Kyselylomakkeet käytöshäiriöiden diagnostiikan apuvälineinä

Kokonaisoirekuvaa kartoittavat kyselyt

• Vaikeuksien ja vahvuuksien kyselylomake Strenghts and Difficulties Questionnaire (SDQ) «http://www.sdqinfo.org»1 on 3–16-vuotiaan lapsen/nuoren psyykkisiä oireita ja niiden haitta-astetta kartoittava lyhyt oirekyselylomakesarja (25 oireväittämää). Lomakkeesta on lapsen tai nuoren (yli 11-vuotiaat), vanhemman ja opettajan täytettäväksi tarkoitetut versiot.
  • Kyselyt ovat ladattavissa internetissä «http://www.sdqinfo.org/py/sdqinfo/b3.py?language=Finnish»2. Lomake voidaan myös pisteyttää internetissä.
  • SDQ-kyselylomake ja sen pisteytykset antavat tietoa lapsen psyykkisten oireiden laadusta ja määrästä, niiden haitta-asteesta sekä myönteisestä sosiaalisesta käytöksestä (kokonaisoirepisteet, tunne-elämän oireet, käytösongelmat, hyperaktiivisuus/tarkkaavaisuuspulmat, kaverisuhdeongelmat ja vahvuudet) sekä siitä, miten paljon lapsen oireet häiritsevät arkielämää.
  • Kyselylomakkeen tiedot auttavat määrittämään lapsen kokonaisoireiden ja eri oiretyyppien vaikeusastetta ja vaikutusta toimintakykyyn sekä jatkoarvion tai hoidon tarvetta «Goodman R, Renfrew D, Mullick M. Predicting type of psychiatric disorder from Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) scores in child mental health clinics in London and Dhaka. Eur Child Adoles»1, «Goodman R. Psychometric properties of the strengths and difficulties questionnaire. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:1337-45 »2.
  • SDQ:n käytöshäiriöihin liittyvällä ala-asteikolla on todettu olevan riittävä validiteetti ja reliabiliteetti ja hyvä kyky erotella käytöshäiriödiagnoosin saaneet lapset muista lapsista (hyvä ulkoinen validiteetti) «Hawes DJ, Dadds MR. Australian data and psychometric properties of the Strengths and Difficulties Questionnaire. Aust N Z J Psychiatry 2004;38:644-51 »3, «Stone LL, Otten R, Engels RC ym. Psychometric properties of the parent and teacher versions of the strengths and difficulties questionnaire for 4- to 12-year-olds: a review. Clin Child Fam Psychol Rev»4. Se on tarkoitettu oireiden seulontaan. Uhmakkuus- tai käytöshäiriödiagnoosin tekoa varten tarvitaan lisätietoa «Stone LL, Otten R, Engels RC ym. Psychometric properties of the parent and teacher versions of the strengths and difficulties questionnaire for 4- to 12-year-olds: a review. Clin Child Fam Psychol Rev»4.
  • Lisätietoa, ks. Käypä hoito -suositus ADHD, SDQ-info ja www.sdqinfo.org.
• ASEBA (The Achenbach System of Empirically Based Assessment) «Achenbach TM, Rescorla LA. Manual for the ASEBA School-Age Forms & Profiles. Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children, Youth & Families 2001»5 «http://www.aseba.org»3 on lasten ja nuorten kompetenssin ja käyttäytymisen ja tunne-elämän kartoittamiseen kehitetty laaja-alainen kyselylomakesarja, jonka kokonaisuuteen kuuluvat
  • 1,5–5-vuotiaiden ja 6–18-vuotiaiden lasten vanhempien täytettäväksi tarkoitetut CBCL-kyselyt (Child Behavior Checklist 1,5–5 ja 6–18)
