Kompressiohoito

• Kompressiohoidosta on äskettäin julkaistu kattava suomenkielinen katsaus «Kallio M, Viljamaa J, Ranta T, Ahmajärvi K. Kompressio - vaikuttavaa haavojen hoitoa. Duodecim 2020;136:1726-33»1.
• Laskimohaavan konservatiivisen hoidon tärkein osatekijä on kompressiohoito.
  • Kompressiohoito vähentää raajan turvotusta, minkä lisäksi sen on esitetty vähentävän laskimorefluksia, parantavan pohjelihaspumpun toimintaa, hillitsevän kudosten tulehdusreaktiota ja vähentävän haavaan liittyvää kipua «Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol 2015;173:359-69 »2, «Raju S, Lurie F, O'Donnell TF Jr. Compression use in the era of endovenous interventions and wound care centers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016;4:346-54 »3.
    • Näiden syiden takia kompressiohoito on perusteltua aloittaa siinäkin tapauksessa, että raajan turvotus on vähäistä.
  • Laskimohaavan tärkein hoito on haavan taustalla olevan laskimovajaatoiminnan hävittäminen «Pintalaskimovajaatoiminnan hoito laskimonsisäisillä menetelmillä ilmeisesti nopeuttaa laskimohaavan paranemista.»B, mutta potilaalle tulee lisäksi aloittaa kompressiohoito jo työdiagnoosin perusteella ja odottamatta verisuonikirurgin kannanottoa, jos hoidolle ei ole vasta-aiheita «Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and management of venous leg ulcers. BMJ 2018;362:k3115 »4, «Mosti G, Cavezzi A, Massimetti G ym. Recalcitrant Venous Leg Ulcers May Heal by Outpatient Treatment of Venous Disease Even in the Presence of Concomitant Arterial Occlusive Disease. Eur J Vasc Endova»5.
    • Laskimohaavan koko ja kesto ennustavat sen paranemiseen kuluvaa aikaa «Montminy ML, Jayaraj A, Raju S. A systematic review of the efficacy and limitations of venous intervention in stasis ulceration. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2018;6:376-398.e1 »6, «O'Meara S, Tierney J, Cullum N ym. Four layer bandage compared with short stretch bandage for venous leg ulcers: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials with data from indi»7.
  • Kompressiota tulee jatkaa pysyvänä hoitona myös haavan parannuttua, jos haavan uusiutumisriski arvioidaan edelleen merkittäväksi «Nelson EA, Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin Evid 2016;2016: »8.
• Kompressiota suositellaan muidenkin kuin laskimovajaatoiminnasta johtuvien alaraajahaavojen hoidoksi, ellei hoidolle ole vasta-aiheita «Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 »9.
• Kompressiohoidon ehdottomat vasta-aiheet ovat keuhkopöhö ja raajan merkittävä valtimoverenkierron vajaus (ABI < 0,5), «Weller CD, Team V, Ivory JD ym. ABPI reporting and compression recommendations in global clinical practice guidelines on venous leg ulcer management: A scoping review. Int Wound J 2019;16:406-419 »10, «Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G ym. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications - a review of present guidelines. J Eur Acad Derm»11.
  • Yhdysvaltalainen laskimohaavan hoitosuositus suosittelee käyttämään raja-arvona nilkasta (ATP) tai jalasta (ADP) mitattua absoluuttista painetta, koska tämä korreloi ABI-arvoa paremmin kudosperfuusion kanssa; raja-arvo on tällöin 60 mmHg «O'Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA ym. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2014;60:3S-59»12.
  • Hoidossa tulee noudattaa varovaisuutta jo siinä tapauksessa, että ABI on < 0,9, mikä käytännössä tarkoittaa potilaan kokeman kivun, haavan ja raajan löydösten tiivistä seurantaa ja (tarvittaessa) kompression keventämistä «Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G ym. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications - a review of present guidelines. J Eur Acad Derm»11, «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-8 »13, «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management of mixed arterial and venous leg ulcers. Br J Surg 2007;94:1104-7 »14.
    • Lisäksi tässä yhteydessä on syytä painottaa sitä, että alaraajahaavaa sairastava potilas tulee lähettää verisuonikirurgin arvioon, jos ABI on < 0,9.
