Miktiokystografian asema lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikassa
Lisätietoa aiheesta
18.6.2019
- Aiemmin lapsilta tutkittiin kaikututkimuksen lisäksi virtsatieinfektion jälkeen miktiokystografialla mahdollisen virtsan vesikoureteraalinen takaisinvirtauksen eli refluksin (VUR) esiintyminen, joka on tutkimuksissa yhdistynyt suurempaan munuaisarpien synnyn riskiin ja virtsatieinfektioiden uusimiseen «Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T ym. Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials. JAMA 2007;298:179-86 »1. Rutiininomaisesta takaisinvirtauksen tutkimisesta on nykyisin luovuttu useissa kansainvälisissä lasten virtsatieinfektioiden hoitosuosituksissa «SUBCOMMITTEE ON URINARY TRACT INFECTION. Reaffirmation of AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children 2-2»2, «Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Clinical guideline. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Julkaistu 2007, päivitetty lokakuu 2018. https://www.nice.»3. Takaisinvirtauksen tutkimisesta luopumista puoltaa seuraava tutkimusnäyttö:
- Kroonisen munuaisvajaatoiminnan synty lapsen virtsatieinfektion jälkeen on äärimmäisen harvinaista, jos lapsuuden kaikututkimus on normaali, eikä ole todettu merkittävää obstruktiivista vikaa tai munuaisten kehityshäiriötä «Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T ym. Childhood urinary tract infections as a cause of chronic kidney disease. Pediatrics 2011;128:840-7 »4.
- Pitkittäisissä seurantatutkimuksissa lapsen munuaisfunktio ja verenpainetaso on virtsatieinfektion jälkeisessä seurannassa samanlainen riippumatta VUR-löydöksistä tai munuaisten paikallisista arpimuutoksista «Hannula A, Perhomaa M, Venhola M ym. Long-term follow-up of patients after childhood urinary tract infection. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166:1117-22 »5, «Wennerström M, Hansson S, Jodal U ym. Renal function 16 to 26 years after the first urinary tract infection in childhood. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:339-45 »6, kun aineistosta on poistettu kaikututkimuksella löydettävissä olevat vaikeat obstruktiiviset viat ja vaikeat munuaisten kehityshäiriöt.
- Systemaattisessa katsauksessa «Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infection-Related Renal Scarring: A Systematic Review. Pediatrics 2017;139: »7 (7 RCT, yhteensä 1 427 potilasta) pitkäkestoinen antibioottiestolääkityksellä ei vähentänyt munuaisarpien syntyä lapsen virtsatieinfektion jälkeen (OR 0,83, 95 % luottamusväli 0,55–1,26), eikä myöskään lapsilla, joilla oli todettu VUR (OR 0,79, 95 % luottamusväli 0,51–1,24).
- Systemaattisessa katsauksessa «Nagler EV, Williams G, Hodson EM ym. Interventions for primary vesicoureteric reflux. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD001532 »8 (10 RCT, 1 141 lasta) VUR:n endoskooppinen tai kirurginen hoito yhdistettynä antibioottihoitoon ei vähentänyt lapsen uuden tai etenevän munuaisvaurion syntyä verrattuna pelkkään antibioottihoitoon.
- VUR:n tutkiminen on lapselle epämiellyttävä tutkimus ja aiheuttaa säderasituksen. Koska VUR:n tutkimisen ei ole osoitettu vaikuttavan lapsen pitkäaikaisiin hoitotuloksiin tai ennusteeseen, VUR-tutkimus ei kuulu lasten virtsatieinfektion selvittelyihin nykyisen tutkimusnäytön perusteella. VUR-tutkimusta voidaan kuitenkin edelleen tarvita lastenurologin tutkimuksissa vaikean kaikututkimuksella löydetyn virtsatieanomalian erotusdiagnostiikassa.
Kirjallisuutta
- Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T ym. Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials. JAMA 2007;298:179-86 «PMID: 17622599»PubMed
- SUBCOMMITTEE ON URINARY TRACT INFECTION. Reaffirmation of AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children 2-24 Months of Age. Pediatrics 2016;138: «PMID: 27940735»PubMed
- Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Clinical guideline. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Julkaistu 2007, päivitetty lokakuu 2018. https://www.nice.org.uk/guidance/cg54 «https://www.nice.org.uk/guidance/cg54»1
- Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T ym. Childhood urinary tract infections as a cause of chronic kidney disease. Pediatrics 2011;128:840-7 «PMID: 21987701»PubMed
- Hannula A, Perhomaa M, Venhola M ym. Long-term follow-up of patients after childhood urinary tract infection. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166:1117-22 «PMID: 23069928»PubMed
- Wennerström M, Hansson S, Jodal U ym. Renal function 16 to 26 years after the first urinary tract infection in childhood. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:339-45 «PMID: 10768669»PubMed
- Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infection-Related Renal Scarring: A Systematic Review. Pediatrics 2017;139: «PMID: 28557737»PubMed
- Nagler EV, Williams G, Hodson EM ym. Interventions for primary vesicoureteric reflux. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD001532 «PMID: 21678334»PubMed