Pistiäissiedätyshoito erityistapauksissa

• Korkea ikä, kasvainsairaudet, sydän- ja verisuonisairaudet, beetasalpaaja- tai ACE:n estäjälääkitys eivät ole ehdottomia vasta-aiheita pistiäissiedätyshoidolle. Ennen raskautta aloitettua siedätyshoitoa voidaan jatkaa raskauden aikana.
• Pistiäissiedätyshoitoa on perinteisesti pidetty vasta-aiheisena potilailla, jotka käyttävät beetasalpaajahoitoa tai ACE:n estäjää tai joilla on oireinen sydän- ja verisuonisairaus, autoimmuunisairaus tai aiemmassa historiassa pahanlaatuinen kasvainsairaus «Rodríguez Del Rio P, Pitsios C, Tsoumani M ym. Physicians' experience and opinion on contraindications to allergen immunotherapy: The CONSIT survey. Ann Allergy Asthma Immunol 2017;118:621-628.e1 »1. Tuoreessa EAACI:n (The European Academy of Allergy and Clinical Immunology) hoito-ohjeessa näitä vasta-aiheita on arvioitu uudestaan «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy 2018;73:744-764 »2.
• Tutkimukset osoittavat pistiäisille herkistyneillä iäkkäillä sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla olevan merkittävä kuoleman riski uusintapiston yhteydessä «Sasvary T, Müller U. [Fatalities from insect stings in Switzerland 1978 to 1987]. Schweiz Med Wochenschr 1994;124:1887-94 »3. Tämän vuoksi iäkkäille potilaille suositellaan muiden ehtojen täyttyessä pistossiedätyshoitoa. Tutkijoiden esittämän riski-hyötysuhteen perusteella sydän- ja verisuonisairaudet itsessään eivät ole ehdoton vasta-aihe pistiäissiedätyshoidolle.
• Kertyneen tiedon valossa anafylaksioita ei vaikuta esiintyvän lisääntyneesti beetasalpaajahoitoa saavilla potilailla «Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy 2015;70:897-909 »4. Yleisoireet piston yhteydessä voivat kuitenkin olla todennäköisempiä, ja adrenaliinin vaste voi olla heikentynyt allergisen reaktion hoidossa. Iäkkäät beetasalpaajia käyttävät sydän- ja verisuonisairaat pistiäisille herkistyneet potilaat ovat myös riskissä saada vakavia yleisoireita uusintapiston yhteydessä «Müller UR, Haeberli G. Use of beta-blockers during immunotherapy for Hymenoptera venom allergy. J Allergy Clin Immunol 2005;115:606-10 »5. Beetasalpaajahoitoa ei voida pitää pistiäissiedätyshoidon vasta-aiheena «Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy 2015;70:897-909 »4.
• Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat myös, että ACE:n estäjähoito ei aiheuta merkittäviä riskitekijöitä pistiäisallergian siedätyshoitoon liittyen «Ruëff F, Przybilla B, Biló MB ym. Predictors of side effects during the buildup phase of venom immunotherapy for Hymenoptera venom allergy: the importance of baseline serum tryptase. J Allergy Clin Im»6, «Stoevesandt J, Hain J, Stolze I ym. Angiotensin-converting enzyme inhibitors do not impair the safety of Hymenoptera venom immunotherapy build-up phase. Clin Exp Allergy 2014;44:747-55 »7. ACE:n estäjähoitoon ei vaikuta liittyvän myöskään merkittävää yleisoireisen allergisen reaktion riskiä siedätyshoitoa saamattomilla potilailla «Pfaar O, Bachert C, Bufe A ym. Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the »8. ACE:n estäjää voidaan käyttää pistiäisallergian siedätyshoidon kanssa, mutta potilasta on hyvä informoida mahdollisista riskeistä.
• Kasvainsairautta pidetään suhteellisena vasta-aiheena pistiäissiedätyshoidolle «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy 2018;73:744-764 »2. Kasvainsairauden yhteydessä annettuun pistiäissiedätyshoitoon liittyen ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia. Siedätyshoidon mahdollinen aloitus tulee punnita potilaskohtaisesti kasvainsairauden potilaalle aiheuttama muu tautitaakka huomioiden. Siedätyshoitoa voidaan kuitenkin harkita korkean riskin potilaille, jos kasvainsairaus on remissiossa tai seurannassa vakaa.
• Pistiäissiedätyshoitoon tulisi suhtautua varauksella potilailla, joilla on monielin autoimmuunisairaus, ja hoito on vasta-aiheinen autoimmuunisairauden aktiivivaiheessa «Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy 2015;70:897-909 »4. Elinkohtaisissa autoimmuunisairauksissa pistiäissiedätyshoitoon voidaan lähteä, jos tauti on vakaa lääkehoidolla. Autoimmuunisairauksien lääkehoidon on arvioitu voivan kuitenkin mahdollisesti vaikuttaa siedätyshoidon tehoon «Pfaar O, Bachert C, Bufe A ym. Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the »8.
• Monoamiinioksidaasien käyttö ei ole pistiäissiedätyshoidon vasta-aihe, mutta adrenaliinin käytön yhteydessä seurauksena voi olla vaikea verenpaineen nousu ja takykardia «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy 2018;73:744-764 »2.
• Raskauden aikana pistiäissiedätyshoito vaikuttaa turvalliselta, mutta tutkimusnäyttö on niukkaa. Siedätyshoitoa ei tule aloittaa raskauden aikana, mutta sitä voidaan jatkaa hyvin siedetyllä ylläpitoannoksella raskauden aikana «Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy 2018;73:744-764 »2, «Metzger WJ, Turner E, Patterson R. The safety of immunotherapy during pregnancy. J Allergy Clin Immunol 1978;61:268-72 »9.