  • Sydämen vajaatoiminta ei itsessään ole kompressiohoidon vasta-aihe «Attaran RR, Cavanaugh A, Tsay C ym. Safety of compression therapy for venous ulcer disease in the setting of congestive heart failure. Phlebology 2020;35:556-560 »15, «Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology 2020;35:447-460 »16:
    • NYHA-luokkien I ja II oireet: kompressiohoito voidaan toteuttaa tavanomaisesti.
    • NYHA-luokan III oireet: kompressiohoito suositellaan aloitettavaksi varovaisesti ja raaja kerrallaan, potilaan vointia (ja tarvittaessa hemodynamiikkaa) seuraten.
    • NYHA-luokan IV oireet: kompressiohoitoa ei suositella.
    • Epäselvissä tapauksissa kannattaa konsultoida kardiologia ennen hoidon aloittamista.
• Raajan valtimoverenkierron riittävyys tulee arvioida ennen hoidon aloittamista.
  • Jos sekä ATP että ADP ovat kumpikin kiistattomasti tunnettavissa, kompressiohoidon aloittamiselle ei yleensä ole estettä; muissa tapauksissa tulee määrittää ABI.
  • Kompressiohoitoon riittävän valtimoverenkierron raja-arvoksi on kirjallisuudessa yleensä mainittu ABI > 0,8, mutta tämä raja-arvo on perustunut lähinnä totuttuun kliiniseen käytänteeseen eikä sen tueksi ole varsinaista näyttöä «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-8 »13, «Calne S, editor. Understanding compression therapy. EWMA Position Document. Medical education partnership LTD, 2003 https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/Compres»17.
  • Ilmeisesti ainakin 30 mmHg:n kompressio on turvallinen, jos ABI on > 0,5 «Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-8 »13, «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management of mixed arterial and venous leg ulcers. Br J Surg 2007;94:1104-7 »14 .
    • Tämä vastaa puristusluokan 2 lääkinnällistä hoitosukkaa tai siihen rinnastettavaa kompressiota.
    • Hoito edellyttää potilaan tiiviistä seurantaa.
    • Avokärkistä sukkaa tai sidoksia käytettäessä on myös mahdollista todentaa (tai sulkea pois) kompression vaikutus valtimoverenkiertoon mittaamalla varvaspaine ilman kompressiota ja sen aikana «Top S, Arveschoug AK, Fogh K. Do short-stretch bandages affect distal blood pressure in patients with mixed aetiology leg ulcers? J Wound Care 2009;18:439-42 »18.
  • Tässä yhteydessä on kuitenkin syytä huomata, että ABI-arvo mittaa raajan aksiaalista valtimoverenkiertoa kokonaisuutena:
    • Yhdestä nilkan tai jalan valtimosta määritetty hyvä ABI-arvo ei viime kädessä sulje pois paikallista verenkierron vajausta ja painevaurion mahdollisuutta säären muiden valtimorunkojen suonittamilla alueilla «Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G ym. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications - a review of present guidelines. J Eur Acad Derm»11, «Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ. The validity, reliability, reproducibility and extended utility of ankle to brachial pressure index in current vascular surgical practice. Eur J Vasc Endovasc Surg 20»19.
    • Tämä sama huomio koskee luonnollisesti myös varvaspainetta.
  • Diabeetikolla valtimoverenkierron riittävyyden varmistaminen saattaa vaatia varvaspainemittausta.
    • Diabetes itsessään ei sen sijaan näytä olevan kompressiohoidon vasta-aihe, joskin näyttöä on vain puristusluokkien 1 ja 2 lääkinnällisten hoitosukkien käytöstä «Wu SC, Crews RT, Skratsky M ym. Control of lower extremity edema in patients with diabetes: Double blind randomized controlled trial assessing the efficacy of mild compression diabetic socks. Diabetes»20, «Rother U, Grussler A, Griesbach C ym. Safety of medical compression stockings in patients with diabetes mellitus or peripheral arterial disease. BMJ Open Diabetes Res Care 2020;8: »21.
    • Vakava diabeettinen neuropatia ja siihen liittyvä ihon suojatunnon puuttuminen sekä ihon kuolioitumiselle altistava mikroangiopatia ovat kompressiohoidon vasta-aiheita «Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology 2020;35:447-460 »16.