  • 11–18-vuotiaiden lasten tai nuorten itsensä täytettäväksi tarkoitettu YSR-kysely (Youth Self Report) ja
  • päiväkodin henkilökunnan (1,5–5-vuotiaat) tai koulun opettajien täytettäväksi tarkoitetut C-TRF- ja TRF-kyselyt (Caregiver-Teacher Report Form / Teacher Report Form). Lisäksi hoidon seurantaa varten on tehty lyhyt BPM-kysely (Brief Problem Monitor).
  • Lomakkeet on suomennettu ja saatavilla sivustolta www.aseba.org «http://www.aseba.org»3. Lisätietoa myös linkistä «ADHD ja ASEBA-kyselylomakesarja (CBCL, TRF ja YSR)»1.
  • Lomakkeissa on lapsen/nuoren kompetenssia kuvaavia kysymyksiä ja tunne-elämään, käyttäytymiseen ja sosiaalisiin vaikeuksiin liittyviä oirekysymyksiä (100–113 väittämää).
  • Lomakkeet analysoidaan tietokonepohjaisilla ohjelmilla. Pisteytykset kuvastavat lapsen tai nuoren kompetenssi-osa-aluetta (menestys koulussa ja kaveri- ja perhesuhteissa, harrastukset) sekä psyykkisiä oireita laaja-alaisesti (kokonaispisteet, tunne-elämänoireet, käytösoireet) ja kapea-alaisesti (masennus /vetäytyminen, masennus/ahdistuneisuus, somaattiset oireet, aggressiivisuus, antisosiaalisuus, hyperaktiivisuus- tarkkaavaisuusongelma, sosiaaliset ongelmat, ajatushäiriöt). Pisteytysten ja analyysiohjelman tuottaman kuvan avulla nähdään, ovatko lapsen tai nuoren oireet kliinisellä, lähes kliinisellä tai normaalialueella kokonais- ja osaoirepisteiden sekä kompetenssipisteiden osalta. Katkaisupisterajat oirepisteille voidaan valita analyysiohjelmassa suomalaiseen aineistoon sopiviksi, ja lisäksi voidaan valita, käytetäänkö empiiristä vai DSM-pohjaista pisteytystä.
  • Tutkimuksien mukaan kyselyn kapea-alaisten oirekokonaisuuksien osuvuus on hyvä «Ivanova MY, Dobrean A, Dopfner M ym. Testing the 8-syndrome structure of the child behavior checklist in 30 societies. J Clin Child Adolesc Psychol 2007;36:405-17 »6, «Ebesutani C, Bernstein A, Nakamura BJ ym. Concurrent Validity of the Child Behavior Checklist DSM-Oriented Scales: Correspondence with DSM Diagnoses and Comparison to Syndrome Scales. J Psychopathol B»7, «Rescorla L, Achenbach TM, Ivanova MY ym. Epidemiological comparisons of problems and positive qualities reported by adolescents in 24 countries. J Consult Clin Psychol 2007;75:351-8 »8. Aggressiivista käytöstä kuvaava CBCL:n oirekokonaisuusasteikko ennusti merkitsevästi uhmakkuus-/käytöshäiriö-diagnoosia, kun taas matala T-pistearvo (55 T-pistettä) erotti nämä diagnoosit saaneet muista kuin diagnoosin saavista «Hudziak JJ, Copeland W, Stanger C ym. Screening for DSM-IV externalizing disorders with the Child Behavior Checklist: a receiver-operating characteristic analysis. J Child Psychol Psychiatry 2004;45:1»9.
  • Lisätietoa, ks. Käypä hoito -suosituksen ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»1, ADHD-suosituksen artikkeli ADHD ja ASEBA-kyselylomakesarja (CBCL, TRF ja YSR) «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nix01793&suositusid=hoi50061»4 ja ASEBA-kyselylomakesarja «http://www.aseba.org»3.