Kirjallisuutta

1. Rodríguez Del Rio P, Pitsios C, Tsoumani M ym. Physicians' experience and opinion on contraindications to allergen immunotherapy: The CONSIT survey. Ann Allergy Asthma Immunol 2017;118:621-628.e1 «PMID: 28477792»PubMed
2. Sturm GJ, Varga EM, Roberts G ym. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy 2018;73:744-764 «PMID: 28748641»PubMed
3. Sasvary T, Müller U. [Fatalities from insect stings in Switzerland 1978 to 1987]. Schweiz Med Wochenschr 1994;124:1887-94 «PMID: 7973516»PubMed
4. Pitsios C, Demoly P, Bilò MB ym. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy 2015;70:897-909 «PMID: 25913519»PubMed
5. Müller UR, Haeberli G. Use of beta-blockers during immunotherapy for Hymenoptera venom allergy. J Allergy Clin Immunol 2005;115:606-10 «PMID: 15753911»PubMed
6. Ruëff F, Przybilla B, Biló MB ym. Predictors of side effects during the buildup phase of venom immunotherapy for Hymenoptera venom allergy: the importance of baseline serum tryptase. J Allergy Clin Immunol 2010;126:105-11.e5 «PMID: 20542320»PubMed
7. Stoevesandt J, Hain J, Stolze I ym. Angiotensin-converting enzyme inhibitors do not impair the safety of Hymenoptera venom immunotherapy build-up phase. Clin Exp Allergy 2014;44:747-55 «PMID: 24447144»PubMed
8. Pfaar O, Bachert C, Bufe A ym. Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the Society for Pediatric Allergy and Environmental Medicine (GPA), the Medical Association of German Allergologists (AeDA), the Austrian Society for Allergy and Immunology (ÖGAI), the Swiss Society for Allergy and Immunology (SGAI), the German Society of Dermatology (DDG), the German Society of Oto- Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery (DGHNO-KHC), the German Society of Pediatrics and Adolescent Medicine (DGKJ), the Society for Pediatric Pneumology (GPP), the German Respiratory Society (DGP), the German Association of ENT Surgeons (BV-HNO), the Professional Federation of Paediatricians and Youth Doctors (BVKJ), the Federal Association of Pulmonologists (BDP) and the German Dermatologists Association (BVDD). Allergo J Int 2014;23:282-319 «PMID: 26120539»PubMed
9. Metzger WJ, Turner E, Patterson R. The safety of immunotherapy during pregnancy. J Allergy Clin Immunol 1978;61:268-72 «PMID: 632475»PubMed