• Raajan valtimo-ohitetta on pidetty kompressiohoidon vasta-aiheena, mutta ei ole näyttöä siitä, että kompressio voisi johtaa ohitteen tukkeutumiseen «Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management of mixed arterial and venous leg ulcers. Br J Surg 2007;94:1104-7 »14, «Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology 2020;35:447-460 »16.
  • Verisuonikirurgia tulee kuitenkin ehdottomasti konsultoida ennen hoidon aloittamista.
    • Selvää on, että hoidossa tulee noudattaa varovaisuutta ja miettiä tarkkaan kompressiohoidon aihe, odotettavissa oleva hyöty ja riskit.
    • Kompressiohoito voi tulla kyseeseen, jos kompressio ei kohdistu suoraan ohitteeseen tai sen anastomooseihin «Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology 2020;35:447-460 »16.

Kirjallisuutta

1. Kallio M, Viljamaa J, Ranta T, Ahmajärvi K. Kompressio - vaikuttavaa haavojen hoitoa. Duodecim 2020;136:1726-33
2. Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol 2015;173:359-69 «PMID: 26094638»PubMed
3. Raju S, Lurie F, O'Donnell TF Jr. Compression use in the era of endovenous interventions and wound care centers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016;4:346-54 «PMID: 27318058»PubMed
4. Lim CS, Baruah M, Bahia SS. Diagnosis and management of venous leg ulcers. BMJ 2018;362:k3115 «PMID: 30108047»PubMed
5. Mosti G, Cavezzi A, Massimetti G ym. Recalcitrant Venous Leg Ulcers May Heal by Outpatient Treatment of Venous Disease Even in the Presence of Concomitant Arterial Occlusive Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;52:385-91 «PMID: 27476154»PubMed
6. Montminy ML, Jayaraj A, Raju S. A systematic review of the efficacy and limitations of venous intervention in stasis ulceration. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2018;6:376-398.e1 «PMID: 29452957»PubMed
7. O'Meara S, Tierney J, Cullum N ym. Four layer bandage compared with short stretch bandage for venous leg ulcers: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials with data from individual patients. BMJ 2009;338:b1344 «PMID: 19376798»PubMed
8. Nelson EA, Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin Evid 2016;2016: «PMID: 26771825»PubMed
9. Isoherranen K, O'Brien JJ, Barker J ym. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care 2019;28:S1-S92 «PMID: 31169055»PubMed
10. Weller CD, Team V, Ivory JD ym. ABPI reporting and compression recommendations in global clinical practice guidelines on venous leg ulcer management: A scoping review. Int Wound J 2019;16:406-419 «PMID: 30485668»PubMed
11. Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G ym. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications - a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31:1562-1568 «PMID: 28602045»PubMed
12. O'Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA ym. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2014;60:3S-59S «PMID: 24974070»PubMed
13. Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-8 «PMID: 21944912»PubMed
14. Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS ym. Management of mixed arterial and venous leg ulcers. Br J Surg 2007;94:1104-7 «PMID: 17497654»PubMed
15. Attaran RR, Cavanaugh A, Tsay C ym. Safety of compression therapy for venous ulcer disease in the setting of congestive heart failure. Phlebology 2020;35:556-560 «PMID: 32028849»PubMed
16. Rabe E, Partsch H, Morrison N ym. Risks and contraindications of medical compression treatment - A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology 2020;35:447-460 «PMID: 32122269»PubMed
17. Calne S, editor. Understanding compression therapy. EWMA Position Document. Medical education partnership LTD, 2003 https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/Compression.pdf
18. Top S, Arveschoug AK, Fogh K. Do short-stretch bandages affect distal blood pressure in patients with mixed aetiology leg ulcers? J Wound Care 2009;18:439-42 «PMID: 19816384»PubMed
19. Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ. The validity, reliability, reproducibility and extended utility of ankle to brachial pressure index in current vascular surgical practice. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29:443-51 «PMID: 15966081»PubMed
20. Wu SC, Crews RT, Skratsky M ym. Control of lower extremity edema in patients with diabetes: Double blind randomized controlled trial assessing the efficacy of mild compression diabetic socks. Diabetes Res Clin Pract 2017;127:35-43 «PMID: 28315576»PubMed
21. Rother U, Grussler A, Griesbach C ym. Safety of medical compression stockings in patients with diabetes mellitus or peripheral arterial disease. BMJ Open Diabetes Res Care 2020;8: «PMID: 32503811»PubMed