Oirespesifiset kyselyt

Käytöshäiriöoireet

• Eybergin lapsen käytöskysely (ECBI) «Eyberg SM, Pincus DB. Eyberg child behavior inventory and Sutter-Eyberg behavior inventory-revised: Professional manual. Odessa: Psychological Assessment Resources 1999»10 on vanhempien täytettäväksi tarkoitettu lomake, jolla arvioidaan 2–16-vuotiaiden lasten tai nuorten käytöksen ongelmia (uhmakkuus-, käytöshäiriö- ja ADHD-oireet).
  • Maksullinen lomake on suomennettu ja sen käyttöoikeutta voi pyytää lisenssin omistavalta yhtiöltä (PAR) sivustolta www.parinc.com «http://www.parinc.com»5 täyttämällä käyttöoikeushakemuksen «https://www.parinc.com/Portals/0/Permission_Req_Form_distributed.pdf?ver=2019-10-18-084900-893»6 (sähköpostitiedustelut vmark@parinc.com) .
  • ECBI on 1 eniten tutkituista ja käytetyistä ja validoiduista lasten käytöshäiriöoireita kartoittavista kyselyistä «Eyberg SM, Pincus DB. Eyberg child behavior inventory and Sutter-Eyberg behavior inventory-revised: Professional manual. Odessa: Psychological Assessment Resources 1999»10, «Burns GL, Patterson DR. Factor structure of the Eyberg Child Behavior Inventory: a parent rating scale of Oppositional Defiant Behavior Toward Adults, Inattentive Behavior, and Conduct Problem Behavio»11, «Axberg U, Johansson Hanse J, Broberg AG. Parents' description of conduct problems in their children - a test of the Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Swedish sample aged 3-10. Scand J Psycho»12, «Abrahamse ME, Junger M, Leijten PH ym. Psychometric Properties of the Dutch Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Community Sample and a Multi-Ethnic Clinical Sample. J Psychopathol Behav Assess»13, «Hukkelberg S. The Eyberg Child Behavior Inventory: Factorial invariance in problem behaviors across gender and age. Scand J Psychol 2016;57:298-304 »14. Sitä on käytetty erityisesti interventioiden hyödyn arvioinnissa «Eyberg SM, Nelson MM, Boggs SR. Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents with disruptive behavior. J Clin Child Adolesc Psychol 2008;37:215-37 »15.
  • Lomakkeessa on 2 asteikkoa: intensiteetti- ja ongelma-asteikko. Intensiteettiasteikossa on listattu 36 erilaista käytösongelmaa, joista kustakin vanhemman on tarkoitus arvioida asteikolla 1–7 (ei koskaan – aina), kuinka usein lapsella on kyseistä käytösongelmaa. Ongelma-asteikolla vanhemman on tarkoitus vastata, kokeeko vanhempi lapsen käytöksen ongelmalliseksi (kyllä/ei). Ongelma-asteikon pistemäärä on sama kuin kyllä-vastausten lukumäärä. Intensiteettiasteikon pistemäärä voi siis vaihdella välillä 36–252 ja ongelma-asteikon välillä 0–36 «Eyberg SM, Pincus DB. Eyberg child behavior inventory and Sutter-Eyberg behavior inventory-revised: Professional manual. Odessa: Psychological Assessment Resources 1999»10.
  • Lomakkeen reliabiliteetti (toistettavuus, 6 kuukauden väli) on todettu hyväksi, intensiteettiasteikko > 0,83, ongelma-asteikko ≥ 0,60 «Axberg U, Johansson Hanse J, Broberg AG. Parents' description of conduct problems in their children - a test of the Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Swedish sample aged 3-10. Scand J Psycho»12, «Abrahamse ME, Junger M, Leijten PH ym. Psychometric Properties of the Dutch Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Community Sample and a Multi-Ethnic Clinical Sample. J Psychopathol Behav Assess»13.
  • Lomakkeen sisäisen yhdenmukaisuuden molemmille asteikoille on todettu olevan useissa tutkimuksissa korkea (Cronbachin alpha 0,88–0,97) «Eyberg SM, Pincus DB. Eyberg child behavior inventory and Sutter-Eyberg behavior inventory-revised: Professional manual. Odessa: Psychological Assessment Resources 1999»10, «Axberg U, Johansson Hanse J, Broberg AG. Parents' description of conduct problems in their children - a test of the Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Swedish sample aged 3-10. Scand J Psycho»12, «Abrahamse ME, Junger M, Leijten PH ym. Psychometric Properties of the Dutch Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Community Sample and a Multi-Ethnic Clinical Sample. J Psychopathol Behav Assess»13, «Coffey DM, Javier JR, Schrager SM. Preliminary Validity of the Eyberg Child Behavior Inventory With Filipino Immigrant Parents. Child Fam Behav Ther 2015;37:208-223 »16, «Reedtz C, Bertelsen B, Lurie J ym. Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI): Norwegian norms to identify conduct problems in children. Scand J Psychol 2008;49:31-8 »17.
  • Hollantilaisessa tutkimuksessa ECBI-intensiteettiasteikon on todettu erottavan eri diagnostiset ryhmät (ei diagnoosia, ADHD, ODD, CD) «Abrahamse ME, Junger M, Leijten PH ym. Psychometric Properties of the Dutch Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Community Sample and a Multi-Ethnic Clinical Sample. J Psychopathol Behav Assess»13.
  • Lomakkeen faktorirakenteesta on saatu erilaisia tuloksia eri aineistoissa; osa tukee 3 faktorin mallia, osa 1 faktorin mallia «Burns GL, Patterson DR. Factor structure of the Eyberg Child Behavior Inventory: a parent rating scale of Oppositional Defiant Behavior Toward Adults, Inattentive Behavior, and Conduct Problem Behavio»11, «Axberg U, Johansson Hanse J, Broberg AG. Parents' description of conduct problems in their children - a test of the Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) in a Swedish sample aged 3-10. Scand J Psycho»12, «Hukkelberg S. The Eyberg Child Behavior Inventory: Factorial invariance in problem behaviors across gender and age. Scand J Psychol 2016;57:298-304 »14, «Gross D, Fogg L, Young M ym. Reliability and validity of the Eyberg Child Behavior Inventory with African-American and Latino parents of young children. Res Nurs Health 2007;30:213-23 »18.
  • ECBI:n psykometrisia ominaisuuksia suomalaisessa väestöpohjaisessa aineistossa ollaan arvioimassa, mutta tuloksia ei ole julkaistu.
  • Vastaava lomake on kehitetty myös opettajien vastattavaksi (Sutter-Eyberg behavior inventory-revised, SESBI). Se on saatavilla suomenkielisenä (maksullinen) www.parinc.com.

