Mitkä periaatteet ovat tärkeitä monisairaiden potilaiden hoidossa?
The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) huomioi monisairaan potilaan hoitosuosituksensa pohjana «National Guideline Centre (UK). Multimorbidity: clinical assessment and management, 2016 »1 (Internet «https://www.nice.org.uk/guidance/ng56/resources/multimorbidity-clinical-assessment-and-management-pdf-1837516654789»1) 9 aiempaa hoitosuositusta. 4 näistä oli National Health Servicen (NHS) hoitosuosituksia, 3 monisairaiden potilaiden alaryhmissä tehtyjä hoitosuosituksia, 1 suosituksessa huomioitiin depression ja fyysisen terveysongelman yhtäaikainen ilmeneminen, 1 suositus käsitteli sydän- ja verisuosisairauksia komorbiditeetteineen ja 1 iäkkäiden monisairaiden potilaiden hoitoa. Vain 1 hoitosuositus keskittyi monisairaan potilaan hoitoon perusterveydenhuollossa.
NICE hahmotteli mukaan otettujen hoitosuositusten perusteella 7 teemaa monisairaan potilaan hoidon periaatteiksi « NICEn monisairas potilas -hoitosuosituksen mukaiset teemat monisairaan potilaan hoidon suuntaamisessa, priorisoinnissa ja koordinoinnissa.»1.
| Pääteema | Alateema | Ydinviesti |
|---|---|---|
| Potilaskeskeisyys | Potilaan etu Potilaan osallistaminen | Potilaan ottaminen mukaan päätöksentekoon, potilaan edun huomioiminen pohdittaessa eri hoitojen hyötyjä ja riskejä on tärkeää erityisesti monisairaan potilaan kohdalla |
| Tulkitseja pohdi näyttöä | Näytön pohdinta Tuettu päätöksenteko | Kun keskustelet monisairaan potilaan kanssa hänen hoitoonsa liittyvistä päätöksistä, harkitse päätöksentuen apuvälineiden käyttöä |
| Lääkityksen kokonaishallinta | Lääkityksen läpikäyminen | Lääkitykseen sitoutuminen on monimutkainen aihekokonaisuus. |
| Lääkitykseen sitoutumisen tukeminen | Lääkityksen läpikäymiseen voi lääkehoitoon sitoutumisen tuen lisäksi liittyä uusien lääkkeiden aloittamista tai tarpeettomien ja haitallisten lääkkeiden lopettamista | |
| Hoitosuunnitelman optimointi | - | Kokonaisvaltaiset hoitosuunnitelmat ottavat huomioon enemmän kuin yksittäisten sairauksien hoidon suunnitelman. |
| Ammattilaistenvälinen kommunikaatio | - | Erityisen tärkeää monisairaan ja palvelujärjestelmän useita palveluita käyttävän potilaan hoidossa |
| Hoitosuositusten kehittäminen | - | Yksittäisten sairauksien hoitosuositukset eivät välttämättä ole monisairaan potilaan parhaan hoidon tae mahdollisten sairauksien ja hoitojen välisten yhteisvaikutusten ja hoitoväsymyksen vuoksi |
| Tutkimustiedon tuottaminen | - | Monisairaat potilaat suljetaan usein pois tutkimuksista, heitä koskeva tutkimustieto on toistaiseksi verraten niukkaa |
NICEn antamat suositukset:
Monisairastavuuden huomioon ottavassa hoidossa on tärkeää hahmottaa:
- Minkälaisia yhteisvaikutuksia potilaan terveysongelmilla ja niiden hoidoilla on, ja miten ne vaikuttavat elämänlaatuun?
- Potilaan henkilökohtaiset tarpeet, elämäntavat, prioriteetit ja tavoitteet
- Yksittäisten sairauksien hoitosuositusten noudattamisen riskit ja hyödyt
- Elämänlaadun parantaminen vähentämällä hoitoväsymystä, hoidon haittavaikutuksia ja suunnittelematonta hoitoa
- Hoidon koordinointia erilaisten hoitoa tuottavien tahojen välillä
Kirjallisuutta
- National Guideline Centre (UK). Multimorbidity: clinical assessment and management, 2016 «PMID: 27683922»PubMed