addiction 2023;118(3):539-545 «PMID: 36208090»PubMed
13. Lyzwinski LN, Naslund JA, Miller CJ, ym. Global youth vaping and respiratory health: epidemiology, interventions, and policies. NPJ Prim Care Respir Med 2022;32(1):14 «PMID: 35410990»PubMed
14. Holliday R, Chaffee BW, Jakubovics NS, ym. Electronic Cigarettes and Oral Health. J Dent Res 2021;100(9):906-913 «PMID: 33764176»PubMed
15. Figueredo CA, Abdelhay N, Figueredo CM, ym. The impact of vaping on periodontitis: A systematic review. Clin Exp Dent Res 2021;7(3):376-384 «PMID: 33274850»PubMed
16. Thiem DGE, Donkiewicz P, Rejaey R, ym. The impact of electronic and conventional cigarettes on periodontal health-a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2023;27(9):4911-4928 «PMID: 37526741»PubMed
17. Almeida-da-Silva CLC, Matshik Dakafay H, O'Brien K, ym. Effects of electronic cigarette aerosol exposure on oral and systemic health. Biomed J 2021;44(3):252-259 «PMID: 33039378»PubMed
18. Amaral AL, Lwaleed BA, Andrade SA. Is there evidence that e-cigarettes promote an increased risk of dental caries? Evid Based Dent 2023;24(4):170-171 «PMID: 37704804»PubMed
19. Vemulapalli A, Mandapati SR, Kotha A, ym. Association between vaping and untreated caries: A cross-sectional study of National Health and Nutrition Examination Survey 2017-2018 data. J Am Dent Assoc 2021;152(9):720-729 «PMID: 34274068»PubMed
20. Irusa KF, Vence B, Donovan T. Potential oral health effects of e-cigarettes and vaping: A review and case reports. J Esthet Restor Dent 2020;32(3):260-264 «PMID: 32243711»PubMed