Tunnekylmien piirteiden seulonnan mittarit

• Tunnekylmien piirteiden seulontaan on kehitetty mittareita, joista osa on suomennettu. Seulat ovat helppokäyttöisiä, kustannustehokkaita ja nopeita täyttää, mutta niihin liittyy riski ali- ja yliraportoinnista.
• Seulat ovat myös enemmän tai vähemmän "läpinäkyviä" eikä niitä siksi voida käyttää erityisryhmissä, esimerkiksi vaikeasti antisosiaalisilla nuorisorikollisilla «Boonmann C, Jansen LM, 't Hart-Kerkhoffs LA ym. Self-reported psychopathic traits in sexually offending juveniles compared with generally offending juveniles and general population youth. Int J Offend»19, «Vitacco MJ, Salekin RT, Rogers R. Forensic issues for child and adolescent psychiatry. Kirjassa: Handbook of Child & Adolescent Psychopathy. Salekin RT, Lynam DR (toim). New York: The Guilford Press 2»20.
• Pelkän seulan avulla ei ole mahdollista tehdä diagnostisia päätelmiä, vaan lapsi tai nuori tulee ohjata tarkempiin tutkimuksiin.
• APSD (The Antisocial Process Screening Device) on kehitetty 6–13-vuotiaiden lasten tunnekylmien piirteiden arviointiin (erilliset versiot vanhemmille ja opettajille) «Frick PJ, Hare RD. Antisocial Process Screening Device technical manual. Toronto, Ontario, Canada: Multi- Health Systems 2001»21.
• Mittarista on kehitetty itsearviointilomake 13–18-vuotiaille nuorille (APSD-SR; the Antisocial Process Screening Device Self-Report) «Frick PJ, Hare RD. Antisocial Process Screening Device technical manual. Toronto, Ontario, Canada: Multi- Health Systems 2001»21, ja se on suomennettu «Laajasalo T, Saukkonen S, Kivivuori J ym. Brief report: self-reported psychopathic-like features among Finnish community youth: investigation of the factor structure of the Antisocial Personality Scre»22.
• YPI (The Youth Psychopathic Traits Inventory) on 13–18-vuotialle nuorille kohdennettu tunnekylmien piirteiden itsearviointilomake «Andershed H, Hodgins S, Tengström A. Convergent validity of the Youth Psychopathic Traits Inventory (YPI): association with the Psychopathy Checklist: Youth Version (PCL:YV). Assessment 2007;14:144-54»23, joka on suomennettu «Oshukova S, Kaltiala-Heino R, Miettunen J ym. Self-reported psychopathic traits among non-referred Finnish adolescents: psychometric properties of the Youth Psychopathic traits Inventory and the Antis»24.
• ICU (The Inventory of Callous-Unemotional Traits) on lapsille, heidän vanhemmilleen, opettajille ja nuorille (eri versiot) kehitetty mittari tunnekylmien piirteiden seulontaan.
  • ICU-mittaria vanhempien täyttämänä on käytetty suomalaisessa Voimaperheet-tutkimuksessa «Sourander A, McGrath PJ, Ristkari T ym. Two-Year Follow-Up of Internet and Telephone Assisted Parent Training for Disruptive Behavior at Age 4. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2018;57:658-68.e1 »34.
• Aikuisten psykopatian arvioinnin ns. kultainen standardi on PCL-R (The Psychopathy Checklist-Revised) «Hare RD. The Hare Psychopathy Checklist – Revised. 1. painos. Toronto: Multi-Health Systems 1991»25, josta on kehitetty 13–18-vuotiaiden nuorten arviointiin oma versionsa: PCL-YV (The Psychopathy Checklist-Youth Version) «Forth AE, Kosson DS, Hare RD. The Hare PCL: YV. Toronto: Multi-Health Systems; Hare RD. The Hare Psychopathy Checklist – Revised. 1. painos. Toronto: Multi-Health Systems 1991»26.
  • PCL-YV on tarkoitettu ensisijaisesti nuorisopsykiatriaan ja alaikäisten oikeuspsykiatrisiin kysymyksiin perehtyneiden psykiatrien ja psykologien käyttöön ja vaatii menetelmäkoulutuksen.
  • Menetelmän käyttö on keskitetty erikoissairaanhoidon erityisyksiköihin, joissa on osaamista lasten ja nuorten oikeuspsykiatriasta.

Nuoren väkivaltaisuusriskin arviomenetelmä SAVRY

• Käytöshäiriössä väkivaltainen käyttäytyminen on yksi osa sairauden oirekuvaa, joskaan vakavakaan väkivallanteko ei yksinään oikeuta diagnoosiin, ja vain osa käytöshäiriöisistä nuorista käyttäytyy väkivaltaisesti.
• Terveydenhuollossa tehtävien väkivaltariskiarvioiden tavoite on ohjata hoitoa koskevaa päätöksentekoa, jotta nuori saisi tarvitsemansa avun ja riski pienenisi.
• Väkivaltariskin arvion tulisi perustua sellaisten seikkojen mittaamiseen, joiden empiirinen tutkimus on osoittanut olevan yhteydessä väkivaltariskiin.
• Parhaiten väkivaltariskiä voidaan arvioida yhdistämällä anamneesista saatavaa tietoa kliinisiin löydöksiin.
• Nykyaikaisimmat riskiarviot ovat luonteeltaan ohjattua kliinistä päätöksentekoa.
• SAVRY (Structured Assessment of Violence Risk in Youth) «Borum R, Bartel P, Forth A. Manual for the Structured Assessment of Violence in Youth (SAVRY). Mental Health Institute, University of South Florida, Tampa, Florida, 2002»27 on strukturoitu kliininen riskiarviointimenetelmä 12–18-vuotiaiden nuorten väkivaltakäyttäytymisen (väkivalta = pahoinpitely tai fyysisen väkivallanteko, joka on riittävän vakava aiheuttaakseen vammoja toiselle henkilölle tai henkilöille riippumatta siitä, johtaako teko tosiasiassa vammoihin vai ei; mikä tahansa seksuaalinen väkivallanteko; aseella tehostettu uhkaus) riskin ennustamisessa.
  • SAVRY jakaantuu historiallisiin, yksilöllisiin ja tilannesidonnaisiin riskitekijöihin.
  • Menetelmä huomioi tarkoituksenmukaisesti nuoruusiän dynaamisen luonteen ja suojaavat tekijät.
  • SAVRYn kokonaisriskiarvioinnissa pyritään vastaamaan kysymykseen, kuinka suuri (matala – kohonnut – korkea) on riski, että tämä nuori käyttäytyy väkivaltaisesti, millaisessa tilanteessa ja ketä kohtaan, ja miten riskiä voidaan pienentää.
  • Kokonaisriskiarvion pohjalta laaditaan suunnitelma väkivaltariskin pienentämiseksi.
  • Tiedonhankkimisessa käytetään asiakirjatietoa ja nuoren sekä hänet tuntevien haastatteluja.
  • SAVRY on tarkoitettu sellaisten asiantuntijoiden käytettäväksi, jotka tekevät nuorten väkivaltariskin arviointeja ja/tai nuorten väkivaltariskin hallintaan liittyviä interventio- tai valvontasuunnitelmia.
  • Ammattilaisilla voi olla erilaisia peruskoulutustaustoja, mutta heillä tulee olla kokemusta yksilöllisten arvioiden teosta, lasten ja nuorten kehityksestä ja nuorten väkivaltaisuudesta.
  • Yleisesti ottaen psykologit, psykiatrit, nuorisorikollisuuden parissa työskentelevät viranomaiset ja sosiaalityöntekijät, joilla on tähän alueeseen liittyvää ammattitaitoa, ovat vaadittavan metodikoulutuksen jälkeen päteviä käyttämään SAVRYa.
  • Menetelmä on käännetty suomen kielelle «Kaltiala-Heino R. SAVRY- strukturoitu nuoruusikäisten väkivaltariskin arviointimenetelmä. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 5/2005. Tampereen Yliopistopaino Oy, Tampere, 2005»28.